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ADHERENCIA AL TRATAMIENTO EN PSIQUIATRÍA: ESTUDIO PRELIMINAR DE LOS MODELOS EMPLEADOS

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Autor/autores: Martín Brotat Ester
Fecha Publicación: 02/05/2018
Área temática: Salud mental .
Tipo de trabajo:  Comunicación

UNIVERSIDAD DE MÁLAGA. FACULTAD DE MEDICINA. DEPARTAMENTO DE SALUD PÚBLICA Y PSIQUIATRÍA. ÁREA DE PSIQUIATRÍA. Campus de Teatinos. Facultad de Medicina. Málaga. PROFESOR TITULAR DE PSIQUIATRÍA (UNIVERSIDAD DE MÁLAGA).

RESUMEN

La naturaleza de la adherencia al tratamiento está ocupando un campo cada vez más significativo en todas las especialidades médicas y sanitarias. Son frecuentes las investigaciones, cursos y reuniones que abordan el cada vez más predominante lugar y naturaleza de la adherencia al tratamiento. Incluso, extendiendo el ámbito del tratamiento a toda sugerencia terapéutica en el amplio campo sanitario. La adherencia al tratamiento se ha convertido en uno de los tópicos propios de la praxis clínica de la mano de materias como la psicología Médica, entre otras, que han entendido que la relación médico-paciente, el efecto placebo, el efecto nocebo, el incumplimiento de las prescripciones médicas se hallan en los cimientos de una correcta alianza terapéutica y, en definitiva, de una satisfactoria actividad clínica. Igualmente, se ha venido a plantear la secuencia u ordenación cronológico-temporal de la misma adherencia o del cumplimiento de las prescripciones médicas, resultando, de una u otra forma, una relación dual casi inseparable. Alrededor del término de la adherencia al tratamiento es posible hacer constar que se observa cómo los distintos modelos biológicos-farmacológicos, psicológicos y sociales están siendo objeto de análisis cuando se aborda, particularmente, el problema clínico de la adherencia en psiquiatría y en otras especialidades clínicas. En este trabajo, nos planteamos el estudio de en qué modelos prima la investigación de la adherencia al tratamiento en la clínica psiquiátrica, a partir del análisis de la producción científica registrada en un buscador de reconocido prestigio. A tal efecto, y en orden a responder al objetivo general planteado, se revisa la inclusión de dicho término en el reservorio Scopus (www. scopus. es), considerada la base de datos o buscador multidisciplinar por excelencia dentro del ámbito científico actual. De esta forma, se estudian en un período limitado a un lustro, las publicaciones editadas en revistas científicas internacionales desde la perspectiva de los modelos biológicos, psicológicos y sociales en psiquiatría en los que enmarquen. Realizada la revisión bibliográfica pertinente, se aprecia el predominio de estudios desde los modelos psicológicos (16 publicaciones), desde los modelos sociales (14 resultados) frente a los trabajos en el que la adherencia al tratamiento en psiquiatría se efectúa desde la perspectiva de los modelos biológicos (3 publicaciones). Finalmente, se propone incidir en el análisis detallado de la naturaleza de la adherencia al tratamiento entendiéndola en el marco de la misma relación médico-paciente, dirigiéndose el foco de atención hacia la investigación de la adherencia al tratamiento en el conjunto de las especialidades médicas y sanitarias y, atendiendo, específicamente, a determinadas poblaciones infanto-juveniles y de adultos. Igualmente, se sugiere la necesidad de ampliar el período de tiempo revisado y la adecuación de otros descriptores que fuesen más idóneos tal como se ha podido apreciar en esta investigación preliminar.

Palabras clave: ADHERENCIA AL TRATAMIENTO - PSIQUIATRÍA - MODELO BIOLÓGICO - MODELO PSICOLÓGICO - MODELO SOCIAL.

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ADHERENCIA AL tratamiento EN PSIQUIATRÍA: ESTUDIO PRELIMINAR DE LOS
MODELOS EMPLEADOS
ADHERENCE TO TREATMENT IN PSYCHIATRY: PRELIMINARY STUDY OF THE MODELS
EMPLOYED
Martín Brotat-Ester.
mbrotat@uma. es
adherencia al tratamiento, psiquiatría, modelo biológico, modelo psicológico, modelo social.
Adherence to treatment, Psychiatry, biological model, psychological model, social model.

RESUMEN
La naturaleza de la adherencia al tratamiento está ocupando un campo cada vez más
significativo en todas las especialidades médicas y sanitarias.

Son frecuentes las investigaciones, cursos y reuniones que abordan el cada vez más predominante lugar y
naturaleza de la adherencia al tratamiento. Incluso, extendiendo el ámbito del tratamiento a
toda sugerencia terapéutica en el amplio campo sanitario.
La adherencia al tratamiento se ha convertido en uno de los tópicos propios de la praxis clínica
de la mano de materias como la psicología Médica, entre otras, que han entendido que la
relación médico-paciente, el efecto placebo, el efecto nocebo, el incumplimiento de las
prescripciones médicas se hallan en los cimientos de una correcta alianza terapéutica y, en
definitiva, de una satisfactoria actividad clínica. Igualmente, se ha venido a plantear la
secuencia u ordenación cronológico-temporal de la misma adherencia o del cumplimiento de
las prescripciones médicas, resultando, de una u otra forma, una relación dual casi
inseparable.
Alrededor del término de la adherencia al tratamiento es posible hacer constar que se observa
cómo los distintos modelos biológicos-farmacológicos, psicológicos y sociales están siendo
objeto de análisis cuando se aborda, particularmente, el problema clínico de la adherencia en
psiquiatría y en otras especialidades clínicas.
En este trabajo, nos planteamos el estudio de en qué modelos prima la investigación de la
adherencia al tratamiento en la clínica psiquiátrica, a partir del análisis de la producción
científica registrada en un buscador de reconocido prestigio.
A tal efecto, y en orden a responder al objetivo general planteado, se revisa la inclusión de
dicho término en el reservorio Scopus (www. scopus. es), considerada la base de datos o
buscador multidisciplinar por excelencia dentro del ámbito científico actual. De esta forma, se
estudian en un período limitado a un lustro, las publicaciones editadas en revistas científicas
internacionales desde la perspectiva de los modelos biológicos, psicológicos y sociales en psiquiatría en los que enmarquen.
Realizada la revisión bibliográfica pertinente, se aprecia el predominio de estudios desde los
modelos psicológicos (16 publicaciones), desde los modelos sociales (14 resultados) frente a
los trabajos en el que la adherencia al tratamiento en psiquiatría se efectúa desde la
perspectiva de los modelos biológicos (3 publicaciones).

Finalmente, se propone incidir en el análisis detallado de la naturaleza de la adherencia al
tratamiento entendiéndola en el marco de la misma relación médico-paciente, dirigiéndose el
foco de atención hacia la investigación de la adherencia al tratamiento en el conjunto de las
especialidades médicas y sanitarias y, atendiendo, específicamente, a determinadas poblaciones infanto-juveniles y de adultos. Igualmente, se sugiere la necesidad de ampliar el período de tiempo revisado y la adecuación de otros descriptores que fuesen más idóneos tal
como se ha podido apreciar en esta investigación preliminar.

ABSTRACT
The nature of adherence to treatment is occupying an increasingly significant field in all
medical and health specialties. Research, courses and meetings that address the increasingly
predominant place and nature of adherence to treatment are frequent. Even, extending the
scope of treatment to any therapeutic suggestion in the broad health field.

Adherence to treatment has become one of the topics of clinical practice in the hand of
subjects such as Medical Psychology, among others, who have understood that the doctorpatient relationship, the placebo effect, the nocebo effect, the non-compliance of the medical
prescriptions are in the foundations of a correct therapeutic alliance and, ultimately, of a
satisfactory clinical activity. Likewise, the chronological-temporal sequencing or arrangement
of the same adherence or compliance with medical prescriptions has been proposed, resulting,
in one way or another, a nearly inseparable dual relationship.
Around the end of adherence to treatment it is possible to state that it is observed how the
different biological-pharmacological, psychological and social models are being analyzed when,
in particular, the clinical problem of adherence in Psychiatry and other clinical specialties is
addressed.
In this work, we consider the study of the models in which the research of adherence to
treatment in the psychiatric clinic prevails, based on the analysis of the scientific production
registered in a search engine of recognized prestige.
For this purpose, and in order to respond to the general objective, the inclusion of said term in
the Scopus reservoir (www. scopus. es), considered the multidisciplinary database or search
engine par excellence within the current scientific field, is reviewed. In this way, publications
published in international scientific journals from the perspective of the biological, psychological and social models in Psychiatry in which they frame are studied in a limited period of five years.
Once the pertinent literature review was carried out, we can see the predominance of studies
from the psychological models (16 publications), from the social models (14 results) versus the
works in which the adherence to the treatment in Psychiatry is carried out from the
perspective of the models biological (3 publications).
Finally, it is proposed to influence the detailed analysis of the nature of adherence to
treatment, understanding it within the framework of the same doctor-patient relationship,
focusing the attention towards the investigation of the adherence to treatment in all the
medical specialties and sanitary and, specifically, to
adolescents certain populations of children and and adults. Likewise, it is suggested the need to extend the period of time reviewed and the adequacy of
other descriptors that were more suitable, as has been seen in this preliminary investigation.

DESARROLLO
La naturaleza de la adherencia al tratamiento está ocupando un campo cada vez más
significativo en todas las especialidades médicas y sanitarias.

Son frecuentes las investigaciones, cursos y reuniones que abordan el cada vez más más significativo lugar y
naturaleza de la adherencia al tratamiento.
A modo de ejemplo, el Observatorio de la Adherencia al Tratamiento

(www. oatobservatorio. com) (1) organizó en Madrid el pasado mes de noviembre (año 2017)
las VI Jornadas de la adherencia al tratamiento.

En dicho evento científico se abordó, concretamente, la adherencia al tratamiento en especialidades sanitarias como geriatría,
Neumología, Medicina Interna, Enfermedades infecciosas, Medicina Familiar y Comunitaria, y
Enfermería, entre otras.
La adherencia al tratamiento se ha convertido en uno de los tópicos propios de la praxis clínica
de la mano de materias como la psicología Médica, entre otras, que han entendido que la
relación médico-paciente, el efecto placebo, el efecto nocebo y el incumplimiento de las
prescripciones médicas se hallan en los cimientos de una correcta actividad clínica. Incluso, se
ha venido a plantear la secuencia u ordenación cronológico-temporal de la misma adherencia o
del cumplimiento de las prescripciones médicas, resultando, de una u otra forma, una relación
dual casi indivisible.
Dentro del área de la

psiquiatría, se celebró en 2017, un curso centrado en el tema de la

actualización del estudio de la adherencia terapéutica en psiquiatría (Vitoria-Gasteiz, marzo de
2017) (2). Específicamente, el abordaje de la adherencia al tratamiento en psiquiatría giró en
torno a la evolución clínica de las patologías (fases iniciales, larga duración), depresiones
resistentes, el reto de la patología dual en la adherencia, los tratamientos farmacológicos
específicos y el enfoque integral en el trastorno bipolar, donde se plantearon los tratamientos
inyectables de larga duración dentro de otros tipos de tratamientos (2).
Igualmente, son frecuentes las contribuciones a estudios que tratan de concretar la
conceptualización de la adherencia al tratamiento en psiquiatría. El listado de aportaciones no
resulta excesivo pero sí significativo -véase, por ejemplo el texto de Ocio León et al (3)-.

Desde los motores de búsqueda más actualizados, apreciamos que cuando se emplea el
término adherencia al tratamiento éste aparece junto a otros como farmacológico, diabetes,
antihipertensivos, nutricional, antirretroviral, psicológico, familia o autismo.

Respecto a las especialidades médicas se centra en ancianos polimedicados, pacientes psicóticos, hipertensos,
osteoporosis, asma en adultos jóvenes, esquizofrénicos dados de alta, antiinflamatorios,
ginecología, en sistemas prescripción electrónica, en pacientes con VIH/SIDA y en los
pacientes diabéticos, entre otros (4).
Independientemente, de la pluralidad terminológica y campo en el que se pueda ubicar,
también, se observa cómo los distintos modelos biológicos-farmacológicos, psicológicos y
sociales están siendo objeto de análisis cuando se aborda el problema clínico de la adherencia
en psiquiatría y, también, en otras especialidades clínicas. Los estudios programados para
describir los factores que intervienen de una u otra forma en la adhesión y cumplimiento de los
tratamientos en psiquiatría han ido surgiendo de manera muy ocasional y esporádica.
El grupo Ferrer, bajo la coordinación del Dr. Rabassa, ya hace más de una década presentó un
análisis detallado del problema (5). Así, se enumeran, según su frecuencia, los aspectos que
dificultan la adhesión a tratamientos farmacológicos en la depresión crónica: efectos
secundarios, duración del tratamiento, interacciones medicamentosas, número de pastillas
diarias, horario de las tomas, ser fin de semana o vacaciones, el sabor o tamaño del
medicamento, no creer en su eficacia y modo de ingesta con o sin alimentos

(5).

Más en concreto, el incumplimiento del tratamiento farmacológico en pacientes con depresión
crónica podría deberse a "la larga duración de la terapia, su complejidad, que no se produzca
una remisión total de los síntomas y sufran recaídas, la falta de información, los efectos
secundarios de los fármacos, el rechazo e incomprensión hacia la depresión por parte de la
población en general, etc. "(5, p. 30). Otro asunto que cabe plantearse es la interrupción y
suspensión temporal del tratamiento como muestra del incumplimiento (5).
Según se ha comprobado, en el conjunto de aspectos que influyen en la adhesión al
tratamiento aparecen, entre otros, el conocimiento de los diferentes tratamientos y
de los modelos teóricos en los que se ubican (véase Brotat-Ester, 6).
En este trabajo, nos planteamos el estudio de en qué modelos prima la investigación de la
adherencia al tratamiento en la clínica psiquiátrica, a partir del análisis de la producción
científica registrada en un buscador de reconocido prestigio.
A tal efecto, y en orden a responder al objetivo general planteado, se revisa la inclusión de
dicho término en el reservorio Scopus (www. scopus. es) (7) considerada la base de datos o
buscador multidisciplinar por excelencia dentro del ámbito científico actual. De esta forma, se
estudian en un período limitado a un lustro, las publicaciones editadas en revistas científicas
internacionales desde el prisma de los modelos biológicos, psicológicos y sociales en Psiquiatría
en los que enmarquen.
Realizada la revisión bibliográfica pertinente, se aprecia el predominio de estudios en el que
abordaje de la adherencia al tratamiento se produce desde
los modelos psicológicos (16 publicaciones), desde los modelos sociales (14 resultados) frente a los trabajos en el que la
adherencia al tratamiento en psiquiatría se efectúa desde la perspectiva de los modelos
biológicos (3 publicaciones).
Finalmente, se propone incidir en el estudio detallado de la naturaleza de la adherencia al
tratamiento entendiéndola en el marco de la misma relación médico-paciente, dirigiéndose el
foco de atención hacia la investigación de la adherencia al tratamiento en el conjunto de las
especialidades médicas y sanitarias y, atendiendo a determinadas poblaciones infantojuveniles y adultos.
Igualmente, tras los resultados obtenidos, se sugiere la necesidad de ampliar el período de
tiempo revisado y la adecuación de otros descriptores que posiblemente fueran más idóneos
tal como se ha podido apreciar en esta investigación preliminar.

BIBLIOGRAFÍA
1. www. oatobservatorio. com Observatorio de la adherencia al tratamiento.
2. XXV Curso Nacional de Actualización en psiquiatría. Adherencia terapéutica en psiquiatría.
Araba (Vitoria-Gasteiz), 1-4 de marzo de 2017.
3. Ocio León S et al "Evaluación de la adherencia en la esquizofrenia". Conferencia XVIII
Congreso Virtual Internacional de psiquiatría. Interpsiquis: 2017.
4. www. google académico. es
5. grupo Ferrer. Estudio transversal sobre la situación en España de la depresión crónica y la
adhesión al tratamiento. Madrid: Ferrer; 2003.
6. Brotat-Ester M "Impacto y estrategias para la evaluación de la adherencia al tratamiento
desde la psicología Médica y la Psiquiatría". Conferencia XVIII Congreso Virtual Internacional
de psiquiatría. Interpsiquis; 2017.
7. www. scopus. es

XIX Congreso Virtual Internacional de Psiquiatría
www. interpsiquis. com- abril 2018. Psiquiatria. com

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