Agonistas dopaminérgicos y síntomas neuropsiquiátricos

RESUMEN

El tratamiento de la enfermedad de parkinson (EP) se basa principalmente en agonistas dopaminérgicos: mejoran los síntomas motores pero pueden tener efectos adversos neuropsiquiátrico (10-50%).

La psicosis dopaminérgica consiste en presentar síntomas psicóticos tras  tratamiento con agonistas dopaminérgicos. Pueden ser recurrentes o continuas (>1 mes). Cursa con alucinaciones (hasta el 70% de EP),  delirios, ilusiones  y sensación falsas de presencias. Las alucinaciones visuales son lo más frecuente, en forma de animales o personas, que se dan sobre todo al atardecer (menos luminosidad) con una certeza fluctuante. Los delirios (5-10% de EP) son típicamente paranoides, persecutorios, erotomaníacos o celotípicos. Pueden aparecer, y son más graves, los síndromes de falsa identificación como Capgras, Frégoly o Cotard…

Para su manejo se recomienda retirar primero anticolinérgicos e inhibidores de MAO-B.  Si persiste retirar agonistas dopaminérgicos e Inhibidores de COMT. El último fármaco a retirar es L-dopa. Si mantiene la psicosis se inician antipsicóticos. De entre ellos la clozapina y la quetiapina son los más usados (menor efecto extrapiramidal).  La pimavanserina, un antagonista serotoninérgico 5HT2A también ha mostrado eficacia en psicosis dopaminérgica. Otros son los inhibidores de acetilcolinesterasa (EP con demencia) o el ondasentrón (vía serotoninérgica).

Otros síndrome neuropsiquiátricos derivados del tratamietno de EP es el síndrome de disregulación dopaminérgica. Más típica de varones en inicio temprano de EP. Tiene cuadro de hipomanía, agitación, irritabilidad, euforia con ocasionales síntomas psicóticos. Lo característico es el desarrollo de conductas compulsivas con craving en sexo, compras, ingestas, juego patológico o de tipo ordenancista (montar-desmontar, clasificar…)