Alternativas al tratamiento convencional en TOC, el ejemplo de la neurocirugía. A propósito de un caso.

Alternativas al tratamiento convencional en TOC, el ejemplo de la neurocirugía. A propósito de un caso.
Jiménez Cabañas M1, Pemán Rodríguez J1, Alberdi Páramo Í1, Bermejo Pastor A1, Rodado León B1, Carrascosa Carrascosa C1.
1 Instituto de psiquiatría y Salud Mental, hospital Clínico San Carlos, Madrid.

INTRODUCCIÓN
Se presenta el caso de un paciente de 42 años diagnosticado de trastorno obsesivocompulsivo (TOC) grave y resistente al tratamiento con sertralina y clomipramina a dosis
máximas, psicoterapia y terapia electroconvulsiva (TEC). Desde hace 20 años, su actividad
diaria se ha visto limitada por obsesiones y compulsiones, en torno a aspectos vividos como
atemorizantes, contracciones musculares repetitivas y rituales de higiene y comprobación.
El cuadro se acompaña de sintomatología depresiva y elevada ansiedad. Ha precisado de
varios ingresos en la Unidad de Hospitalización de psiquiatría y de dispositivos de
rehabilitación psicosocial. Debido a la cronicidad, gravedad y refractariedad del cuadro, en
julio de 2018, se realizó neurocirugía ablativa.

OBJETIVOS Y MÉTODOS
El objetivo es revisar las indicaciones, beneficios y riesgos de la neurocirugía ablativa en
pacientes con TOC grave y refractario. Se ha realizado a través del buscador Pubmed una
revisión bibliográfica de artículos en inglés y español. Las palabras clave han sido:
Obsessive-Compulsive Disorder, OCD, surgery, neurosurgery, ablative, capsulotomy y
cingulotomy.

RESULTADOS
La neurocirugía ablativa es una de las técnicas quirúrgicas más utilizadas en el tratamiento del TOC. Consiste en realizar pequeñas lesiones en
distintas áreas cerebrales, mediante cirugía estereotáxica o radiocirugía; siendo los procedimientos más utilizados la capsulotomía anterior y la
cingulotomía anterior.
En el caso presentado, se realizó capsulotomía anterior bilateral, mediante técnica estereotáxica. Tras la intervención, se ha podido observar una
mejoría progresiva de los componentes obsesivo-compulsivo y ansioso. El paciente ha iniciado la rehabilitación conductual, con apoyo de
psiquiatría y Neurocirugía, presentando una evolución favorable hasta el momento. Sin embargo, los resultados definitivos no son cuantificables
hasta pasados 6-24 meses tras la cirugía, valorándose la posibilidad de reintervención (ampliación de lesiones o cingulotomía anterior bilateral) si
persistiera la sintomatología.
Las evidencias disponibles sitúan la tasa de beneficio terapéutico de la neurocirugía entre el 30 y el 60%
en los pacientes con las características descritas. Los efectos adversos de esta intervención son cefalea,
náuseas, mareos, astenia, confusión transitoria, apatía, desinhibición, incontinencia urinaria, infecciones,
hemorragia intracraneal y crisis comiciales postoperatorias.
Los artículos publicados indican que las complicaciones graves y permanentes son infrecuentes, mientras
que resaltan el efecto beneficioso de la neurocirugía en estos pacientes.
Por último, al existir cierta variabilidad en la metodología utilizada (tipo de estudio, número de pacientes
incluidos, técnica quirúrgica empleada); y tratarse de una técnica quirúrgica relativamente reciente, es
necesario valorar la relación riesgo/beneficio en cada caso e individualizar la decisión a tomar. A este
respecto, existen criterios establecidos como la presencia de síntomas invalidantes, incapacidad para
mantener la actividad habitual, cronicidad y fracaso de todos los tratamientos (médicos, conductuales y
TEC), que reforzarían la indicación de cirugía.

CONCLUSIONES
1. Se objetivan resultados prometedores mediante el uso de técnicas neuroquirúrgicas en TOC grave y refractario, aunque sería necesario una
mayor investigación.
2. Los artículos publicados hasta la fecha demuestran la importancia de valorar de forma individualizada la cirugía en pacientes con TOC, ya que
podría suponer una mejora importante en su calidad de vida.

BIBLIOGRAFÍA
1. Fineberg NA, Reghunandanan S, Simpson HB, Phillips KA, Richter MA, Matthews K, Stein DJ, Sareen J, Brown A, Sookman D. Obsessive-compulsive disorder (OCD): Practical strategies for pharmacological and
somatic treatment in adults. Psychiatry Res. 2015 May 30; 227(1):114-25.
2. D'Astous M, Cottin S, Roy M, Picard C, Cantin L. Bilateral stereotactic anterior capsulotomy for obsessive-compulsive disorder: long-term follow-up. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2013 Nov; 84(11):1208-13.
3. Yampolsky C, Bendersky D. Cirugía de los trastornos del comportamiento: el estado del arte. Surg Neurol Int. 2014; 5(Suppl 5): S211­S231.
4. Liu HB, Zhong Q, Wang W. Bilateral anterior capsulotomy for patients with refractory obsessive-compulsive disorder: A multicenter, long-term, follow-up study. Neurol India. 2017 Jul-Aug; 65(4):770-776.

ÁREA TEMÁTICA
Nuevas técnicas en psiquiatría/ psicología
mar. jimenezc@hotmail. com