Ambiente terapeutico en las unidades de hospitalización de salud mental. Importancia del trabajo en equipo

AMBIENTE TERAPEUTICO EN LAS UNIDADES DE HOSPITALIZACIÓN DE SALUD
MENTAL. IMPORTANCIA DEL TRABAJO EN EQUIPO
THERAPEUTIC ENVIRONMENT IN UNITS OF MENTAL HEALTH HOSPITALIZATION.
IMPORTANCE OF TEAMWORK
Eva Utrera Caballero*, María del Carmen Rosado García**, Yolanda Galán García**, Safa abou
chaaer al boustani***, María José Lopera Arroyo*, Lorena Pérez Brenes*
* EIR2. hospital de Valme de Sevilla.
** Enfermera. hospital de Valme de Sevilla.
*** EIR1. hospital de Valme de Sevilla.
evautrera@hotmail. com
ambiente terapéutico, Salud mental, Trabajo en equipo, Unidad de hospitalización de salud mental.
Therapeutic environment, Mental health, Teamwork, Unit mental health hospitalization.

RESUMEN:
El ambiente terapéutico es una herramienta de trabajo fundamental en todos los dispositivos de
Salud Mental, pero tiene unas connotaciones especiales en las unidades que prestan una atención
continuada como son las unidades de Hospitalización de Salud Mental. Un ambiente seguro y
acogedor favorece un contacto terapéutico que facilita el compromiso de las personas atendidas en
su tratamiento y mejora la satisfacción y los resultados en salud. Los objetivos por los que es
importante mantener un ambiente terapéutico se pueden resumir en los siguientes: Preservar la
individualidad del paciente, tener confianza en las personas atendidas, fomentar las buenas
conductas, potenciar la responsabilidad e iniciativa de los pacientes y proporcionar una actividad
adecuada durante el día. Dentro de las dimensiones del ambiente terapéutico, el trabajo en equipo
representa un aspecto fundamental para la mejora de la calidad de la atención a los pacientes y
familiares en estos dispositivos. Es por ello por lo que los profesionales deben trabajar por la mejora
del mismo.

INTRODUCCIÓN
El ambiente terapéutico es una herramienta de trabajo fundamental en todos los dispositivos
de Salud Mental, pero tiene unas connotaciones especiales en las unidades que prestan una atención
continuada como son las unidades de Hospitalización de Salud Mental (UHSM).
Un ambiente seguro y acogedor favorece un contacto terapéutico que facilita el compromiso
de las personas atendidas en su tratamiento y mejora la satisfacción y los resultados en salud. (1, 2,
3, 4)

OBJETIVOS
- Preservar la individualidad del/de la paciente
- Tener confianza en las personas atendidas
- Fomentar las buenas conductas
- Potenciar la responsabilidad e iniciativa de los pacientes
- Proporcionar una actividad adecuada durante el día (5)

DESARROLLO
El ambiente terapéutico es un concepto complejo, compuesto por diferentes dimensiones,
relacionadas con recursos físicos, humanos y organizativos. Además, está estrechamente
relacionado con el manejo de conductas difíciles, la seguridad de las personas atendidas, la familia y
los profesionales, y, también, con los episodios de contención mecánica. (6, 7)
Se podría decir que un medio terapéutico es aquel que permite a las personas gozar de un
entorno saludable, seguro, privado, digno, apropiado y con autonomía sin comprometer los objetivos
clínicos de la unidad. (8)
Las unidades de hospitalización siguen siendo un componente crítico de los servicios de Salud
Mental, especialmente porque son donde ingresan pacientes en la fase aguda de su enfermedad.
En un reciente estudio de la Health Commission del NHS, tras la revisión de la situación
actual en más de 500 unidades de hospitalización en Inglaterra, se llega a la conclusión de que no
siempre se prestan los mejores cuidados posibles. (9)
Las áreas de mejora que destacan pacientes y familiares cómo más importantes en un
estudio de la Federación Española de Familiares y Personas con enfermedad Mental, se relacionan
con el trato al ingreso, la atención a las familias y la atención al estado de salud general y otros
aspectos de la vida, temas muy relacionados con las dimensiones del ambiente terapéutico y la
recuperación. (10)

Además, en estos dispositivos existe una gran preocupación por parte de los profesionales
por mejorar el trabajo en equipo, como elemento fundamental en la mejora del ambiente
terapéutico y manejo de conductas disruptivas. En este sentido, es de gran importancia que el
equipo de profesionales, no sólo trabaje junto, sino que se organicen de la mejor manera para
cooperar y complementarse en sus funciones.
El trabajo en equipo tiene muchos beneficios, tanto relacionado con los pacientes y sus
familiares como con los propios profesionales y favorece una mejor calidad de la toma de decisiones.
También, el trabajo en equipo clarifica los roles y responsabilidades y garantiza un mayor
compromiso con respecto al plan de tratamiento, ya que al participar en la toma de decisiones, los
profesionales las integran mejor.
En el equipo multidisciplinar, todos están trabajando en un mismo plan de tratamiento y
hablan con una sola voz a pacientes y familiares. Esto es importante, porque se puede evitar dar
indicaciones contradictorias tanto a las personas atendidas como sus familias.
Con respecto a los profesionales, el trabajo en equipo favorece el apoyo mutuo en un entorno
estresante, ya que pueden beneficiarse de la ayuda que aporta para superar las dificultades
externas o propias, acogiéndose a la seguridad que proporciona el equipo. (11)
Con el objetivo de conseguir una mayor cohesión de equipo, se identifica la importancia de
mejorar la comunicación intraequipo, procurando una comunicación más horizontal y un enfoque de
trabajo inter o multidisciplinar. Las sesiones clínicas y las reuniones de equipo, tanto para tener
espacios de análisis y autoevaluación, como para evaluar los conflictos y conductas disruptivas, se
señalan como herramientas que contribuyen a fomentar el trabajo en equipo y un ambiente más
terapéutico. (12)

CONCLUSIONES
Las Unidades de Hospitalización de Salud Mental son los dispositivos, dentro de la red de
Salud mental, en los que se dan mayor número de situaciones críticas. Es en estos momentos, en
los que el equipo multidisciplinar, debe conseguir una mayor cohesión y apoyo mutuo para
coordinarse y complementarse en sus funciones.
Dentro de las dimensiones del ambiente terapéutico, el trabajo en equipo representa un
aspecto fundamental para la mejora de la calidad de la atención a los pacientes y familiares en estos
dispositivos. Es por ello por lo que los profesionales deben trabajar por la mejora del mismo.

BIBLIOGRAFIA
1. Mistral W, Hall A, McKee P. Using the therapeutic community principles to improve the
functioning of a high care psychiatric ward in the UK. INT J MENT HEALTH. 2002; 11:10-17.
2. Eklund M, Hansson L. Relationships between characteristics of the ward atmosphere and
the treatment outcome in a psychiatric day-care unit based on occupational therapy. Acta Psyciatr
Scand. 1997 Apr; 95(4):329-35.
3. Melle I, Friis S , Hauff E , Island TK, Lorentzen S, Vaglum P. The importance of ward
atmosphere in inpatient treatment of schizofrenia on short-term units. Psychiatr. Serv. 1996;
47(7):721-6.
4. Jörgensen KN, Römma V, Rundmo T. Associations between ward atmosphere, patient
satisfaction and outcome. J Psychiatr Ment Health Nurs. 2009 Mar; 16(2):113-20. 10.
5. World Health Organization. Expert Committee on Mental Health. 3rd Report. Geneva:
WHO; 1953.
6. Rathbone G, Campling P. Psychotherapeutic approaches on acute wards. Psychiatry. 2005;
4(5):14-18.
7. Ruane PA. Carer's perceptions of the therpaeutci value of inpariente settings. In: Campling
P, Davies S, Farquharson D. From toxic institutions to therapeutic environments. London: Gaskell;
2004.
8. National Institute for Clinical Excellence. Violence. The short-term mangament of
disturbed/violent behaviour in in-patient psychiatric settings and emergency departement. Clinical
guideline 25. February 200.

Disponible en: http://www. rcn. org. uk/__data/assets/pdf_file/0018/109800/003017. pdf
9. Commission for Healthcare Audit and Inspection. The pathway to recovery. A review of
NHS acute inpatient mental health services; 2008. [26 abril 2010] Disponible en: http://
www. cqc. org. uk/_db/_documents/The_pathway_to_recovery_200807251020. pdf
10. Confederación Española de Agrupaciones de Familiares y Personas con Enfermedad
Mental (FEAFES) Investigación sobre la atención a la Salud Mental. Punto de vista de los usuarios.
Confederación Española de Agrupaciones de Familiares y Personas con enfermedad Mental
(FEAFES); 2008.
11. Department of Health. National Institute for Mental Health in England. Mental Health
Policy implementation guide. Developing positive practice to support the safe and therapeutic
management of aggression and violence in mental health in-patient settings. London: Department of
Health; 2004.

http://www. dh. gov. uk/en/Publicationsandstatistics/Publications/PublicationsPolicyAndGuidance/DH_
4087136
12. La experiencia importa. comunicación y trato en los servicios de Salud Mental. Sevilla:
Junta de Andalucía. Consejería de Salud; 2009. http://www. 1decada4. es

Bibliografía poster
1. - ambiente Terapéutico en Salud Mental. análisis de situación y recomendaciones para
unidades de hospitalización y comunidades terapéuticas en Andalucía. Sevilla: Junta de Andalucía.
Consejería de Salud; 2010.

Disponible en: http://sescam. jccm. es/web1/profesionales/SaludMental/documentos/fich_descarga_Ambiente_Terap
eutico_SM_SAS_2010. pdf
2. - Department of Health. National Institute for Mental Health in England. Mental Health
Policy implementation guide. Developing positive practice to support the safe and therapeutic
management of aggression and violence in mental health in-patient settings. London: Department of
Health; 2004.
http://www. dh. gov. uk/en/Publicationsandstatistics/Publications/PublicationsPolicyAndGuidance/DH_
4087136
3. - La experiencia importa. comunicación y trato en los servicios de Salud Mental. Sevilla:
Junta de Andalucía. Consejería de Salud; 2009. http://www. 1decada4. es

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