Psiquiatria.com. 2017 VOL 21
Artículo de investigación
Análisis clínico de un ataque sexual.
Dr. Rodrigo Leal Becker, Médico Adictólogo.
COSAM Estación Central, Santiago de Chile.
Resumen
Se presenta el análisis clínico de un de un ataque sexual donde la víctima fue robada, golpeada
y ultrajada. Se la estudia y se la trata según el enfoque psiquiátrico actual con resultados
positivos.
Además se realiza un perfil criminológico del agresor, basado en las características de su
ataque, bajo la interpretación de los autores clásicos y la psicología contemporánea.
Palabras clave: personalidad borderline, psicópata, trauma, violación.
Abstract
It´s presents the clinical analysis of a sexual attack where the victim was stolen, beaten and
outraged. She is studied and treated according to the current psychiatric approach with
positive results.
Furthermore it was realized a criminological profile of the aggressor based on the
characteristics of his attack, under the interpretation of classical authors and contemporary
psychology.
Key Words: borderline personality, psychopath, trauma, rape.
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INTRODUCCIÓN
En la práctica clínica ambulatoria es frecuente el trabajo con víctimas de violencia sexual.
Estás pueden darse en relaciones de pareja o en el seno de la familia y también ser sufridas
por el ataque de desconocidos en la vía pública, con resultados que pueden llegar hasta la
muerte de la víctima. El 22,4% de las mujeres señala haber sido víctima de un ataque sexual,
por lo menos, durante su vida (SERNAM 2012-13). El 36% de los delitos violentos tienen un
componente sexual: robo con violación, violación y/o abuso sexual (SERNAM 2010).
Pese a su prevalencia, casi la mitad de las mujeres que fueron víctimas de un delito sexual, no
hizo la denuncia (SERNAM 2012).
MATERIAL Y MÉTODOS
Basada en la historia clínica realizada a una mujer de 37 años, blanca, nivel socioeconómico
medio con estudios técnicos, se analiza el cuadro psicopatológico presentado por la víctima y
se interpreta la conducta del agresor sexual en base a los autores clásicos. Esto no solo en
base a la Bibliografía citada, sino también a el cine, a los documentales y a la literatura
periodística.
CASO CLÍNICO
Y. A. se inicia en consumo de Alcohol a los 13 años. Realiza un primer intento suicida a los 13
años, que se repite posteriormente con cierta periodicidad y se acompaña de autolesiones.
La paciente refiere disforia extrema luego de cada episodio, lo que la lleva al consumo de
alcohol. A los 14 años presenta episodios de Bulimia Nerviosa. Refiere consumo experimental
de Cocaína y Cannabis a los 18 años, uso de Peyote (Lophophora williamsii) en 1 oportunidad.
Fue hospitalizada en el Psiquiátrico de Antofagasta a los 21 años, cuando cursaba el embarazo
de su primer hijo, a raíz de una disfunción severa de pareja con el padre del niño). A los 26
años fue diagnosticada de Trastorno del ánimo Bipolar por Médico Psiquiatra particular.
Refiere 2 tratamientos por alcoholismo en forma ambulatoria, los que incluyen la instalación
del pellet, con lo que logra mantenerse abstinente hasta por 7 meses. Estudió Gastronomía y
actualmente trabaja como manipuladora de alimentos.
Ella nos refiere que el 27 de diciembre, cuando volvía después de haber participado celebrado
las fiestas de fin de año en el trabajo, fue alcanzada por un individuo que la toma por atrás,
la arroja al piso y la golpea en la cabeza y en el cuerpo. No puede visualizar el rostro de su
agresor, quién mientras la golpea con los puños la desnuda y luego procede a violarla,
realizando el acceso carnal por vía vaginal. Recuerda el sabor de la tierra en su boca, el dolor
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y el terror que sintió. Pierde el conocimiento y lo recupera horas después. Se viste, se arregla
el cabello y toma sus cosas. Cuando llega a su casa la recibe el hijo de 16 años, quién al verla
en ese estado se pone a llorar. Acude al servició de salud una semana después de la agresión,
por vergüenza y no quiere hacer la denuncia ya que es incapaz de recordar la cara del agresor.
En la primera sesión no se ahonda en la experiencia traumática, y se repiten las indicaciones
con que fue derivada: Acido Valproico, Lamotrigina y Antipsicóticos (fármacos indicados por
la psiquiatra tratante del servicio de Adultos). Entre los síntomas señala crisis de angustia, las
que tienen un punto álgido cuando comienza a obscurecer (Nictofobia), por lo que no se
atreve a salir sola de noche. Refiere llanto espontáneo, aislamiento social, disfunción sexual
severa e ideación autolítica constante.
En la segunda sesión está más estable y se indaga sobre la vivencia traumática. Este es un
tema que abordaremos con delicadeza en ésta y en las próximas sesiones, ya que la paciente
se expresa con gran dificultad e importante sintomatología ansiosa.
A lo largo del tratamiento disminuye la frecuencia y la cantidad de consumo del alcohol, pero
acentúa el consumo de Tabaco, llegando hasta 10-20 cigarrillos diarios. Ella señala que el
cigarrillo le ayuda a mitigar una intensa sensación de vacío.
Cuando ahondamos en los síntomas y revisamos el caso, dados los antecedentes de agresión
sexual y la ausencia de sintomatología maniforme, nos parece que la paciente no sufre de un
Trastorno Afectivo Bipolar, sino de un Trastorno de Personalidad Borderline Severo
descompensado.
Al reenfocar el tratamiento terapéutico y farmacológico se aprecia un cambio favorable en
cuanto al aspecto, el discurso, y la conducta de nuestra paciente. Se suspende la Lamotrigina
y se reemplaza por Sertralina con resultados positivos: la paciente se reconecta con sus
emociones y las crisis de angustia disminuyen en frecuencia e intensidad. La ideación
autolítica disminuye de intensidad, aunque el tono anímico persiste bajo.
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ANÁLISIS
Entendemos por Trauma todo núcleo representacional que desencadena una extraordinaria
perturbación en la economía narcisista. En la Neurosis Traumática predominan el factor
sorpresa, el sobresalto, el susto y/o la irrupción de lo inesperado. Se aprecian altos montos
de angustia señal en la paciente, la que protege y prepara a la paciente de sufrir una
experiencia análoga. La angustia actúa sobre el yo como una vacuna. (1)
Nos llama la atención como la víctima "disculpa" al agresor (formación reactiva) y reprime las
emociones naturales como odio o rabia, llegando a relatar el hecho en tercera persona
(despersonalización y/o disociación).
La neurosis traumática se produce por falta de capacidad de agotar y descargar el afecto
concomitante a la experiencia, dado que de alguna forma no está disponible para el yo. Los
recuerdos de la vivencia formaran un grupo psíquico cargado de afecto, constituyendo los
síntomas de repetición del trauma un intento del aparato psíquico por descargarlos. La
vivencia traumática sin elaboración psíquica aumenta la posibilidad de afectar al sujeto. (1)
En la anamnesis dirigida señala que estaba bajo los efectos del alcohol. En la elaboración de
la vivencia traumática se le señala que ella no tiene culpa alguna de lo sucedido y se le explica
que su agresor no es una mala persona, sino que un enfermo mental o psicópata. En forma
didáctica se le explica el concepto de trauma y las labores del equipo de Salud Mental en el
proceso de reparación.
Con la tecnología actual es imposible borrar selectivamente este recuerdo doloroso, por lo
que nuestra labor consiste en que logre asimilar el siniestro y pueda continuar con su vida,
sin quedar detenida en la repetición compulsiva de experiencias displacenteras. Melanie Klein
señala que la repetición "no es la pulsión de muerte, sino el primer intento de dominarla". (1)
Ante la incapacidad de ligar el estímulo por el aparato psíquico la paciente persistirá en un
proceso autodestructivo (alcohol y drogas) que en caso de crisis pueden desencadenar en
métodos más drásticos y violentos (autoagresiones y suicidio). Bajo la guía del terapeuta la
víctima elabora la Vivencia Traumática y desvía parte de su energía Tanática hacia el
victimario teórico (o imaginario). Según Melanie Klein "es preferible tener un perseguidor
relativamente ubicado, contra el cual el sujeto puede tomar medidas protectoras, que estar
entregado a peligros inubicables, innombrables, que no sabe en qué consisten" (1). Para la
paciente es más fácil entender que sufre un cuadro psiquiátrico similar al trauma de un
sobreviviente de guerra o de un desastre natural.
Se le explica que la violación es solo una parte del hecho delictual; que el agresor no solo
disfruta del placer sexual, sino que además destruyéndola física y psicológicamente
(sadismo).
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Perfil Criminológico del agresor:
Estadísticamente el 35% de los violadores agresivos son psicópatas y el 45,3% de los
violadores tienen rasgos psicopáticos. (5)
En este caso analizamos e interpretamos a el psicópata primario con personalidad sádica,
quién libera su tensión a través del abuso sexual, violación, vejación, maltrato y/o homicidio.
Disfrutan aterrorizando a sus víctimas, usando parafernalia y rituales, incrementando la
violencia hasta llegar a matarlas. (4)
El propósito de la violación es la expresión de fantasías agresivas o sexuales. Las fantasías
sádicas son sucesos mentales de producción voluntaria, que suelen actuar como válvula de
escape a la tensión y fuertes estados emocionales negativos. Van generando una tensión
intrapsíquica insoportable que se libera con conductas sádicas. Cuando está liberación no se
produce, se genera una mayor decepción y frustración que provoca un nuevo impulso de
torturar y matar. (2)
La violencia es irracional, desproporcionada e inesperada. Surge sin un propósito real o como
respuesta a cualquier nimiedad. Los crímenes son cometidos en forma instrumental y
metódica, de modo directo y sin complicaciones (4) . La mujer es una presa útil para su
satisfacción (depredación) y no importa la indefensión de la víctima o el peligro para el
agresor. El ser humano se "cosifica", transformándose en un objeto y sus sentimientos no son
tomados en cuenta por el depredador.
El sadismo es la pasión de tener poder absoluto e irrestricto sobre un ser vivo, ya sea animal,
niño, mujer u hombre. Los seres vivos se transforman en objetos que pueden y deben ser
controlados, obligándolos a aguantar dolores, maltratos y humillaciones sin que se puedan
defender; transformándolo en una cosa de su propiedad. La experiencia del poder absoluto
sobre el otro y la omnipotencia en lo relacionado con él crean la ilusión de trascender los
límites de la existencia humana, sobre todo para quién la vida real está exenta de
productividad y alegría. (2)
Para el carácter sádico sólo el poder es admirable. Admira y se somete a quienes tienen poder;
desprecia y domina a los indefensos que no pueden hacerle frente. (2)
Eros, Tánatos y el Sadismo:.
"La contradicción entre el instinto de muerte (Tánatos) y el Eros pone al hombre ante una
alternativa real y verdaderamente trágica; porque prefiere atacar, guerrear, ser agresivo y
hostil, a enfermarse."(S. Freud)
El aparato mental se esfuerza en mantener la cantidad de excitación presente en él lo más
baja posible, o por lo menos constante, deshaciéndose asociativamente de todo el aumento
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sensible en la excitación o descargándolo mediante una reacción motriz apropiada para tal
efecto. "La represión de la agresividad es en general insana y conduce a enfermedades". (7)
El principio del placer se basa en el principio de la constancia. La excitación libidinal se debe
reducir a su nivel normal. La tensión que se eleva por encima del nivel normal se siente como
"displacer" y su reducción a un nivel constante como "placer". El principio de reducción de la
tensión rige el instinto sexual (en función del principio del placer) y es al mismo tiempo la
esencia del instinto de muerte (Tánatos), cuya misión es hacer volver la vida orgánica al
estado inanimado. Eros tiene por objeto complicar la vida y al mismo tiempo, naturalmente,
conservarla. Ambos instintos se esfuerzan en restablecer un estado de cosas trastornado por
la aparición de la vida. La vida misma es un conflicto y una transacción entre esas dos
tendencias. (2)
El instinto agresivo opera en toda criatura viviente y se empeña en aniquilar y devolver la vida
a su condición original de materia inanimada. Siendo destructivo cuando se dirige hacia el
exterior, hacia los objetos. El organismo logra conservar su propia vida aniquilando la ajena.
Pero parte del instinto de muerte sigue operante dentro de ese organismo y atribuimos
algunos fenómenos normales y patológicos a esta interiorización del instinto destructor,
porque es insano. Si esta fuerza destructiva se orienta hacia el exterior, el organismo queda
aliviado y el efecto tiende a ser benéfico. (2)
Si la agresividad dirigida hacia afuera se encuentra con obstáculos demasiado fuertes o
insalvables, retornará e incrementará la agresividad que reina en el interior (autoagresividad).
La agresividad obstaculizada parece entrañar un grave menoscabo, donde realmente es
necesario destruir a algo o alguien para defendernos del impulso hacia la autodestrucción. El
instinto destructivo que queda en el interior se combina con los instintos eróticos en forma
de masoquismo (con mayor o menor adición erótica). (2)
En la fase de formación la pulsión de vida intenta volver inocua a la pulsión de muerte
poniendo un sector de ella al servicio de la función sexual para dirigirla hacia los objetos del
mundo exterior, manifestándose como sadismo. El sadismo correspondería a un componente
agresivo del instinto sexual independizado, exagerado y por desplazamiento usurpador de la
posición principal. (2)
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DISCUSIÓN
"No creo estar loco, pero sé que cualquiera con dos dedos de frente se daría cuenta, por los
hechos, de que algo me falla" (Roberto José Martínez Vásquez, "el Tila"). (6)
El análisis del aparato psíquico del agresor se puede interpretar como:
Ante la imposibilidad del aparato psíquico de descargar la líbido por vías normativas, Eros se
une a Tánatos para evitar la autodestrucción. La energía libidinosa sumada a la violencia
pueden sortear los obstáculos sociales, psicológicos y físicos que pudieran oponérseles. Y es
así como cada vez que ubica y reduce a su víctima, el agresor descarga toda su tensión
intrapsíquica en ese cuerpo inerme, siendo el sexo usado como un arma más. Al mismo
tiempo que insemina a la hembra trata de destruirla a ella, evitando así destruirse a sí mismo.
Luego de la descarga energética, sobrevendría una disminución de la tensión intrapsíquica en
la que el agresor podría experimentar arrepentimiento, lo que lo llevaría a entregarse e
inclusive a autoeliminarse. Si esto no sucede y el violador sádico no es descubierto, la tensión
intrapsíquica aumentará y lo llevará a repetir el ciclo con algunas variaciones, dependiendo
del aprendizaje que adquiera de su propia experiencia y de la observación e investigación de
conductas similares
Agradecimientos: Al servicio de Salud del COSAM Estación Central y al equipo con el hemos
trabajado casi una década. Al Psicólogo Felipe Matamala por el apoyo epistemológico y a
Cristina Bell por ayudarme con la traducción. A la víctima y sus familiares por la paciencia y el
valor demostrados a lo largo de todo el tratamiento.
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Bibliografía.
1.
Benyakar M, Lezica A. "Lo Traumático, Clínica y paradoja: El proceso traumático" 1ra Edición, Buenos
Aires: Biblos 2005.
2.
Erich Fromm, "Anatomía de la violencia humana".
3.
Higueras B, Villameriel R, "La psicopatía como trastorno de personalidad. Planteamientos actuales en
el DSM 5". Interpsíquis 2014.
4.
Sindicato Autónomo de Policía UGT, " Manual de Psicología Criminal", formación online 2013.
5.
Ugartechea JG, "Violencia y abusos, controversias Psicopatológicas en el DSM 5", 2013.
6.
"El Tila, un psicópata al acecho" Ed. Catalonia-UDP 2016. Chile.
Filmografía.
1.
Irreversible, Gaspar Noé 2002.
2.
-"El Tila, fragmentos de un Psicópata", Alejandro Torres 2015.
3.
-Asesinos en Serie (Documentales). Discovery Channel.
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