COMPARACIÓN ENTRE ANTIPSICÓTICOS TÍPICOS VS ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS
Juana Osuna Abril, Ana Arrebola Domínguez, Patricia Espinosa Fernández.
juanaosunaabril@gmail.com
RESUMEN
Resumen: Existes muchos tipos de tratamientos para la esquizofrenia y otros trastornos
psicóticos que, tienen como finalidad el uso de tratamientos antipsicóticos. Hay varias
clasificaciones entre dicho tratamiento, la más aceptada es antipsicóticos típicos y atípicos, los
atípicos se diferencia de los típicos por producir un menor número de efectos adversos
extrapiramidales. Sin embargo, existen varios estudios que demuestran que los tratamientos
antipsicóticos típicos utilizados en dosis bajas pueden ser sustancialmente seguros como los
atípicos. Pero los antipsicóticos típicos siguen siendo menos eficaz sobre el control de síntomas
psicóticos negativos frente a los antipsicóticos atípicos. Es decir, en dosis bajas de
tratamientos típicos tiene sustancialmente la misma eficacia que los tratamientos atípicos en el
control de síntomas psicóticos positivos.
Metodología: Se realizó una búsqueda electrónica en la que se utilizaron las bases de datos
Medline, Cochrane y Scielo. Tras la búsqueda se seleccionaron artículos y revisiones críticas.
Resultados: La mayoría de los artículos referencia que los tratamientos atípicos tienen menos
propensión a número de síntomas extrapiramidales frente a los típicos. Además, parecen ser
más eficaces para controlar los síntomas negativos de la esquizofrenia y también son eficaces
a pacientes resistentes a los antipsicóticos típicos. El único efecto adverso más a tener en
cuenta es la subida de azúcar en sangre, la hiperglucemia, triglicéridos.
Conclusiones: Los tratamientos Atípicos frente a los tratamientos típicos se evidencian su
eficacia tras la búsqueda electrónica, los cuales indican que son más eficaces para tratar la
esquizofrenia y otros problemas Psicóticos. Con menos propensión a producir síntomas
extrapiramidales, ya que no producen un aumento de la prolactina y es eficaz en el control de
los síntomas negativos. Pero su uso se asocia a síntomas adversos, como el aumento de peso.
INTRODUCCIÓN
A principios de los años noventa aparecieron nuevas opciones para el tratamiento de la
esquizofrenia, como fármacos como la risperidona (Antisicótico Atípico). Por lo que el objetivo
principal es desarrollar un antipsicótico que incremente la eficacia y disminuya los efectos
adversos. Existen diferentes clases de antisicóticos, pero la que está aprobada ampliamente es
la
siguiente
clasificación
como:
Antipsicóticos
Típicos
y
Antipsicóticos
Atípicos.
Los
antipsicóticos típicos son los más antiguos, los cuales tiene una acción antidopaminérgica
caracterizados
por
la
eficacia
del
control
de
síntomas
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psicóticos
positivos
(delirios,
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alucinaciones) y poco eficaces sobre los negativos (depresión, aislamiento social). Su utilidad
se asocia a los síntomas extrapiramidales e hiperprolactinemia que frecuentemente poseen los
pacientes
que
lo
utilizan.
Los
antipsicóticos
atípicos
se
caracterizan
por
bloquear
simultáneamente los receptores dopaminérgicos y serotoninérgicos y al mismo tiempo ser tan
eficaces en los síntomas positivos como en los negativos. Por lo que, se asocia menos
síntomas extrapiramidales en los antipsicóticos Atípicos que los antipsicóticos típicos.
ANTIPSICÓTICOS TÍPICOS
Los Antipsicóticos Típicos poseen características similares en el mecanismo de acción y el perfil
de seguridad, básicamente funcionan como antagonistas de receptores dopaminérgicos,
especialmente D2. El bloqueo D2 en la vía mesolímbica logra la meta deseada: apaciguar la
sintomatología psicótica positiva. Esta vía, como su nombre lo indica, va desde el mesencéfalo
(en el tronco encefálico) hasta el sistema límbico. Todos los antipsicóticos usados hasta hoy
bloquean los receptores D2. Las reacciones adversas asociadas a la administración de
antipsicóticos típicos como: a) Síndrome neuroléptico maligno (hiperpirexia, rigidez muscular,
alteración del estado mental, pulso o presión sanguínea irregular, taquicardia, diaforesis y
disritmia cardíaca. b) Prolongación del intervalo del QTc, que puede conducir a la aparición de
Torsade de Pointes. (1,2, 5, 6).
Tipos de medicamentos antipsicóticos típicos: Fenotiazinas, Butirofenonas, Tioxantenos,
Ortopramidas.
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ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS
La eficacia de los antipsicóticos convencionales esta mediada por el bloqueo de los receptores
D2 a nivel límbico, también bloquean estos receptores a nivel estrial, produciendo la reducción
de los movimientos, la disminución de la conducta de exploración y de la catalepsia
(respuestas
conductuales
en
modelos
animales
equivalentes
al
parkinsonismo).
Una
característica de los antipsicóticos atípicos es que son más selectivos a las neuronas
dopaminérgicas de la va mesocorticolímbica que involucra al núcleo accumbens y parte del
sistema estrado ventral, que es la región que media la información de los sistemas que
intervienen en la motivación, la emoción y el movimiento. 5 la mayoría de los autores
coinciden en que, por causar menos efectos extrapiramidales (EEP) y por su capacidad para
evitar la elevación sostenida de la prolactina, son parte central de la definición de "atípico".
Los Antipsicóticos Atípicos: a) menos propensión a producir SEP, incluida la discinesia tardía
(estos efectos aparecen con dosis mayores a las terapéuticas); b) no producen, en general, un
aumento en la secreción de prolactina; c) parecen más eficaces para controlar los síntomas
negativos de la esquizofrenia, y d) pueden ser eficaces en pacientes resistentes a los
antipsicóticos típicos. Estas propiedades diferenciales parecen deberse a un menor efecto
dopaminérgico y una mayor afinidad por los receptores serotoninérgicos 2, 3.
Sin embargo, los Antipsicóticos atípicos también presentan reacciones adversas, pero no es de
la misma magnitud que los anteriores, solo que se debe tener en cuenta la aparición de
convulsiones o el aumento de peso. En la actualidad, este grupo lo forman 7 fármacos:
clozapina, risperidona, olanzapina, quetiapina, ziprasidona, sertindol y aripiprazol.
Hay diferentes estudios, que demuestran la eficacia de dichos fármacos:
Clozapina. Se utiliza para los pacientes que no toleran o no respondas a otros tipos de
antipsicóticos. Es el único fármaco que demuestra ser eficaz el tratamiento de la
esquizofrenia ya que es resistente a oros neurolépticos. Es el que mejor respuesta ha
tenido en el tratamiento de los síntomas negativos o deficitarios de la esquizofrenia. Sin
embargo, sus reacciones adversas hematológicas, la agranulocitosis (en el 1-2% de los
pacientes durante los 6 primeros meses de tratamiento) y la neutropenia limitan su uso
únicamente a casos refractarios.
Sertindol. Los efectos adversos cardiológicos asociados motivaron su retirada del mercado
en el año 1998. En la actualidad, sólo está indicado en las esquizofrenias resistentes al
menos
a
otro
antipsicótico,
y
se
recomienda
una
adecuada
monitorización
electrocardiográfica antes y durante el tratamiento.
Risperidona. Único antipsicótico autorizado para las alteraciones del comportamiento
asociadas a la demencia. En dosis altas, parece que el riesgo de efectos extrapiramidales
es menor que con otros antipsicóticos atípicos.
Olanzapina. Similar a clozapina.
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Quetiapina. El aclaramiento plasmático medio de quetiapina es un 30-50% menor en
sujetos geriátricos en comparación con los pacientes más jóvenes.
CONCLUSIONES
Finalmente, es importante resaltar que los antipsicóticos típicos frente a los atípicos tiene una
mayor frecuencia de síntomas extrapiramidales. Además, los típicos se caracterizan por la
eficacia de control en los síntomas psicóticos positivos, pero no en los negativos, a diferencia
de los atípicos que son eficaces en ambos síntomas. Aunque los antipsicóticos atípicos tienen
efectos secundarios como el aumento de glucosa en sangre, triglicéridos. son síntomas que
pueden controlarse a través de un monitoreo sanguíneo con el fin de prevenirlos.
BIBLIOGRAFÍA
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Castilla
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