Atención a la enfermedad mental en mayores en recursos residenciales en Castilla La Mancha.

ATENCIÓN A LA enfermedad MENTAL EN MAYORES
EN RECURSOS RESIDENCIALES EN CASTILLA-LA MANCHA
Mariflor Morillo Garay, psiquiatra. Enrique Galindo Bonilla, psicólogo.
ÍNDICE:
1. Psicogeriatría.
1. 1.

Introducción.

1. 2.

Definición.

2. demografía en mayores de CLM.
3. Recursos y atención a mayores en CLM.
3. 1.

Dispositivos sanitarios y sociales.

3. 2.

Circuito asistencial en psicogeriatría en CLM.

3. 3.

Centros psiquiátricos de la Región: URR ULE, Residencia Social Asistida.

4. Pacientes psicogeriátricos en CLM.
4. 1.

Patologías más frecuentes.

4. 2.

suicidio en Castilla-la Mancha

4. 3.

comorbilidad y condiciones crónicas de salud.

4. 4.

Consumo de psicofármacos y otros datos.

5. atención al paciente psicogeriátrico en CLM
5. 1.

Necesidades.

5. 2.

Conclusiones.

6. Bibliografía.

1. PSICOGERIATRÍA.

1

1. 1. Introducción:
Este estudio tiene la intención de presentar los principales trastornos mentales de la senectud, las
necesidades a que dan lugar y la concreción de las mismas en la población castellano-manchega, el
circuito asistencial, necesidades y propuestas de mejora. Abordaremos el análisis de los recursos
destinados a personas mayores con trastornos mentales que les dificulten la permanencia en su medio
habitual, en Castilla-La Mancha.
1. 2. Definición:
La psicogeriatría atiende las enfermedades mentales que se producen en las personas mayores y tiene
en cuenta las diferencias clínicas que separan a los pacientes de estas edades, tanto para el tratamiento
como para la organización de la prestación de servicios sociales y sanitarios adecuados. Esta ciencia
surge de la psiquiatría y estudia los trastornos propios de la vejez como son los de adaptación,
diferentes aspectos de la personalidad, trastornos afectivos, psicóticos y demencias propias de la
tercera edad. Es una disciplina biopsicosocial que parte de la medicina neurológica, la psiquiatría y la
psicología en general. Se centra en la investigación e intervenciones de las enfermedades relativas al
cerebro

de

las

personas

mayores

ya

sean

neurológicas,

psiquiátricas

o

enfermedades

neuropsiquiátricas.
2. DEMOGRAFÍA EN MAYORES DE CASTILLA-LA MANCHA.
La comunidad de Castilla-la Mancha responde a una población dispersa y extensa, de carácter rural,
con el 53´75% de las localidades por debajo de los 500 habitantes (494 de un total de 919 municipios)
y tan solo 6 municipios superan los 50. 000 habitantes (uno solo los 100. 000 habitantes); en estos 6 se
concentra el 27% de la población de la región. La reducida densidad de población es una característica
demográfica relevante, con 28´14 hab. /Km2. Esto dificulta la atención igualitaria en las 8 Áreas de
Salud y las 92 áreas de Servicios Sociales en las que se estructura. Dado que las Áreas y Zonas de
Sanidad no coinciden con las de Servicios Sociales, hemos optado por tomar la provincia como unidad
divisoria. A pesar de ello, en lo referente a la salud mental y la atención social a las personas mayores,
se ha conseguido llegar a todas las comarcas con una red integral.
La dispersión geográfica mencionada y la ruralidad lleva a una distribución del número de personas
mayores desigual, en la que nos encontramos con 19 áreas de servicios sociales (de las 92) en las que
las personas mayores de 65 años son entre el 28 y el 40 por ciento de la población total. Estas suelen
ser zonas rurales, donde la población es muy envejecida y con escasez de servicios.
Por otra parte, observamos que las áreas sociales con mayor número de personas mayores (23 áreas
sociales) se sitúan en zonas urbanas de gran condensación de población. Solo en dos áreas coinciden el

2

mayor número con el mayor porcentaje de personas ancianas: La Manchuela (Albacete) y El
Pedernoso (Cuenca). (Ver anexo "MAPA Áreas de Servicios Sociales de Castilla-La Mancha". )
En Castilla-La Mancha la población total a 1 de enero de 2011 era de 2. 155. 334 habitantes, de los
cuales 372. 580 eran mayores de 65 años (163. 685 hombres y 208. 895 mujeres), 297. 247 entre 65 y 79
años (143. 748 hombres y 172. 721 mujeres) y 75. 333 de 80 años y más (19. 937 hombres y 36. 174
mujeres). La distribución de mayores de 65 años, por provincias, es la siguiente:

Población de 65 > años en Castilla-La Mancha
Hombres
Mujeres
Total

65-79 años

80 y + años

Total

114. 879
133. 562

48. 806
75. 333

163. 685
208. 895

248. 441

68. 028

372. 580

La población mayor de 65 años en Castilla-La Mancha, en residencias de mayores, que ocupan plaza
de titularidad tanto pública como privada, es de 25. 795 personas; siendo las personas atendidas en
plaza de titularidad pública, tanto de la Junta de Comunidades de Castilla-la Mancha, como
concertadas con otras entidades, un total de 13. 863, con la distribución siguiente en plazas públicas:

Hombres
Mujeres
Total

65-80 años
> 80 años
Nº
%
Nº
%
1. 586 11, 40% 3. 308 23, 80%
2. 072 14, 90% 6. 897 49, 70%
3. 658 26, 30% 10. 205 73, 50%

TOTAL
Nº
%
4. 894 35, 20%
8. 969 64, 60%
13. 863 99, 80%

Fuente: Dirección General de Mayores, Personas con discapacidad y Dependientes de la Consejería de Sanidad y Asuntos
Sociales. 2011.

La población residente en los centros, muestra un elevado índice de envejecimiento, siendo el tramo
de más de 80 años de edad el más numeroso y supone el 73, 50% del total de las personas residentes. Si
lo comparamos por sexos, observamos que a mayor edad, aumenta la población residente de mujeres
y, concretamente en este tramo de edad, el 64, 60% de residentes son mujeres y sólo el 35, 20%
varones. Se ve claramente como la tendencia a ingresar en una residencia es a partir de los 80 años,
cuando se produce el sobreenvejecimiento, y que estos ingresos no son equiparables en sexo, más
numeroso en mujeres, tal vez debido a su mayor esperanza de vida.
Consideramos la edad de 65 años como la de comienzo para la atención en psicogeriatría, aún
sabiendo que la vejez no tiene una edad cronológica de comienzo exacta. En cuanto a la importancia
de los trastornos mentales, las tasas de afectación y la carga de enfermedad de los mismos (medida

3

compuesta por la mortalidad prematura y la reducción de la calidad de vida), dice el informe 1 del
Colegio Europeo de Psicofarmacología y del Consejo Europeo del cerebro que ha aumentado la
demencia y que las cuatro condiciones más discapacitantes son: depresión, demencias, trastornos por
consumo de alcohol y accidentes cerebrovasculares. No hay un crecimiento de las tasas globales de los
trastornos mentales y no se observa una mejora de la atención y tratamiento respecto al año 2005 en
que se hizo por primera vez el estudio. Es importante destacar que menos de un tercio de todos los
casos reciben tratamiento, lo que sugiere un alto grado de necesidades insatisfechas.
3. RECURSOS Y ATENCIÓN A MAYORES EN CASTILLA-LA MANCHA.
3. 1. Dispositivos sanitarios y sociales.
Los trastornos mentales constituyen la causa más frecuente de carga de enfermedad en Europa, por
delante de las enfermedades cardiovasculares y del cáncer, lo que adquiere una importancia creciente
cuando se trata de la población mayor. En Castilla-La Mancha existe una red de dispositivos
asistenciales sociales y sanitarios, para la atención a las personas con enfermedad mental y a sus
familias. Las puertas de entrada al sistema de atención a la salud mental son los equipos de Atención
Primaria y los Servicios de Urgencias sanitarios, más los equipos de atención Primaria de servicios
sociales. Desde este primer nivel asistencial se solicita interconsulta o se deriva al paciente a la Unidad
de Salud Mental (USM), que es el eje de la atención al paciente, donde, tras ser evaluado se derivará al
recurso más adecuado para cada caso. Las Unidades de Salud Mental son, por tanto, la puerta de
entrada de los dispositivos especializados de salud mental. Desde las USM y desde atención Primaria
de Salud se coordinará con los Servicios Sociales la atención en dispositivos sociales más adecuados,
así como la relación con los familiares y las asociaciones de enfermos.
Esta atención se realiza en coordinación de los servicios sanitarios (a través del Servicio de Salud de
Castilla-La Mancha ­SESCAM-), la Fundación Sociosanitaria, los servicios sociales (a través de la
Consejería de Sanidad y Asuntos Sociales) y los recursos comunitarios. Las necesidades del paciente
se dirigen y coordinan desde la Unidad de Salud Mental, con interrelaciones entre el hospital de Día
(HD), la Unidad de Hospitalización Breve (UHB) y la Unidad de media Estancia (UME). Los recursos
sanitarios con los que cuenta la Comunidad Autónoma para la atención a la Salud Mental, donde se
atienden también a personas mayores, según las necesidades detectadas. son los siguientes:
Dispositivos Sanitarios:






Unidades de Salud Mental (USM): 21
Unidades de Hospitalización Breve (UHB): 6
Unidades de media Estancia (UME): 5
hospital de Día (HD): 5
Unidades Residenciales y Rehabilitadoras (URR): 3

1

The size and burden of mental disorders and other disorders of the brain in Europe 2010". European
neuropsychopharmacology (2011) 21, 655-679.

4





Consultas de Salud Mental (CSM): 13
Unidades de Conductas Adictivas: 9
Centros de tratamiento para personas con patología dual: 2

Dispositivos sociosanitarios:
Residencias Comunitarias (RRCC): 4
Viviendas Supervisadas (VVSS): 28
Dispositivos sociales:



Residencias de Mayores: 335
Asociaciones:
- Enfermos mentales: 18
- Alzheimer/demencias: 30

3. 2. 1. atención residencial hospitalaria
- Unidades de Hospitalización Breve (UHB): para tratamiento psiquiátrico en régimen de
internamiento de corta duración (inferior a un mes), ubicado en hospitales generales. Indicado para el
tratamiento de procesos agudos, reagudización de procesos crónicos y tratamientos o procedimientos
diagnósticos que lo requieran, y para desintoxicación de sustancias adictivas.
- Unidades de media Estancia (UME): Es un dispositivo en régimen de ingreso completo, para
pacientes cuya patología sobrepasa el marco de actuación de la UHB; necesidades que precisan de
entornos estructurados, con abordajes rehabilitador y asistencial sanitario. Tiempo máximo: un año de
duración.
3. 2. 2. atención residencial no hospitalaria:
- Unidades Residenciales y Rehabilitadoras (URR): centros de internamiento de larga estancia,
actualmente en periodo de transformación.
- Residencias comunitarias: recursos con supervisión 24 horas, abierta flexible para personas con
enfermedad mental con déficit en su autonomía personal y social que no cuentan con apoyo familiar o
social, o su grado de deterioro, conflictividad familiar, circunstancias sociales o necesidades de
rehabilitación, lo requieren.
3. 2. 3. atención de día
- hospital de Día (HD): servicio de atención ambulatoria de tratamiento intensivo de la enfermedad
mental, alternativa a la hospitalización completa y complemento al tratamiento ambulatorio de la USM
en los casos más graves, con el fin de evitar el internamiento.
3. 2. 4. atención ambulatoria y comunitaria
- Unidad de Salud Mental (USM): recurso o centro sanitario en el que se realiza el diagnóstico y
tratamiento en régimen ambulatorio de enfermedades y trastornos mentales, emocionales, relacionales

5

y del comportamiento de las personas adultas. Es el dispositivo central de la red y en el que se activa
el resto de recursos. Son la base de la atención especializada a la salud mental.
- Consultas de Salud Mental (CSM): recurso similar a las USM pero con equipo incompleto y/o
funcionamiento periódico (no permanente).
3. 2. 5. Otros servicios de atención a la salud mental
- Viviendas Supervisadas: ofrecen alojamiento temporal o permanente a personas con enfermedad
mental para el desarrollo de la autonomía personal, la integración en la comunidad y la participación
activa en la vida social. Cuentan con un plan individualizado de atención residencial de cuidados
personales para la realización de las actividades de la vida diaria y la adquisición de hábitos
saludables.
3. 2. 6. Servicios para drogodependencias:
- Unidades de Conductas Adictivas (UCA): son `Unidades de Salud Mental Monográficas para
dependientes (de sustancias o comportamentales). Comparten profesionales con las Unidades de Salud
Mental desarrollando programas de patología dual. La desintoxicación hospitalaria se realiza en las
UHB, y los internamientos prolongados para rehabilitación y deshabituación en centros de
drogodependientes y comunidades terapéuticas. Existen los siguientes dispositivos:


9 Unidades de Conductas Adictivas (UCA).



1 Centro de tratamiento de Drogodependientes "El Alba"



11 Comunidades Terapéuticas.

3. 2. 7. atención residencial no hospitalaria para Mayores:
- Residencias para mayores: recurso social de alojamiento temporal o permanente para el desarrollo
de la autonomía personal y la atención integral. Se prestan cuidados sociosanitarios continuados que se
complementan con una coordinación con los profesionales de los servicios sociales y sanitarios de la
zona en la que se ubican. Algunas residencias disponen de Servicios de Estancias Diurnas, Estancias
Temporales u otros programas de soporte comunitario con el objeto de proporcionar respiro familiar y
ayudar a la conciliación de la vida social y laboral para familias que cuidan a sus mayores en el hogar.
La red de plazas públicas está gestionada por la Consejería de Salud y Bienestar Social.
- Residencias para mayores asistidas: recurso idéntico al anterior, pero para personas mayores
necesitadas en situación de dependencia, que requieren de supervisión continua y una atención más
especializada. En muchos casos, las residencias, no son específicas sino que disponen de plazas para
válidos y plazas para asistidos.
3. 3. Circuito asistencial.
Tenemos un número importante de personas mayores residiendo en zonas urbanas y otras ubicadas en
zonas rurales, dispersas y poco pobladas (en núcleos menores de 500 hab. como hemos visto

6

anteriormente). Esto es importante a la hora de prever diferentes soluciones para su atención social y
sanitaria, cuya atención primaria llega a todos los núcleos de población a través de los centros de
salud.

Hay que tener en cuenta que la Red de Salud Mental no integra una atención específica para
las personas mayores, aún cuando hay un centro (Hospital de Valle, del Complejo
Hospitalario de Toledo) donde se viene realizando una atención coordinada entre psiquiatras,
geriatras, etc. para atender la patología de las personas mayores de forma más integral. En
este hospital se lleva a cabo el Programa de asistencia geriátrica domiciliaria, desde el que
se realiza una atención asistencial especializada a pacientes de 75 años o más, en su propio
domicilio, con el objetivo de obtener la mayor calidad de vida posible, ofreciendo atención
integral en su contexto y utilizando los recursos de forma eficiente. Este programa se realiza
en coordinación con atención Primaria de salud y social, y ha sido galardonado con el premio
de la Unión Española de Sociedades Científicas de Enfermería
Tenemos los recursos: Centros de Salud con equipos de atención primaria, Centros Sociales
comunitarios, Servicios de Urgencias, Centros de diagnóstico y tratamiento, Hospitales Generales
con Unidades de Agudos, camas de internamiento para enfermos geriátricos, Unidades de
Hospitalización Breve de psiquiatría, Hospitales de Día, camas en Unidades de media Estancia y
Viviendas y Residencias de Mayores. Los profesionales que trabajan en ellos, y que podemos destacar
para la formación de equipos multiprofesionales, son: médicos de familia, enfermeros, trabajadores
sociales, psiquiatras, psicólogos, geriatras, neurólogos, terapeutas ocupacionales y fisioterapeutas.
No vamos a entrar en la descripción pormenorizada de la forma de trabajar en la red con pacientes
psicogeriátricos, pero consideramos que es necesario:
-

Establecimiento de circuitos de forma escrita.

-

Formación de equipos con los profesionales que lo integren.

-

Reuniones periódicas donde se tomen decisiones consensuadas.

-

Existencia de Guías clínicas y protocolos para su seguimiento, evaluación y revisión.

-

Actividades de formación continuada y de formación hacia otros profesionales y familias o
cuidadores.

El circuito básico de atención a la enfermedad mental en Castilla-La Mancha, donde se incluye la
atención a los mayores es el siguiente:

7

Persona
Persona
con
con
Trastorn
Trastorn
o Mental
o Mental

atención Primaria
Centro de Salud

atención Primaria
Centro de SS. SS.

Servicios de
Urgencias

Unidad de Media
Estancia (UME)

Residencias de
Mayores

Derivaci
ón

Unidad Residencial
Rehabilitadora
(URR)

Residencias de
Mayores Asistid

Derivaci
ón

Centro de Día

UNIDAD DE
SALUD MENTAL
(USM)

Recursos
comunitarios,
asociaciones, etc

hospital de Día (HD)
Residencias
Comunitarias
(RRCC)

Unidad Hospitaliz.
Breve (UHB)
Unidad de Cdas.
Adictivas (UCA)

Viviendas
Supervisadas (VVSS)

- Viviendas
Supervisadas
- Residencias
comunitarias

- Residencias
de Mayores
- Centros de
Día

Atención
Psicogeriátrica

- Hospital
General
- UHB

- hospital de Día
- Consultas AP

ULE
AP
Servicios
Sociales

Unidad de
SALUD
MENTAL
y UCA

Este gráfico es una adaptación de las aportaciones a la atención psicogeriátrica de la doctora Isabel
Sánchez Ayala(), de la Unidad de Psicogeriatría del hospital del Valle, de Toledo.
3. 4. Centros psiquiátricos de Castilla-La Mancha:

8

En la actualidad la Región cuenta con 3 dispositivos residenciales monográficos para la salud mental,
dirigidos a población adulta y donde se puede encontrar población mayor con trastornos psiquiátricos,
en muchas ocasiones debido a llegar a los 65 años tras una institucionalización de larga duración.
- Unidad Residencial y Rehabilitadora de Alcohete: Está gestionado por la Consejería de Sanidad y
Asuntos Sociales. Es un centro de internamiento de larga estancia para pacientes con enfermedad
mental crónica y que no pueden ser atendidos en una Vivienda Supervisada o Residencia comunitaria.
Actualmente está en proceso de transformación. Cuenta con 125 camas.
- Unidad de Larga Estancia (ULE): depende del Instituto de Enfermedades Neurológicas (IEN) del
SESCAM. Es un centro para enfermos con psicopatología moderada y activa que necesitan
supervisión y control y que no disponen de domicilio viable o son dependientes. Presta atención
residencial y sanitaria a pacientes psicogeriátricos dependientes, en diferentes grados, con
antecedentes de enfermedad psiquiátrica. Cuenta con 85 camas.
- Unidad de Larga Estancia de Ciudad Real (ULE): Igual al anterior. Gestionada por la Diputación
de Ciudad Real. Cuenta con 59 camas.
- Residencia Social Asistida. Gestionada por la Diputación de Toledo. Aunque no es una unidad
monográfica psiquiátrica, cuenta con diversos tipos de plazas para mayores, e incluye un Centro de
Día psicogeriátrico y de enfermos de Alzheimer. Cuenta con 30 plazas.
4. PACIENTES PSICOGERIÁTRICOS EN CASTILLA-LA MANCHA
4. 1 Patologías más frecuentes
Para poder planificar una mejor atención es necesario tener en cuenta la morbilidad de la patología
psiquiátrica, tanto en la población mayor que vive en la comunidad, como la que viven en residencias
de mayores u otros alojamientos protegidos.
En numerosas publicaciones se trata de dimensionar el problema y, recientemente en el Documento de
consenso del Pacto Europeo para la Salud Mental y el Bienestar 2, se señala que:
1. La presencia de la depresión en población de más de 65 años es de entre el 10-15% (mayor si se
considera en cuenta el espectro total de síndromes depresivos y la depresión subclínica). Es
importante tener en cuenta que la depresión en personas mayores es un factor de riesgo de
discapacidad funcional, que puede anunciar una mortalidad prematura y que las personas con
depresión son, entre 2-3 veces, más proclives a padecer dos o más enfermedades crónicas y tienen
entre 2-6 veces más posibilidades de tener limitaciones en sus actividades diarias. La depresión
con morbilidad asociada en personas mayores aumenta también la frecuencia y el coste de la
asistencia profesional y el riesgo de ingreso prematuro en residencias de ancianos.

2

Conferencia de alto nivel de la UE "Juntos para la salud mental y el bienestar" Bruselas, 12-13 de junio de
2008. En Pacto europeo para la Salud mental y el bienestar. Documento de consenso: Salud Mental en personas
mayores, pág. 33.

9

Teniendo en cuenta la prevalencia de un 10-15% para la depresión y la población mayor de 65
años existente en cada provincia, podemos estimar que:
- En Albacete pueden existir entre 7. 159-10. 738 personas mayores con depresión;
- En Ciudad Real: entre 9. 820- 14. 729.
- En Cuenca: entre 4. 933 -7. 400.
- En Guadalajara: entre 3. 834 - 5. 751 mayores.
- En Toledo: entre 11. 513-17. 270
Si se considera que en medio residencial la prevalencia puede ser de un 30% 3, y tomando como
referencia las 25. 795 personas que vivían en Residencias de Mayores en el año 2009? tendríamos
unos 7. 739 mayores afectados por una depresión y residentes en centros residenciales de CastillaLa Mancha.
La depresión en los ancianos conlleva alto riesgo de suicidio (ver tablas de mortalidad por
suicidio) e incapacidad, habitualmente está infradiagnosticada e infratratada (menos del 30% de
los ancianos que podrían beneficiarse reciben tratamiento), aumenta el gasto sanitario en servicios
médicos
2. La demencia afecta entre el 1 y el 1-1, 3% de la población. Una de las formas más frecuentes de
demencia es la enfermedad de Alzheimer, cuya prevalencia va entre 2% en personas entre 65-69
años a 22% entre los 85-89 años. Además son frecuentes la demencia vascular y la demencia de
cuerpos de lewy. Teniendo en cuenta las 83. 729 personas entre 65-69 años que vivían en la
región en enero de 2011, se podría estimar el número de demencias entre: 4. 098- 4. 844 casos.
Si tenemos en cuenta las 56. 111 personas mayores de 85 años: podríamos estimar unos 12. 344
casos de Alzheimer en esas edades. Lo que haría un total de 17. 188 casos de demencia, solo por
enfermedad de Alzheimer. Si consideramos los datos del estudio Toledo 4 y la prevalencia de
demencia global de 7, 6 %, de enfermedad de Alzheimer un 4, 6% y de demencia vascular 1, 8%
podríamos presuponer un total de: 28. 316, 17. 138 y 6. 706 mayores de 65 años, respectivamente,
afectados por alguna de estas demencias.
En cuanto a la población mayor que vive en residencias de mayores 5 tenemos un incremento
progresivo respecto patologías y trastornos siguientes: deterioro cognitivo, demencia y Problemas
de conducta.
Situación cognitiva de los residentes en
plaza pública
deterioro COGNITIVO
DIAGNÓSTICO DE DEMENCIA

2007

2008

2009

2010

41, 74%
30, 25%

43, 04%
30, 83%

49, 23%
37, 75%

58, 65%
41, 54%

3

Sánchez de Ayala I. atención psicogeríatrica (Aportación personal no publicada)
García García, F. J; Sánchez Ayala, M. I. ; Pérez Martín A, ; Martín Corre, E; Marsal Alonso, C. ; Rodríguez
Ferrer, G. ; prevalencia de demencia y de sus subtipos principales en sujetos mayores de 65 años: efecto de la
educación y ocupación. Estudio Toledo. Med. Clinic (Barc. ) 2001; 116: 401-7. -vol. 116 núm 11.
5
Informe Socioestadístico de las memorias anuales de las Residencias para personas mayors de la Red pública
de Castilla-La Mancha. 2009 (datos actualizados)
4

10

PROBLEMAS CONDUCTUALES

17, 85%

17, 30%

21, 45%

23, 91%

PSIQUIÁTRICAS
TRASTORNOS ADAPTATIVOS
(con alterac. de la convivencia)
ALCOHOLISMO
ADICCIÓN a otras sustancias

20, 44
4, 55
2, 77
0, 21

SINDROMES
GERIÁTRICOS

ENFERMEDADES

Patologías y síndromes geriátricos más frecuentes (extracto)
INSOMNIO

30, 97

TRASTORNOS
PSICOAFECTIVOS

28, 43

Según la tabla sobre grupos de patologías más frecuentes, en primer lugar se encuentra la
patología cardiovascular con un 59, 66%, seguido de los trastornos neurológicos, en un 48, 07%, y
los osteoarticulares (46, 57%), infecciosas (32, 64%), oftalmológicos (31, 29%), endocrinológicos
(30, 17%) y digestivos 27, 64%. En el puesto décimo se encuentran las enfermedades psiquiátricas
(20, 44%).
Los trastornos derivados del uso del alcohol, sobre todo en hombres, y entre ellos, los que
padecen exclusión social, están solteros, separados o divorciados. La prevalencia parece estar en
aproximadamente un 2%. Lo que supondría de un total de 372. 580 mayores, 7. 452 personas
posiblemente afectadas por problemas derivados del uso de alcohol.
Contrasta con el escaso número de pacientes en los que figura, al alta, el diagnóstico principal
(criterios CIE-9-MC), con el código 291 (52 casos a lo largo de 5 años y en toda Castilla-La
Mancha) o código 303 (45 casos con esos mismos parámetros). (Incluso sumados los códigos,
tendríamos solo 97 pacientes diagnosticados en 5 años, de un total estimado de 7. 452. Lo cuál
puede ser debido a que no se recogen éstos como diagnóstico principal).
3. El delirium, que se caracteriza por alteraciones de las funciones cognoscitivas superiores, de
inicio agudo y curso fluctuante, es un síndrome de etiología compleja y a menudo multifactorial.
Es de destacar que el porcentaje del delirium aumenta con la edad, 15% en menores de 75 años
(Ruiz et al, 1998) y 27% en mayores de 80 años (Selva A. et al 1998). Las dos variables que se
asocian con la detección de delirium son un pobre funcionamiento cuantificado en el Índice de
Barthel y el diagnóstico previo de demencia. A pesar de su frecuencia no es reconocido o es
erróneamente diagnosticado, lo que conlleva importantes consecuencias para el paciente y
sanitarias. En un estudio de la prevalencia de delirium en pacientes ingresados por procesos
médicos6 se anota que los médicos y enfermeras, que atienden de forma habitual a los pacientes
afectados, frecuentemente no reconocen el delirium, por su curso y el solapamiento con la
demencia y porque no se le considera un diagnóstico con implicaciones importantes.
6

Formiga F. ; San José AS. ; López-Soto A. ; Ruiz D. ; Urrutia A. ; Duaso E. : prevalencia de delirium en pacientes
ingresados por procesos medicos Med Clin (Barc). 2007; 129 (15):571-3

11

4. No podemos olvidar la aparición de trastornos psicóticos funcionales en estas edades, que nos
obligan a descartar un patología orgánica subyacente y que también pueden corresponder a
personas con cuadros psicóticos que han envejecido sin haber sido previamente diagnosticados de
estos trastornos mentales.
5. Uno de los problemas que debemos tener en cuenta, ya que puede conllevar mayor presencia de
algún trastorno psicológico, es el maltrato o abuso de las personas mayores (trastorno afectivo, de
ansiedad, consumo de sustancias tóxicas). Se habla de una prevalencia anual del 4% en personas
que viven en domicilios privados y una incidencia de 30% en instituciones, debido a la asistencia
deficiente7. Aproximadamente el 1% de ancianos en España ha sido víctima de maltrato
intrafamiliar y el porcentaje se duplica en ancianos dependientes y se cuadriplica en los que tienen
una dependencia grave. Un 5% de cuidadores reconoce haber maltratado al anciano a su cargo.
Entre los tipos de maltrato, el psicológico es uno de los más prevalentes. Tanto en el maltrato
físico como en el abuso económico, los cuidadores informan nueve veces más que las víctimas. La
dependencia parece ser un factor de riesgo y el porcentaje aumenta desde el 0, 2% al 0, 9%. Y es
más frecuente en mujeres.
4. 2. Suicídio.
En Europa los mayores presentan índices más elevados de suicidio, que aumentan con la edad y
alcanzan la cifra más alta a los 85 años. Tomando datos del Instituto Nacional de estadística respecto a
muertes por suicidio por Comunidad Autónoma de residencia (Castilla-La Mancha), sexo y edad
(mayores de 65 años), tenemos:

65-69 años

70-74

75-79

80-84

85-89

90-94

95 y más

Varones

11
11

6
5

12
9

21
18

14
13

2
2

0
0

Mujeres

0

1

3

3

1

0

0

9

16

12

15

10

3

0

AÑO 2007
Ambos sexos

AÑO 2008
Ambos sexos
7

Iborra Marmolejo I. Maltrato de personas mayores en la familia en España. Valencia junio 2008
http://www. imsersomayores. csic. es/documentos/documentos/iborra-maltrato-01. pdf

12

Varones

4

13

8

11

9

2

0

Mujeres

5

3

4

4

1

1

0

Varones

11
9

8
7

15
15

14
13

7
7

4
4

0
0

Mujeres

2

1

0

1

0

0

0

Varones

8
8

8
7

17
14

10
10

9
9

1
1

0
0

Mujeres

0

1

3

0

0

0

0

AÑO 2009
Ambos sexos

AÑO 2010
Ambos sexos

De ésta extraemos la siguiente tabla:

2007
2008
2009
2010

Ambos
Sexos
29
37
34
33

65-79 años
Por Sexos
(desglose)
25 / 4
25 / 2
31 / 3
29 / 4

80 y más años
Ambos
Por Sexos
Sexos
(desglose)
37
33 / 4
28
22 / 6
25
24 / 1
20
20 / 0

A simple vista se puede observar un mayor número de suicidios en varones, por lo que se
debería tomar en consideración a la hora de establecer un programa de suicidio de forma
regional y que hiciese hincapié en el colectivo de varones.
4. 3. comorbilidad y condiciones crónicas de salud.
Es de destacar la gran importancia de la comorbilidad entre los trastornos de salud mental y las
enfermedades crónicas, con las que se asocian cuadros o síntomas depresivos y trastornos de ansiedad.
Muchos estudios han señalado un nivel excesivo de mortalidad en pacientes con enfermedades
mentales y casi la mitad de personas con un trastorno mental grave tienen comorbilidad con dolencias
físicas identificables. Asma, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, diabetes, insuficiencia
cardiovascular, enfermedad coronaria, artritis, tumores, etc. , son enfermedades frecuentemente
asociadas. A su vez, las personas con éstas enfermedades crónicas, padecen depresión, ansiedad y
deterioro cognitivo (este último más frecuente en personas mayores) en un porcentaje tan elevado que
dificulta la adherencia a los tratamientos, el autocuidado y aumenta las hospitalizaciones, las consultas
en urgencias y atención primaria, lo que hace que se incremente el gasto sanitario y empeore la calidad
de vida.
4. 4. Consumo de psicofármacos y otros datos.

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Al consultar el módulo de prescripción de medicamentos en el programa informático del SESCAM
TURRIANO (Historia Clínica en atención Primaria), hallamos que, durante 2010, al 20% de la
población general se le prescribió algún psicofármaco, siendo la relación mujer/hombre de 2 a 1 y
directamente proporcional con la edad, de tal modo que más de la mitad de los mayores de 65 años
han recibido algún psicofármaco a lo largo del año.
La evolución del consumo de psicofármacos en Castilla-La Mancha durante el periodo 2005 a 2010
muestra una tendencia ascendente en todos los subgrupos terapéuticos (antidepresivos, antipsicóticos,
antidemencia, estimulantes, hipnóticos-sedantes y ansiolíticos).
El consumo de psicofármacos en "dosis/habitante/día" (DHD), se muestra en la siguiente tabla:
2005

Psicoestimulantes
Hipnóticos/Sedantes
Ansiolíticos
Antipsicóticos
Antidemencia
Antidepresivos

3, 60
16, 55
41, 32
7, 88
4, 24
46, 92

2010

8, 02
21, 88
47, 38
9, 88
8, 13
66, 26

Fuente: Digitalis. Sescam. 2010.

Es de destacar que ha aumentado el consumo en todos los casos aunque en distinta proporción.
Asimismo, la mitad de la población consume antidepresivos e hipnóticos, especialmente los primeros.
5. ATENCIÓN AL PACIENTE PSICOGERIÁTRICO EN CLM
5. 1. Necesidades
El Plan de Salud Mental 2005-2010 contenía el objetivo de mejorar los procesos de atención a las
personas con trastorno mental y a sus familias, mediante programas, protocolos y guías clínicas que
disminuyesen la variabilidad y aumentasen la calidad y equidad de la atención. Con este fin, en
diciembre de 2008 se presentó el documento "Elaboración de procesos asistenciales de salud mental
en Castilla-La Mancha"8. Contenía siete procesos, uno de ellos "Trastornos afectivos y conducta
suicida en la edad avanzada" fue realizado por el grupo de trabajo del área de salud de Ciudad Real.
Se recogía una prevalencia de un 30% de depresión mayor y distimia (criterio DSM-IV) en las
personas mayores de 65 años y que viven en comunidad. La depresión en el anciano está
infradiagnosticada e infratratada. Sus sentimientos de tristeza son expresados a través del cuerpo
(somatizaciones) y son derivados a distintos especialistas, pero en menor número a salud mental. Se
estimaba que solo reciben tratamiento un 10% de ancianos que lo precisan.
8

Procesos asistenciales de salud mental en Castilla-La Mancha (en borrador)

14

Es importante resaltar en las necesidades percibidas y los problemas detectados
1. La variabilidad en las pruebas diagnósticas empleadas.
2. La dificultad en el diagnóstico diferencial entre trastorno depresivo mayor y otros trastornos.
3. Descoordinación y falta de comunicación entre profesionales. Problemas en los canales de
derivación, tales como: pérdida de pacientes en el seguimiento, dificultades en la continuidad de
tratamientos y cuidados, duplicidad en derivaciones a psiquiatra/psicólogo, no existencia de objetivos
definidos en la intervención psicológica, múltiples derivaciones de pacientes con quejas somáticas y
déficits cognitivos a especialistas diversos.
4. Problemas de cumplimiento terapéutico en el paciente, sobre todo si vive solo: auto y
polimedicación.
5. No existencia de un tratamiento integral en pacientes con otras enfermedades médicas
(pluripatología)
El objeto del proceso es tratar de mejorar los problemas apuntados y proporcionar herramientas para la
detección, diagnóstico diferencial y un mejor tratamiento en todos los ámbitos en que se mueve la
persona mayor afectada por este trastorno.

Procesos asistenciales de salud mental en Castilla-La Mancha: trastornos afectivos y conducta
suicida en la edad avanzada.

15

CITACIÓN
CONSULTA AP

SEGUIMIENTO (Aton. PRIMARIA /Aton. ESPECIALIZADA

AT E N C I Ó N P S I C O L O G I C A

ATENCIÓN ESPECIALIZZADA

ATENCIÓN PRIMJARIA

CAPTACIÓN Y
DIAGNÓTICO

P R O C E S O S C L AV E
ATENCIÓN Y CUIDADOS
ATENCIÓN PRIMARIA
DEPRESIÓN LEVE

DEPRESIÓN MODERADA/GRAVE

SCREENING

PA C I E N T E > 6 5 A Ñ O S

UHB: INGRESO HOSPITALARIO

E AT E N D I D O Y S AT I S F E C H O

CONFIRMACIÓN
DIAGNÓSTICA

A LTA

DEPRESIÓN GRAVE/DE RIESGO

USM
Psiquiatría/Enfermería/Psicología Clínica/Trab. Social

EVALUACIÓN
riesgo SOCIAL
URGENCIAS AP

URGENCIAS AE

G E R I AT R Í A

NEUROLOGÍA

ATENCIÓN ESPECIALIZADA

En el proceso se describen las actividades, la recogida de los subprocesos en forma de fichas donde se
recoge el profesional responsable, el participante en la actividad, el modo de realizarla, su registro, etc.
En los distintos niveles (Atención Primaria, atención Especializada ­Unidad de Salud Mental,
neurología, Geriatría-, y urgencias de ambos niveles). También la atención a los distintos subgrupos o
tipos diagnósticos (depresión leve, moderada, de riesgo, resistente al tratamiento, recurrente, depresión
psicótica, atípica, . . . ) También se tiene en cuenta la atención psicológica en distinto dispositivos, la
coordinación, anamnesis y pruebas a realizar, e información a pacientes y familiares.
En los anexos del proceso se recogen todas aquellas escalas, documentos de información, guías de
tratamiento y atención psicológica, plan de cuidados de enfermería, cartas de servicio, consentimiento
informado, criterios de derivación que fueron aportados y consensuados en el grupo de trabajo.

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5. 2. Conclusiones.
Consideramos que, a vista de los datos presentados, sería conveniente realizar estudios
epidemiológicos para cuantificar las necesidades reales de la atención psicogeriátrica en Castilla-La
Mancha.
Creemos que sería importante adoptar una iniciativa regional para que los recursos de que se dispone
en cada una de las áreas sanitarias y sociales trabajen en red de forma coordinada. No entramos a
valorar la necesidad de equipos específicos para atender a estas patologías, pero si tener en cuenta las
necesidades de forma más eficiente y eficaz con los recursos existentes.
Consideramos que para mejorar la atención a las personas mayores con patología psiquiátrica es
necesario:
-

Establecimiento de circuitos asistenciales de forma escrita.

-

Formación de equipos con los profesionales que lo integren.

-

Reuniones periódicas donde se tomen decisiones consensuadas.

-

Existencia de Guías clínicas y protocolos para su seguimiento, evaluación y revisión.

-

Actividades de formación continuada y de formación hacia otros profesionales y familias o
cuidadores.

Con respecto al suicidio, dado que se da mayormente en varones, se debería tomar este dato
en consideración a la hora de establecer un programa regional de prevención del suicidio.
Sería necesario incidir en una formación específica, actualizada y continuada de los
profesionales encargados de la atención psicogeriátrica y que, a su vez, repercuta en los
demás profesionales, asociaciones y familiares encargados de la atención personalizada más
directa a los mayores, en su entorno.
6. BIBLIOGRAFÍA:
. The size and burden of mental disorders and other disorders of the brain in Europe 2010". European
neuropsychopharmacology (2011) 21, 655-679.
2.
Conferencia de alto nivel de la UE "Juntos para la salud mental y el bienestar" Bruselas, 12-13 de
junio de 2008. En Pacto europeo para la Salud mental y el bienestar. Documento de consenso: Salud
Mental en personas mayores, pág. 33.
3
. Sánchez de Ayala I . atención psicogeríatrica (Aportación personal no publicada)
4
. García García, F. J; Sánchez Ayala, M. I. ; Pérez Martín A. ; Martín Corre, E; Marsal
Alonso, C. ; Rodríguez Ferrer, G. ; prevalencia de demencia y de sus subtipos principales en sujetos
mayores de 65 años: efecto de la educación y ocupación. Estudio Toledo. Med. Clinic (Barc. ) 2001;
116: 401-7. -vol. 116 núm 11.
5.
Informe Socioestadístico de las memorias anuales de las Residencias para personas mayores de la
Red pública de Castilla-La Mancha. 2009 (datos actualizados).

17

. Formiga F. ; San José AS. ; López-Soto A. ; Ruiz D. ; Urrutia A. ; Duaso E. : prevalencia de delirium en
pacientes ingresados por procesos medicos Med Clin (Barc). 2007; 129 (15):571-3
7
. Iborra Marmolejo I. Maltrato de personas mayores en la familia en España. Valencia junio 2008
http://www. imsersomayores. csic. es/documentos/documentos/iborra-maltrato-01. pdf
8
. Procesos asistenciales de salud mental en Castilla-La Mancha (en borrador)
6

Agradecimientos:
Consejería de Sanidad y Asuntos Sociales:
-

Emma Corraliza Infanzón (Asesora médica. Servicio de Planificación Sanitaria)

-

Gema de Pablos Bolonio (Auxiliar. Servicio de Planificación Sanitaria)

-

Juan Francisco Andujar Leal (Técnico de Mayores. Servicio de Gestión de Centros)

-

Miguel Ángel García Sánchez (Jefe del Servicio de Información Sanitaria)

-

Carmen Verde López (Jefa de Sección de Información Sanitaria)

SESCAM:
-

Jaime Domper Tornil (Coordinador Regional del Servicio de Salud Mental)

Contacto:


Mariflor Morillo Garay, psiquiatra: mmorillo@jccm. es



Enrique Galindo Bonilla, psicólogo: galindo. e@gmail. com

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