Aumento del riesgo de suicidio inducido por antidepresivos

Aumento del riesgo de suicidio inducido por antidepresivos
Rodríguez Martínez, Ana ; de la Vega Sánchez, Diego ; Arcenegui Calvo, Ángela ;


MIR 1 Psiquiatría Hospital Juan Ramón Jiménez, Huelva; FEA Psiquiatría Hospital Vázquez Díaz, Huelva; 3 FEA Medicina de Familia Área de Osuna, Sevilla.

Introducción

El posible aumento del riesgo de suicidio inducido por antidepresivos es actualmente un tema que genera gran polémica. Los defensores de dicha afirmación se apoyan en trabajos que han reportado un aumento de pensamientos y comportamientos suicid as en determinados
pacientes y circunstancias.

Objetivos

Estudiar la relación entre antidepresivos e ideación autolítica.

Resultados

Caso 1
Mujer de 35 años sin seguimiento psiquiátrico previo. Remitida por su médico de atención primaria por clínica ansiosa. En las
entrevista se objetiva clínica compatible con un trastorno límite de la personalidad, predominando las oscilaciones anímicas, sentimientos crónicos de vacio, impulsividad (principalmente sexual) y los episodios de hetero-agresividad verbal y física. Se
instaura tratamiento con Setralina, hasta 100mg/día. En la revisión siguiente a la prescripción la paciente informa de que
hubo de abandonar el tratamiento por haber presentado ideación autolítica con importante repercusión afectiva.

En su historia previa nunca había presentado episodios de autoagresividad o
autolíticos, y la ideación autolítica de haberse presentado había sido de forma muy puntual y reactiva a estresantes ambientales.

Caso 2

Mujer de 42 años con historia de TOC (del que no había sido diagnosticada ni tratada) que acude remitida de forma urgente
por ideación autolítica. La paciente había presentado en los meses previos un episodio depresivo por el que su médico de
atención primaria le prescribió Escitalopram 20 mg/día.

Durante las semanas que siguieron al inicio del tratamiento la paciente
comenzó a presentar ideación autolítica y fobias de impulsión auto agresivas. De nuevo, en su historia previa no existían
episodios previos de comportamientos suicidas, que surgen tras la prescripción del fármaco, desapareciendo la clínica mencionada al
sustituir el Escitalopram.


Discusión y conclusiones

El uso generalizado de antidepresivos ISRS a partir de la década de los 80 se acompañó
de una reducción de las tasas de suicidio.
No obstante, no sólo ha y quien duda de la existencia de un nexo causal entre ambos datos sino incluso quien apunta a una
dirección contraria, esto es, que los antidepresivos podrían aumentar el riesgo de cometer suicidio.
Se han descrito casos con todos los grupos de antidepresivos:
IMAO, tricíclicos (Amitriptilina, desimipramina,nortriptilina), ISRS(fluoxetina, paroxetina,sertralin), trazadona, ISRSNA (duloxetina,venlafaxina), mirtazapina.
Son precisamente los ISRS los que con mayor frecuencia han sido relacionados con un mayor riesgo de conducta suicida. Sin
embargo, de nuevo los resultados de los metanálisis son contradictorios, sin que se puedan sacar conclusiones definitivas.
De este modo, este posible aumento de riesgo de comportamientos auto agresivos ha de ser tenido en cuenta
durante cualquier tratamiento antidepresivo. Además, en caso de riesgo suicida, es recomendable limitar
el uso de los medicamentos más potencialmente letales en caso de
sobredosificación como son los tricíclicos y los IMAO.
Este fenómeno ha de ser especialmente vigilado en pacientes en
edad adolescente y pediátrica, por la especial vulnerabilidad de
esta población y las numerosas advertencias que nos llegan desde
los estudios y guías clínicas. Efectivamente parece que la relación entre comportamientos
suicidas y antidepresivos depende de la edad.
Siendo esta una cuestión que continúa gene rando un intenso
debate, los resultados d e los trabajos previos parecen indicar que
efectivamente, los antidepresivos pueden en determinados sujetos y determinadas circunstancias aumentar el riesgo de
pensamientos y comportamientos suicidas.