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Autor/autores:
Sergi Solé Plans
, Montserrat Vallmajó Sala, Víctor Guasch Aparicio, Marina Beà Mirabent, Marina Niubó Cuadras
Fecha Publicación: 01/04/2019
Área temática:
Tratamientos .
Tipo de trabajo:
Póster
Psiquiatra. Centro de Salud Mental de Adultos de Montjuïc, Barcelona. Fundació Sanitària Sant Pere Claver
Muy pronto tras la aparición de los psicofármacos se abrió el debate acerca de su adecuado uso (véase a modo de ejemplo el trabajo de 1971 de Sir Derrick M. Dunlop The use and abuse of psychotropic drugs). Dicha perspectiva crítica se ha mantenido a lo largo del tiempo pero creemos percibir estos últimos años, una vez deshinchada la euforia de la década del cerebro, el renacer de un severo cuestionamiento hacia el uso de dichos tratamientos, en parte auspiciado por las denominadas psiquiatrías críticas (Critical Psychiatry Network).
Se ha censurado en numerosas ocasiones su prescripción excesiva en el contexto de una supuesta medicalización de la vida cotidiana y del sufrimiento inherente a la existencia, se ha puesto en duda su eficacia y se ha alertado de sus efectos adversos especialmente en poblaciones vulnerables como niños o ancianos. En el presente trabajo hemos querido cuantificar, sin entrar en la conveniencia o no de su indicación, el impacto objetivo de dicha prescripción en una consulta pública de adultos de la ciudad de Barcelona (España) durante un trimestre (otoño de 2018). Ponderar la magnitud de la tragedia antes de retomar la siempre necesaria revisión crítica.
Palabras clave: Salud mental, efectos de los fármacos, psiquiatría, psiquiatría comunitaria, psiquiatría biológica
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Balance prescriptivo de psicofármacos en una consulta de psiquiatría
Solé Plans, S., Vallmajó Sala, M., Guasch Aparicio, V., Beà Mirabent, M., Niubó Cuadras, M.
Psiquiatras. Centro de Salud Mental de Adultos de Montjuïc, Barcelona, España
INTRODUCCIÓN Se ha alertado en numerosas ocasiones acerca de la prescripción excesiva de
psicofármacos en las consultas de psiquiatría (1,2). Hemos querido cuantificar, sin entrar en
la conveniencia o no de su indicación, cuál podía ser el impacto objetivo de tales
indicaciones en una consulta y tiempo determinados.
GRÁFICO 1. Variaciones de dosis de
antidepresivos en tanto por uno de dosis
máxima
GRÁFICO 2. Variaciones de dosis de
benzodiacepinas en tanto por uno de dosis
máxima
-1,00
0,13
-0,50
0,25
0,25
-1,00
-0,13
-0,50
-0,50
-0,13
0,25
0,50
0,25
-0,13
-1,00
0,13
-1,00
-0,75
0,50
-1,2
-1
-0,8
-0,6
-0,4
-0,2
0
0,2
0,4
0,6
0,13
0,25
GRÁFICO 3. Variaciones de dosis de antipsicóticos
en tanto por uno de dosis máxima
0,25
0,25
0,25
0,50
TABLA 1. Psicofármacos analizados y dosis máxima
en miligramos considerada para el análisis
MATERIAL Y MÉTODOS
Se han registrado prospectivamente todas las indicaciones de cambio de pauta posológica de los
psicofármacos indicados en la TABLA 1 en una consulta del Centro de Salud Mental de Adultos de Montjuïc durante el
otoño de 2018. Se han considerado válidos aquellos cambios expresamente indicados por el médico psiquiatra
pero también aquellos que, a pesar de haber sido realizados a iniciativa del paciente, han recibido su visto
bueno. LIMITACIONES Probablemente una limitación del estudio, junto al tamaño de la muestra (n=59) y la carencia
de ciego en la recogida de los datos, sea la ausencia de datos de medicación antipsicótica, en concretoo de larga
duración, de amisulpiride o de antipsicóticos típicos como perfenacina, clotiapina o haloperidol. Medicamentos como
asenapina o ziprasidona presentan una tasa de uso apenas significativa y respecto a las benzodiazepinas tampoco las
no presentes (p.e. bromazepam o clorazepato dipotásico) entendemos que impliquen cambios relevantes.
RESULTADOS (ver gráficos 1, 2 y 3) Se han realizado un total de 59 indicaciones de cambio de dosis, siendo éstas
42 (71%) de antidepresivo (desglosadas en GRÁFICO 1), 8
(15%) de benzodiacepinas (GRÁFICO 2) y 9 (14%) de
antipsicóticos (GRÁFICO 3).
Sertralina
200
Fluvoxamina
200
Desvenlafaxina
200
Escitalopram
20
Vortioxetina
20
Fluoxetina
60
Citalopram
60
Duloxetina
120
Venlafaxina
300
Clomipramina
300
Lorazepam
1
Diazepam
10
Alprazolam
1
Lormetazepam
1
Risperidona
4
Olanzapina
20
Quetiapina
100
Aripiprazol
20
0,25
0,33
-0,13
-0,67
RESULTADOS FINALES Y CONCLUSIONES
-0,13
-0,17
0,50
0,17
El mayor porcentaje de indicación de cambio (71%) se produce en los
antidepresivos, en los cuales el balance total de prescripción es prácticamente
neutro (equivalente a 47,5mg/día de fluoxetina para el total de la muestra, poco
más de 1mg/día/cambio), tal y como proponen otros autores (5,6).
0,06
0,17
0,33
0,50
-0,17
1,00
-0,67
-0,50
0,08
-0,25
-0,17
-0,6
0,33
-0,08
-0,4
-0,2
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
GRÁFICO 4. Variaciones de dosis por grupos en
tanto por uno de dosis máxima
-0,67
0,50
0,33
2
0,25
1,31
-0,25
1
0,79
1,2
El balance es levemente positivo para antipsicóticos y antidepresivos, siendo
negativo para el uso de benzodiacepinas (en contraste con hallazgos previos, 3,7).
En nuestras mediciones la mayoría de cambios de dosis de los fármacos son a la
baja, y por tanto no apoyaría las hipótesis de los estudios que alertan del exceso
de prescripción de psicofármacos (4). En conjunto podemos concluir que no
hemos encontrado sobreuso de psicofármacos en nuestra muestra.
0,25
0
0,25
Balance antidepresivos
-0,75
Balance Benzodizepinas
Balance antipsicóticos
BIBLIOGRAFÍA
-1
0,25
1. Brett J, Karanges EA et al. Psychotropic medication use in Australia, 2007 to 2015: Changes in annual incidence, prevalence and treatment exposure. Aust N Z J Psychiatry. 2017; 51(10):990-999.
-2
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-0,50
3. Sanz E, De las Cuevas C. Uso de benzodiacepinas en España (1992-2006). Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Ministerio de Sanidad y Política social.
-0,25
-3
4. Stephenson CP, Karanges E, McGregor IS. Trends in the utilisation of psychotropic medications in Australia from 2000 to 2011. Aust N Z J Psychiatry. 2013; 47(1):74-87.
-0,25
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-4
6. McCartney M et al. Overprescribing antidepressants: where's the evidence? BMJ. 2014; 348:g4218
0,25
-1
-0,8
-0,6
-0,4
-0,2
0
0,2
0,4
0,6
-5
-4,63
7. Valenstein M et al. Benzodiazepine Use Among Depressed Patients Treated in Mental Health Settings. Am J Psychiatry. 2004; 161(4):654-661
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