Balance prescriptivo de psicofármacos en una consulta de psiquiatría

Balance prescriptivo de psicofármacos en una consulta de psiquiatría
Solé Plans, S., Vallmajó Sala, M., Guasch Aparicio, V., Beà Mirabent, M., Niubó Cuadras, M.
Psiquiatras. Centro de Salud Mental de Adultos de Montjuïc, Barcelona, España

INTRODUCCIÓN Se ha alertado en numerosas ocasiones acerca de la prescripción excesiva de
psicofármacos en las consultas de psiquiatría (1,2). Hemos querido cuantificar, sin entrar en
la conveniencia o no de su indicación, cuál podía ser el impacto objetivo de tales
indicaciones en una consulta y tiempo determinados.
GRÁFICO 1. Variaciones de dosis de
antidepresivos en tanto por uno de dosis
máxima

GRÁFICO 2. Variaciones de dosis de
benzodiacepinas en tanto por uno de dosis
máxima
-1,00

0,13

-0,50

0,25
0,25

-1,00

-0,13

-0,50

-0,50
-0,13

0,25

0,50

0,25
-0,13

-1,00
0,13

-1,00

-0,75
0,50

-1,2

-1

-0,8

-0,6

-0,4

-0,2

0

0,2

0,4

0,6

0,13
0,25

GRÁFICO 3. Variaciones de dosis de antipsicóticos
en tanto por uno de dosis máxima

0,25
0,25
0,25
0,50

TABLA 1. Psicofármacos analizados y dosis máxima
en miligramos considerada para el análisis

MATERIAL Y MÉTODOS

Se han registrado prospectivamente todas las indicaciones de cambio de pauta posológica de los
psicofármacos indicados en la TABLA 1 en una consulta del Centro de Salud Mental de Adultos de Montjuïc durante el
otoño de 2018. Se han considerado válidos aquellos cambios expresamente indicados por el médico psiquiatra
pero también aquellos que, a pesar de haber sido realizados a iniciativa del paciente, han recibido su visto
bueno. LIMITACIONES Probablemente una limitación del estudio, junto al tamaño de la muestra (n=59) y la carencia
de ciego en la recogida de los datos, sea la ausencia de datos de medicación antipsicótica, en concretoo de larga
duración, de amisulpiride o de antipsicóticos típicos como perfenacina, clotiapina o haloperidol. Medicamentos como
asenapina o ziprasidona presentan una tasa de uso apenas significativa y respecto a las benzodiazepinas tampoco las
no presentes (p.e. bromazepam o clorazepato dipotásico) entendemos que impliquen cambios relevantes.
RESULTADOS (ver gráficos 1, 2 y 3) Se han realizado un total de 59 indicaciones de cambio de dosis, siendo éstas
42 (71%) de antidepresivo (desglosadas en GRÁFICO 1), 8
(15%) de benzodiacepinas (GRÁFICO 2) y 9 (14%) de
antipsicóticos (GRÁFICO 3).

Sertralina

200

Fluvoxamina

200

Desvenlafaxina

200

Escitalopram

20

Vortioxetina

20

Fluoxetina

60

Citalopram

60

Duloxetina

120

Venlafaxina

300

Clomipramina

300

Lorazepam

1

Diazepam

10

Alprazolam

1

Lormetazepam

1

Risperidona

4

Olanzapina

20

Quetiapina

100

Aripiprazol

20

0,25

0,33

-0,13

-0,67

RESULTADOS FINALES Y CONCLUSIONES

-0,13

-0,17

0,50

0,17

El mayor porcentaje de indicación de cambio (71%) se produce en los
antidepresivos, en los cuales el balance total de prescripción es prácticamente
neutro (equivalente a 47,5mg/día de fluoxetina para el total de la muestra, poco
más de 1mg/día/cambio), tal y como proponen otros autores (5,6).

0,06

0,17
0,33

0,50

-0,17

1,00

-0,67
-0,50

0,08

-0,25

-0,17
-0,6

0,33
-0,08

-0,4

-0,2

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

GRÁFICO 4. Variaciones de dosis por grupos en
tanto por uno de dosis máxima

-0,67
0,50
0,33
2

0,25

1,31

-0,25

1

0,79

1,2

El balance es levemente positivo para antipsicóticos y antidepresivos, siendo
negativo para el uso de benzodiacepinas (en contraste con hallazgos previos, 3,7).
En nuestras mediciones la mayoría de cambios de dosis de los fármacos son a la
baja, y por tanto no apoyaría las hipótesis de los estudios que alertan del exceso
de prescripción de psicofármacos (4). En conjunto podemos concluir que no
hemos encontrado sobreuso de psicofármacos en nuestra muestra.

0,25
0

0,25

Balance antidepresivos

-0,75

Balance Benzodizepinas

Balance antipsicóticos

BIBLIOGRAFÍA

-1

0,25

1. Brett J, Karanges EA et al. Psychotropic medication use in Australia, 2007 to 2015: Changes in annual incidence, prevalence and treatment exposure. Aust N Z J Psychiatry. 2017; 51(10):990-999.
-2

2. Frank R, Conti R, Goldman H. Mental Health Policy and Psychotropic Drugs. Milbank Q. 2005; 83(2): 271­298.

-0,50

3. Sanz E, De las Cuevas C. Uso de benzodiacepinas en España (1992-2006). Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Ministerio de Sanidad y Política social.

-0,25

-3

4. Stephenson CP, Karanges E, McGregor IS. Trends in the utilisation of psychotropic medications in Australia from 2000 to 2011. Aust N Z J Psychiatry. 2013; 47(1):74-87.

-0,25

5. Simon G, Rossom R, Beck A et al. Antidepressants are not over-prescribed for mild depression. J Clin Psychiatry. 2015; 76(12): 1627­1632.
-4

6. McCartney M et al. Overprescribing antidepressants: where's the evidence? BMJ. 2014; 348:g4218

0,25
-1

-0,8

-0,6

-0,4

-0,2

0

0,2

0,4

0,6

-5

-4,63

7. Valenstein M et al. Benzodiazepine Use Among Depressed Patients Treated in Mental Health Settings. Am J Psychiatry. 2004; 161(4):654-661



IMPORTANTE: Algunos textos de esta ficha pueden haber sido generados partir de PDf original, puede sufrir variaciones de maquetación/interlineado, y omitir imágenes/tablas.