Beneficio clínico de vortioxetina en paciente con trastorno de personalidad y clínica afectiva. A propósito de un caso

BENEFICIO CLÍNICO DE VORTIOXETINA EN PACIENTE CON trastorno DE
PERSONALIDAD Y CLÍNICA AFECTIVA. A PRÓPOSITO DE UN CASO
Santiago Nicanor Tárraga Díaz, Aurora Carranza Román, María Dolores Sánchez García, Marta
Martínez Cantó.
santi2380@hotmail. com
INTRODUCCIÓN
La vortioxetina pertenece al grupo de antidepresivos con un mecanismo de acción multimodal,
con teóricos efectos clínicos potenciales, como el beneficio de estado del ánimo en cuadros
depresivos mayores, así como mejorar sintomatología cognitiva del trastorno Depresivo Mayor,
independientemente de la mejoría de los síntomas depresivos. A todo ello se sumaría un
aceptable perfil en relación a efectos secundario en comparación a otros antidepresivos.
Los trastornos de personalidad del clúster B (en concreto los tipo límite) destacan por los
periodos de inestabilidad emocional debida a una notable reactividad del estado del ánimo,
donde la presencia de cuadros depresivos suelen ser cortos y fluctuantes, con patrón
generalmente atípico.

BREVE HISTORIA CLÍNICA
Motivo de consulta: Paciente varón de 59 años que acude desde hace unos años a seguimiento
en consultas de psiquiatría por inicio de síntomas de ansiedad y tristeza reactiva a circunstancias
personales.
Antecedentes personales
- Somáticos:
No presenta alergias a medicamentos conocidos, salvo intolerancia a quetiapina liberación
prolongada. HTA y dislipemias en tratamiento farmacológico. SAHS. Ha seguido seguimiento
por urología por STUI mixtos (actualmente dado de alta). Estuvo en seguimiento por
Neurología por cuadros sincopales probablemente vagales. Tuvo ingreso en cardiología a raíz
de IAM. En seguimiento por digestivo por elevación por GammaGT
- Psiquiátricos:
Paciente en seguimiento actual en consultas de psiquiatría por trastorno de personalidad
clúster B. Tuvo ingreso hace unos años en Unidad de Hospitalización por sintomatología
depresiva y tentativa suicida. Ex-fumador
- Biográficos:
Separado. Vive solo. Tiene 1 hija y 2 hijos. Tiene trabajo.

Enfermedad actual
Se trata de un paciente en seguimiento en consultas de psiquiatría desde hace unos años. El
paciente ha seguido múltiples tratamientos antidepresivos previos como sertralina, reboxetina,
duloxetina, venlafaxina o mirtazapina. En su historial clínico destacaba recaídas en el estado del
ánimo durante estos años en su evolución, así como sintomatología en relación a base de
personalidad del clúster B (rasgos límites). En una cita de revisión presentada por el paciente
volvió a presentar síntomas depresivos con tendencia al pesimismo, sin llegar a presentar ideas
de suicidio. Refería dificultades en esfera sexual.
Exploración funciones psíquicas en episodio recaída
A destacar como se mostraba consciente, orientado, colaborador, abordable. hipotimia, apatía,
pesimismo, sin ideas autolíticas. Discurso fluido. No clínica alucinatoria-delirante. Cavilosidad y
pensamiento rumiativo. No verbalizaba alteraciones en otras áreas.

INFORME DEL LABORATORIO, TEST Y PRUEBAS REALIZADAS
No datos en analíticas que hiciera sospechar de organicidad relacionados con cuadro depresivo
actual.

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
Es frecuente con los trastornos de personalidad (en especial los tipos límite) como pueden
presentarse junto con trastornos depresivos, donde sí se cumplen criterios de ambos se debe
diagnosticar ambos cuadros. En el presente caso no ha presentado sintomatología del espectro
psicótico por lo que se descartaría patología en esta área.

DIAGNÓSTICO
 trastorno de personalidad clúster B (rasgos límites)
 episodio depresivo

TRATAMIENTO, TERAPIAS APLICADAS/EVOLUCIÓN
El paciente seguía actualmente tratamiento psicofarmacológico con sertralina 200 mg/día,
reboxetina 4 mg/día, aripiprazol 2. 5 mg/día, lormetazepam 2 mg/día y lamotrigina 300 mg/día.
Se decidió dada recaída actual depresiva y no beneficio de toma dosis de antidepresivo actual
(sertralina 200 mg) junto con 4 mg de reboxetina que estaba tomando, retirada progresiva de
éstos y e inicio progresivo de vortioxetina hasta dosis 10 mg /día. Junto a ello se retiró
aripiprazol, manteniendo dosis de lamotrigina a 300 mg/día y lormetazepam 2 mg/día. Tras
revisión posterior a cambio del tratamiento, se produjo una importante mejoría clínica a nivel
anímico, comentando buena tolerancia a vortioxetina y retomando actividades que previamente
le gustaban al paciente. Sí que mantenía sueño fragmentado, retirando lormetazepam y
pautando flurazepam.

ACTUALIZACIÓN/CONCLUSIONES
De sobra es conocido la dificultad que suponen los casos con diagnóstico de trastorno de
personalidad, y en concreto los tipo límite de cara al tratamiento psicofarmacológico y como en
muchas ocasiones el paciente acaba con una combinación de psicofármacos de cara a intentar
una estabilidad clínica. En el presente caso la introducción de vortioxetina consiguió mejoría de
cuadro que presentaba en ese momento el paciente, con retirada de gran parte de los
psicofármacos que tomaba en ese momento.

BIBLIOGRAFÍA
1. Baldwin DS, Florea I, Jacobsen PL, Zhong Wei, Nomikos GG. A meta-analysis of the efficacy
of vortioxetine in patients with major depressive disorder (MDD) and high levels and anxiety
symptoms. Journal of Affective Disorders 206 (2016) 140-150.
2. Benjamin J. Sadock, Virginia A. Sadock. Kaplan & Sadock. Sinopsis de psiquiatría. 11ª edición.
Barcelona: Wolter Kluwer; 2015

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