Cambio de AP depot típico a atípico

CAMBIO DE ANTIPSICÓTICO DEPOT TÍPICO A ATÍPICO

Macaya Aranguren, Patricia*; López Lareki, Miren*; Gabriela Ruiz de la Cuesta**
*Psiquiatra. Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea; ** MIR psiquiatría. Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea

· En enfermedades mentales crónicas como la esquizofrenia es importante utilizar
tratamientos que repercutan lo menos posible en la funcionalidad del paciente.
· La falta de conciencia de enfermedad característica de estas patologías, nos obliga a
buscar estrategias terapéuticas que mejoren la adherencia, como son los fármacos
depot.

DATOS SOCIOBIOGRÁFICOS
· Mujer de 58 años.
· Natural de Brasil 2006: Portugal 2017: España.
· Divorciada, tiene dos hijos y varios nietos.
· Tiene concedida una Incapacidad Laboral Absoluta por su enfermedad mental.

HISTORIA DE LA ENFERMEDAD:
· Antecedentes psiquiátricos desde el año 1997: 2 ingresos hospitalarios en unidad de
psiquiatría en Brasil.
Coincidiendo con el proceso de separación de pareja.
sintomatología depresiva grave + sintomatología psicótica no congruente
(autorreferencialidad, ideación delirante de perjuicio, alucinaciones auditivas).
Diagnóstico: esquizofrenia.
Tratamiento: decanoato de haloperidol 100mg/4sem + biperideno.
· Desde entonces ha mantenido este tratamiento antipsicótico; no nuevos ingresos.
· Algunos episodios de descompensación Ajustes ambulatorios del tratamiento
(Aripiprazol 10mg e incluso ácido Valproico).
· No fumadora. Niega consumo de alcohol o de otros tóxicos.

ESTADO ACTUAL Y EVOLUCIÓN:
· Acude para continuar seguimiento ahora que vive en España.
EPP: ideas de tipo megalomaniaco y alucinaciones auditivas residuales
Escasa repercusión en la actualidad.
No otra sintomatología psicótica activa ni clínica afectiva.
Acatisia + cierta rigidez en EESS + disminución de la expresividad facial.
· Dado que no disponemos de decanoato de haloperidol en España, se sustituye por
Palmitato de Paliperidona 100mg/4sem.
Inicialmente unos días Paliperidona oral para asegurar tolerancia adecuada.
· Buena tolerancia y respuesta, manteniéndose estable a nivel psicopatológico. Mejora
parcialmente la clínica motora (menor acatisia, mejora la expresividad).

CONCLUSIONES
· Los antipsicóticos depot facilitan el mantenimiento de niveles estables de fármaco en
sangre, así como mejoran la adherencia al mismo.
· Los antipsicóticos atípicos frente a los convencionales mantienen una buena efectividad
y mejoran los síntomas secundarios, especialmente a nivel metabólico y
extrapiramidales.
· Ante el aumento de fenómenos de migración nos encontramos con pacientes con
tratamientos psicofarmacológicos que no disponemos y que nos obligan a modificar las
medicaciones.
Ahmadkhaniha, H. R. , Bani-Hashem, S. , & Ahmadzad-Asl, M. (2014). Depot typical antipsychotics versus oral atypical
antipsychotics in relapse rate among patients with schizophrenia: A five-year historical Cohort study. Iranian journal
of psychiatry and behavioral sciences, 8(1), 66.
Dolder, C. R. , Lacro, J. P. , Dunn, L. B. , & Jeste, D. V. (2002). Antipsychotic medication adherence: is there a difference
between typical and atypical agents?. American Journal of Psychiatry, 159(1), 103-108.
Breit, S. , & Hasler, G. (2016). Advantages and controversies of depot antipsychotics in the treatment of patients with
schizophrenia. Nervenarzt, 87(7), 719-723.