Caso Clínico: episodio maniaco. Descompensación Psicopatológica

CASO CLÍNICO: episodio MANIACO. DESCOMPENSACIÓN PSICOPATOLÓGICA
Mª Dolores Beltrán Gómez, Mª del Rocío Tovar Ternero, Lidia Navarro Serrano.
loli-beltrangomez@hotmail. com

INTRODUCCIÓN
El trastorno Bipolar es una alteración en el estado del ánimo que cursa por episodios, que cursan
de dos formas diferentes, episodios depresivos (estado del ánimo bajo), y episodios maniacos
(estado del ánimo eufórico).
El trastorno Bipolar es una enfermedad crónica y es calificado como una enfermedad
incapacitante dada su severidad. Los pacientes afectados con dicha enfermedad sufren un gran
desajuste social, afectando a varias áreas como son las del trabajo, sentimiento de autoestima
o descanso.
Debido al desorden que causa la bipolaridad, estas personas se ven afectadas de una alta tasa
de desempleo, altas tasas de fracaso escolar, dificultad a la hora de tener una pareja y formar
una familia, . . . entre otras muchas cosas. Además, los estresores psicosociales pueden favorecer
recaídas múltiples.
Para las personas afectas, es muy importante el apoyo familiar; sobre todo si es una persona
significativa para él/ella. Estas intervenciones psicosociales hacen que aumente los apoyos
afectivos al tratamiento.
Como bien se ha dicho antes, el estado maniaco se caracteriza por una exaltación del estado del
ánimo, aumentándose los sentimientos de bienestar y el rendimiento físico y mental. A menudo,
el paciente se puede volver más sociable y hablador, mostrando una confianza excesiva y con
frecuencia disminuye paulatinamente sus horas de sueño.
En los episodios maníacos graves, hay una imposibilidad de mantener la atención y a menudo
una gran tendencia a distraerse. La autoestima crece desmesuradamente y se expresan sin
inhibiciones ideas de grandeza y aumento de la confianza en sí mismo. La pérdida de las
inhibiciones sociales normales puede dar lugar a un comportamiento imprudente, temerario o
inapropiado a las circunstancias y "fuera de razón". En los casos muy graves, están presentes
las delusiones (generalmente de grandeza) o las alucinaciones (generalmente de voces que
hablan directamente al paciente); la excitación, la actividad motora excesiva y el "vuelo de las
ideas" son tan exagerados que el tema es incomprensible o inaccesible a la comunicación
ordinaria. La aparición de los síntomas maníacos puede ser gradual y pasan semanas o meses
antes de que el trastorno esté completamente desarrollado.
Algunas recomendaciones ante la sospecha de una descompensación psicopatológica de un
episodio maniaco, son:
- Se debe aumentar el número de horas de sueño (aunque sea con ayuda de algún tipo de
fármaco que haya sido pautado previamente), hasta un mínimo de nueve horas.
- Solo se realizará las actividades imprescindibles, reduciendo lo máximo posible su actividad.
- Dedicar algún momento del día a meditar, a no hacer nada.
- Suprimir el café y todas aquellas bebidas estimulantes; así como el consumo de alcohol.
- Reducir las visitas a lugares que tengan muchos estímulos como por ejemplo los centros
comerciales y no hacer ejercicio físico.

BREVE HISTORIA CLÍNICA/ANTECEDENTES PERSONALES
Avisan para valoración de paciente de 32 años que es traído a urgencias por su padre por
trastornos de conducta. Se trata de un paciente dado de alta hace unos días de la Unidad de
Hospitalización de Salud Mental (UHSM) con juicio clínico de episodio maniaco (Trastorno
Bipolar). entrevista conjunta.

ANTECEDENTES FAMILIARES
Sin antecedentes de interés.

MOTIVO DE CONSULTA
Viene acompañado por el padre, el cual refiere que desde que ha sido dado de alta hace unos
días, presenta insomnio global, hiperactividad y conductas tales como tirar ropa y otros objetos
por la ventana.

ENFERMEDAD ACTUAL (EXPLORACIÓN FÍSICA Y PSÍQUICA)
Alergia a Risperdal y Penicilina . Asmático. Soltero, vive con su padre. Madre fallecida en
accidente. Ha trabajado de chófer. Buen apoyo familiar. trastorno bipolar en seguimiento en
Unidad de Salud Mental Comunitaria (USMC), ingresado hasta hace 1 semana. EA: Su familiar
refiere desorientación, tira cosas, ayer salió a la calle sin camisa dejándose la puerta abierta.

Tranquilo, no violento. Consciente, orientado en las tres esferas, colaborador. Leve inquietud
psico-motriz, se muestra inadecuado con su padre. Labilidad emocional. Discurso lineal y
coherente, sin que se aprecien alteraciones en la forma del pensamiento. Refiere ideación
paranoide de persecución (por la policía). Conductas desorganizadas en su domicilio. No ASP.
No ideación autolítica. insomnio global. juicio de realidad parcialmente conservado. Conciencia
parcial de enfermedad. Escasa capacidad de contención por parte de la familia.

INFORME DEL LABORATORIO, TEST Y PRUEBAS REALIZADAS
Se solicita niveles de valproato y hemograma y bioquímica básicas.

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
descompensación maniforme en pacientes con trastorno bipolar vs episodio maniaco,
descompensación psicopatológica.

DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
episodio maniaco, descompensación psicopatológica

TRATAMIENTO, TERAPIAS APLICADAS
Se acuerda cambio de tratamiento, se sustituye Oxcarbazepaina por Valpróico, ya que se
considera que es un estabilizador más adecuado y sustituimos olanzapina por Paliperidona como
neuroléptico.

EVOLUCIÓN
Procedemos a ingreso en UHSM dada la sintomatología que presenta y el desbordamiento
familiar (padre). Durante los primeros días el ingreso resultó algo complicado dada la exaltación
de la afectividad, disforia e irritabilidad del paciente, ya que aunque admite que tiene el
diagnóstico de T. Bipolar y que debe de tomar tratamiento no entiende el motivo de este ingreso.
A pesar de la reivindicación del paciente de lo injusto e inadecuado del ingreso acepta el cambio
farmacológico una vez que se le explica en consulta. De forma progresiva vamos ajustando los
fármacos y se aprecia una mejoría en la irritabilidad y las alteraciones en la afectividad del
paciente. Participa en actividades, se relaciona de forma adecuada con el personal y el resto de
pacientes, aunque se mantiene de forma irreductible su opinión respecto a lo injusto del ingreso
ya que ''estaba compensado''.


ACTUALIZACIÓN SOBRE EL TEMA
El trastorno Bipolar, que como bien se ha dicho anteriormente es un trastorno mental severo,
se define porque es de curso complejo y conlleva unas altas exigencias por parte del cuidador,
ya que este ha de afrontar situaciones muy estresantes como son: la dependencia progresiva,
restricción de libertad, la conducta extrema del paciente, pérdida de estilo de vida
anterior, . . . entre otras.
Las tareas de cuidador las suele desempeñar los miembros de la familia, siendo uno de ellos
quien acupe el puesto de cuidador principal. Según algunos estudios, se dice que el 65% de
estos cuidadores principales, sufrirán cambios sustanciales en sus vidas cotidianas y una
importante disminución de su salud física o psíquica, llegando a desarrollar en la mayoría de los
casos el síndrome del cuidador quemado. Es por ello que cuando hay un paciente con este tipo
de patología, es tan importante su asistencia como la asistencia a su entorno.
La sobrecarga del cuidador primario es el resultado del estrés crónico producido por la lucha
diaria contra la enfermedad, la monotonía de las tareas y la sensación de falta de control, entre
otros. Se caracteriza por actitudes y sentimientos negativos hacia el enfermo; desmotivación;
depresión-angustia; trastornos psicosomáticos; fatiga y agotamiento no ligado al esfuerzo;
irritabilidad; despersonalización y deshumanización; comportamientos estereotipados con
ineficiencia en resolver los problemas reales; agobio continuado con sentimientos de ser
desbordado por la situación, lo cual finalmente se traduce en alto niveles de estrés.

BIBLIOGRAFÍA
1. Holmgren G. , Dagmar, Lermanda S. , Víctor, Cortés V. , Clara, Cárdenas M. , Isabel, Aguirre A. ,
Karen, & Valenzuela A. , Karem. (2005). Alteración del funcionamiento familiar en el trastorno
bipolar.

Revista

chilena

de

neuro-psiquiatría,

43(4),

275-286.

https://dx. doi. org/10. 4067/S0717-92272005000400002
2. Crespo, A. (2003). enfermedad mental crónica. Madrid: Díaz de Santos.
3. Pino, A. , Belenchón, M. , Sierra, P. y Livianos, L. (2008). trastorno Bipolar y Psicoeducación:
desarrollo de un programa para clínicos. Ed. Club universitario, 41.

4. Stefani, D. , Seidmann, S. , Pano, C. O. , Acrich, L. y Bail Pupko, V. (2003). Los cuidadores
familiares de enfermos crónicos: sentimiento de soledad, aislamiento social y estilos de
afrontamiento. Revista Latinoamericana de psicología, 35, 55-65.

XVIII Congreso Virtual Internacional de Psiquiatría
www. interpsiquis. com - febrero 2017. Psiquiatria. com



IMPORTANTE: Algunos textos de esta ficha pueden haber sido generados partir de PDf original, puede sufrir variaciones de maquetación/interlineado, y omitir imágenes/tablas.