Clínica depresiva en presencia de sintomatología álgica: uso de antidepresivos. A propósito de un caso .

CLÍNICA DEPRESIVA EN PRESENCIA DE SINTOMATOLOGÍA ÁLGICA. USO DE antidepresivos. A PROPÓSITO DE UN CASO.
María Dolores Sánchez García
Nora Inés Muros Cobo
José Campos Moreno
Carolina Sánchez Mora
Araceli Martínez Carrascosa
Carmen García Moreno
Maríadelosdoloressanchezgarcia@gmail. com
Dolor, depresión, antidepresivos

RESUMEN
En numerosos estudios se ha planteado la alta incidencia de depresión en pacientes
con dolor crónico, siendo ésta la complicación psicológica con mayor comorbilidad,
presentándose entre el 16 y 54% de los pacientes y siendo superior a la recogida en
otras enfermedades crónicas. Si bien existen múltiples factores influyen y que deben
ser estudiados, especialmente aquellos relacionados con el momento del proceso
mórbido y terapéutico en que se encuentren los sujetos. Se presenta el caso de un
varón de 50 años que inicia clínica en principio reactiva a problemas médicos
importantes y que evoluciona a cuadro depresivo mayor con buena respuesta a
duloxetina, siendo éste un antidepresivo recogido en las guías como una opción
terapéutica en el manejo del tratamiento del dolor, entre ellas la Guía NICE.

INTRODUCCIÓN
En numerosos estudios se ha planteado la alta incidencia de depresión en pacientes
con dolor crónico, siendo ésta la complicación psicológica con mayor comorbilidad,
presentándose entre el 16 y 54% de los pacientes y siendo superior a la recogida en
otras enfermedades crónicas. Si bien señalar que la variabilidad respecto a los
porcentajes podría deberse a diferencias metodológicas en las que no se tendrían en
cuenta otras variables que son interesantes sean recogidas como el momento en el
que se encontraban los sujetos de su proceso mórbido y terapéutico, ya que en
algunos casos las alternativas terapéuticas estarían agotadas o bien, la vulnerabilidad
personal y la presencia de antecedentes familiares de cuadros depresivos, así como
el hecho de estar viviendo alguna experiencia emocional intensa, ajena al dolor, que
le haga modificar su respuesta a la intensidad dolorosa y por ende, repercutiría en
las características de la sintomatología depresiva presentada y a tratar.

CASO CLÍNICO
Se trata de un varón de 50 años de origen nórdico que vive en nuestro país desde
hace más de diez años por motivos laborales junto a su familia. Como antecedentes
somáticos destacar que presenta cuadro de dolor crónico cervical y lumbar, siendo
en la actualidad portador de neuroestimulador cervical por radiculalgia bilateral en
territorio C5-C7 y encontrándose pendiente de intervención quirúrgica mediante
artrodesis que se postpone en el tiempo al sufrir síndrome coronario agudo con
elevación del ST anterior, con enfermedad de un vaso y que precisó implante de stent
recubierto que tuvo lugar con éxito. Actualmente se encuentra en seguimiento en
Consulta Externa de psiquiatría desde hace aproximadamente dos años, si bien refirió
antecedentes de clínica depresiva en el pasado. El paciente es derivado desde
atención Primaria en dos ocasiones previas en que es dado de alta, con diagnóstico
de "trastorno adaptativo con sintomatología depresiva" y dado que la clínica y la
evolución empeora, vuelve a ser remitido para valoración, presentando un cuadro
depresivo mayor de intensidad moderada que ha precisado varios ajustes
psicofarmacológicos,  recibiendo en este momento el siguiente tratamiento:
duloxetina 90 mg/día, alprazolam 1 mg retard por la noche, diazepam 5 mg si precisa
por ansiedad.
Señalar la buena tolerancia al antidepresivo y la respuesta clínica que aunque lenta
está siendo positiva, si bien existen factores estresores añadidos que están
dificultando la recuperación ad integrum pero el paciente ha normalizado en la
medida de lo posible su rutina habitual, mostrando una actitud positiva e implicación
en el proceso terapéutico, por lo que se muestra esperanzado ante la próxima
intervención quirúrgica lumbar que podría suponer una mejora del dolor limitante
que presenta en la actualidad y que repercute en el resto de esferas vitales del
paciente.

CONCLUSIONES
Se optó por el uso de duloxetina dada la escasa respuesta que el paciente había
tenido a otros antidepresivos (fundamentalmente ISRS) y ante la presencia de dolor
crónico de características tanto neuropáticas como musculoesqueléticas, cuyo uso
está recogido en las guías como una opción terapéutica en el manejo del tratamiento
del dolor, entre ellas la Guía NICE.

BIBLIOGRAFÍA
Llorca G. J. , Muriel C. , González-Tablas M. M. , Díez M. A. . Relación entre
características del dolor crónico y los niveles de depresión. Rev. Soc. Esp.
Dolor [Internet]. 2007 Ene; 14( 1 ): 26-35.
Pérez-Cajaraville J. , Gil-Aldea I. . Nuevas perspectivas en el tratamiento del dolor
neuropático: duloxetina. Rev. Soc. Esp. Dolor [Internet]. 2006 Ago; 13( 6 ): 421427.

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