Clozapina en esquizofrenia de inicio muy temprano. A propósito de un caso.

RESUMEN

La esquizofrenia debuta generalmente en la edad adulta. Cuando el inicio de la enfermedad se produce antes de los 13 años hablamos de esquizofrenia de inicio muy temprano (EIMT), cuya prevalencia está estimada en 1 cada 30000. La literatura recoge mayor gravedad y peor pronóstico de enfermedad en los casos que debutan en la infancia y adolescencia. Por otro lado, la clozapina ha demostrado mayor eficacia que otros antipsicóticos en el tratamiento de la esquizofrenia, especialmente en lo referente a la sintomatología negativa. Sin embargo, la evidencia científica acerca de la eficacia y seguridad de la clozapina en el tratamiento de la EIMT es aún limitada. 

Presentamos el caso de una niña, remitida a unidad de salud mental a los 11 años de edad por alteraciones conductuales, evidenciándose la presencia de alucinaciones auditivas, ideación delirante acerca de la propia identidad y riesgo suicida, que requiere de varios ingresos hospitalarios y múltiples ajustes de tratamiento farmacológico, sin lograr la estabilización clínica. A los 12 años, decidimos usar clozapina en dosis crecientes hasta 450 mg/día, en combinación con otros psicofármacos, continuando con el tratamiento rehabilitador y psicosocial intensivo. Paulatinamente la paciente mejora clínicamente, hasta lograrse una estabilización clínica. 

En nuestro caso, obtenemos un cambio de relevancia en la evolución clínica de nuestra paciente tras la introducción de clozapina. La evidencia de la eficacia de este fármaco en  EIMT es escasa, a pesar de tratarse de un fármaco con demostrada eficacia en población adulta con síntomas graves de esquizofrenia.

Palabras clave: adolescencia, antipsicóticos, esquizofrenia, clozapina, hebefrenia, resistencia