Contra-transferencia: su utilidad cuando existe una divergencia entre la buena evolución del proceso terapéutico y la vivencia del analista.

Contra-transferencia: su utilidad cuando existe una divergencia entre la buena evolución del proceso terapéutico y la vivencia del analista.

(Counter-transference: It’s utility when a divergence between the good evolution of the therapeutic process and the experience of the analyst exists. )

Alejandra Gómez de Sister.

PALABRAS CLAVE: contratransferencia, análisis de sueños, Contenido manifiesto y latente.

(KEYWORDS: Counter-Transference, Dreams, Manifest and latent content of dreams. )

Resumen

El presente trabajo tiene propone reflexionar sobre el uso de la contra-transferencia, en el sentido descripto por Freud como…“la influencia del enfermo sobre los sentimientos inconcientes del médico”, en los casos en donde existe una buena evolución “manifiesta” del tratamiento y los pacientes responden, incluso, a criterios de curación psiquiátricos. Sin embargo, el analista percibe una dificultad y no está convencido de tal mejoría, la que se presenta ya demasiado prematura, ya demasiado esteriotipada. En ambas situaciones semeja ser “falsa”. Se podría homologar el discurso del paciente al contenido manifiesto de un sueño, mientras que la vivencia del analista revela un contenido latente más complejo, difícil de descifrar. Paradójicamente el paciente en cuestión puede recuperarse de sus padecimientos, incluso resolver favorablemente conflictos afectivos, laborales, y hasta lograr una inserción social tal que sin dudas sería meritoria del alta psiquiátrica. En los casos estudiados en profundidad aparecen siempre estructuraciones psíquicas más precariamente constituidas.

Abstract

The present work has proposes to reflect on the use of the counter-transference, in the sense meaning by Freud as. . . “The influences of the patient on the unconscious feelings of the doctor”, in the cases in where exists a good evolution “declares” of the treatment and the patients respond, even, to psychiatric criteria of treatment. Nevertheless, the analyst perceives a difficulty and she is not convinced of such improvement, the one that appears or too premature, or too much stereotyped. In both situations it resembles to be “false”. The speech of the patient seems the manifest content of a dream, whereas the experience of the analyst reveals a latent content more complex, difficult could be accredited to decipher. Paradoxically the patient at issue can recover of his sufferings, even solve favourably affective, labour conflicts, and until obtaining a social insertion so that without doubts she would be commendable of the psychiatric discharge. In the cases studied in depth they always appear more precariously constituted psychic structuring.



El objetivo de este trabajo es poder reflexionar sobre los beneficios de usar una herramienta técnica como lo es la contratransferencia (CT) en terapias psicoanalíticas a modo de indicador de “alerta” cuando existe una divergencia entre la buena evolución del tratamiento y la vivencia del analista. De modo tal que en un abordaje compartido entre psicoanálisis y psicofarmacología, el paciente podría cumplir con los objetivos de curación psiquiátrica pero quedarían “veladas” dificultades que podrían manifestarse a posteriori.

He notado con asiduidad que muchos pacientes que reciben este doble abordaje, pueden resolver la sintomatología de consulta exitosamente y en un plazo relativamente breve, rehacer su vida laboral, personal y social. De modo que dicho paciente bien podría ser dado de alta de su terapia y continuar con un control periódico de la medicación administrada. Sin embargo desde el análisis, aparecen indicadores de alerta. El paciente concurre puntualmente y se analiza: asocia y reflexiona sobre su pasado, sus logros y su futuro. Sin embargo desde el interjuego transferencia-contratransferencia, el terapeuta comienza a sentir “que algo no funciona”, registra un estado de tensión angustiosa en sesión, como si esta mejoría fuera “frágil”, “falsa” o no estuviera “consolidada”. Con el discurrir del análisis, si esto puede llegar a ser trabajado, aparecen los aspectos más primitivos de la constitución del psiquismo, que habían quedado escondidos, bajo el velo de su reciente mejoría.

Destaco de este modo la importancia del abordaje compartido, tomando la idea de “complementariedad” (1) entre disciplinas que ayudan a comprender un cuadro clínico en sus múltiples expresiones. . .  

En principio quisiera desarrollar brevemente el concepto de contratransferencia (CT) referido al marco teórico del psicoanálisis es decir, la disciplina creada por Sigmund Freud como método terapéutico y de investigación que postula la motivación inconciente evidenciadas en palabras, actos, sueños, chistes, fantasías, abordados desde las asociaciones libres del sujeto y escuchadas e interpretadas por el analista en “atención flotante”. Esta psicoterapia se sostiene básicamente en la interpretación controlada de la resistencia, transferencia y del deseo (2). Se entiende como transferencia “… el proceso en virtud del cual los deseos inconcientes se actualizan sobre ciertos objetos, dentro de un determinado tipo de relación establecida con ellos y de un modo especial dentro de la relación analítica. Se trata de una repetición de prototipos infantiles, vivida con un marcado sentido de actualidad…en la transferencia se reconoce…el terreno en que se desarrolla la problemática de la cura psicoanalítica…” (2) Como contrapunto, la CT es el… “conjunto de reacciones inconcientes del analista frente a la persona del analizado y, especialmente frente a la transferencia de éste. ” (2) Ahora bien este fenómeno lejos de interferir en la función del analista de dar sentido interpretar y vencer resistencias, debe ser, según Freud conocido y dominado por éste para que no perturbe su labor.

El uso de la CT es controvertido, y no todos los autores concuerdan. Madeleine y Willy Baranger describen un “campo” entre analizado y analista, de modo que la situación analítica no es un vínculo entre dos personajes en donde uno es neutral. Sostienen que está ligada complementariamente en un proceso dinámico y que ningún miembro de la díada es inteligible sin el otro… “La situación analítica tiene su estructura espacial y temporal, está orientada por líneas de fuerza y dinámica determinadas, tiene sus leyes evolutivas propias, su finalidad general y sus finalidades momentáneas…La observación del analista siendo a la vez observación del paciente y auto-observación correlativas, no puede sino definirse como observación de este campo”. (3). Heinrich Racker, sostiene que “Usar la percepción de…sucesos contratransferenciales, después de haber analizado su origen y su dinámica, como indicador de lo que sucede en el analizado, en su relación inconciente con el analista, sería un ejemplo de la posibilidad de servirse de la contratransferencia como instrumento para la comprensión de la transferencia…” (4). También este autor habla de dos modalidades contratransferenciales: una que responde a la transferencia manifiesta y actual y otra que responde a la transferencia latente y potencial . La primera está relacionada con la identificación del analista con el yo y el ello del analizando (Identificación concordante), la segunda con la identificación con objetos internos (Identificación complementaria). El analista debe dividir su Yo en uno vivencial e irracional y otro racional y observador. A causa de estos descubrimientos Freud aconsejaba el análisis del futuro analista.

D. W Winnicott se ocupó de describir un sentimiento contratransferencial puntual que es el odio, relacionado con el tratamiento de pacientes psicóticos graves, interrogándose sobre si debe ser comunicado o no este afecto. Describe tres modalidades de CT: Lo que el analista debe resolver en su análisis personal, vinculado a relaciones e identificaciones reprimidas en él. Lo que hace a la “actitud profesional”, vinculados a los aspectos positivos de su experiencia y vocación de ayuda, que le va a permitir “seleccionar” lo que debe o no decir y en que momento, es decir, lo que constituye su confiabilidad. Finalmente lo que llama “CT verdadera” y que está relacionado a sentimientos reactivos frente a la personalidad y el comportamiento del paciente.

Uno de los sentimientos que el analista puede sentir con más frecuencia entre los múltiples posibles es angustia. H. Racker, describió magistralmente cómo ésta puede expresarse como “sensación de tensión” y lo relacionó con la percepción del analista de las resistencias del analizado. Menciona la “señal de peligro” como una “guía” para el terapeuta. Dice textualmente: “… en caso de que el analista esté conciente de esta tensión, ella le puede servir de primer indicio para descubrir aquella parte del yo o del objeto interno del analizado que se opone a la relación libidinal de éste con el analista…” (4). El terapeuta debe seguir entonces un doble proceso, analizar el objeto y sujeto de su trabajo.

Ya en 1910, S. Freud, observa sobre la necesidad de prestar atención a la contratransferencia que “…se instala en el médico por el influjo que el paciente ejerce sobre su sentir inconciente, y no estamos lejos de exigirle que la discierna dentro de sí y la domine. ” (6) De aquí que el análisis didáctico para todo profesional que quiera ejercer el psicoanálisis como práctica terapéutica es fundamental, constituyendo el trípode de formación junto a las supervisiones clínicas y el estudio de la teoría.

Retomando el concepto de “complementariedad” (1) entre disciplinas, es importante considerar que una sola vertiente de apreciación de la clínica no es suficiente. Así como actualmente es impensable tratar un cuadro depresivo, por ejemplo, sin el uso del recurso psicofarmacológico, es decir sin antidepresivos, también es importantísimo tener en cuenta que la remisión sintomática generalmente no alcanza para la cura de un malestar psíquico.  

Quisiera exponer una brevísima viñeta clínica que pudiera ilustrar estos conceptos. Se trata del caso de una mujer en la edad media de la vida, de excelente nivel intelectual y con éxito en su actividad laboral que no había podido lograr aún consumar una pareja, ni tener hijos. Presentaba en el momento de la consulta, un trastorno depresivo mayor de carácter moderado. (DSM IV . Eje 1 F32. x) Cumpliendo con ocho criterios diagnósticos: estado de ánimo depresivo la mayor parte del día, disminución del interés y placer para realizar casi todas sus actividades, pérdida de peso, hipersomnia, enlentecimiento psicomotor, fatiga, disminución de la capacidad para concentrarse y pensar. Sentimientos de inutilidad para realizar proyectos a futuro. Se le administraron psicofármacos antidepresivos (ISRS, escitaloprám) y ansiolíticos (clonazepán) y se le propuso psicoterapia psicoanalítica. La paciente mejoró rápidamente la sintomatología de consulta y se instaló entusiastamente en el análisis, estableciendo de inicio una franca transferencia positiva, que le permitió analizar en profundidad aspectos de su historia. De a poco retomó su vida social y en un corto tiempo comenzó una relación de pareja que consolidó rápidamente con el proyecto de matrimonio. Su depresión había remitido en forma total. Fenomenológicamente estaba para obtener su alta. Fue entonces cuando percibí, desde mi contratransferencia, una “señal de alerta”, expresada como un sentimiento de “tensión” angustiosa durante la sesión que me interrogaba en busca de un sentido.  

Ya el mismo Freud en su artículo de 1937 “ análisis Terminable e Interminable” alertaba sobre éstas “fugas a la salud” , señalando que algunos tipos de pacientes poseen una libido dotada de una movilidad tal, que rápidamente entran en las investiduras propuestas por el analista resignando a cambio las anteriores. También, dice Freud que dichas investiduras se abandonan pronto, “Lo que pronto se gana, más rápido se pierde” (5).

Las asociaciones libres de la paciente en sesión fueron suspendidas, apareciendo en su lugar un discurso controlado, escueto, con respuestas evasivas, que estaban al servicio de una pertinaz resistencia. Especialmente era reticente a hablar sobre su relación de pareja ( por ejemplo me anunció tres meses después de tomar la decisión, que había fijado una fecha de enlace) Vinculó esta actitud de ocultamiento con una ideología materna acerca de los hombres: siempre terminan engañando y traicionando y por lo tanto no son dignos de confiar. Su extremo apego a ella siempre le impidió cuestionar este dictamen. Sobre la fecha de compromiso, estalló en una gran crisis de angustia que le hizo pensar en la posibilidad de suspenderlo. Finalmente pudo verbalizar que en determinadas situaciones en que debía tomar decisiones trascendentes para ella no podía evitar que el pensamiento de su madre se impusiera sobre su deseo pues un fuerte sentimiento de angustia la invadía si no lo acataba. La posibilidad de elaborar está situación le permitió a la paciente sostener su relación de pareja. Mi contratansferencia alertó entonces sobre los aspectos más arcaicos, fusionales, preedípicos que habitaban en su psiquismo, haciendo de “cuerpo de resonancia” de su inconciente.

Considero entonces que es fundamental atender a las vivencias contratransferenciales de “alarma” aunque la evolución del tratamiento sea descriptivamente buena, pues esta “divergencia” nos permitirá ahondar más profundo en las profundidades del psiquismo. Se podría homologar el discurso del paciente e incluso su conducta al contenido manifiesto de un sueño, mientras que el analista percibe un contenido latente más complejo, difícil de descifrar. He aquí entonces, la vía regia de acceso al inconciente.

Bibliografía

· Abadi, Sonia. Transiciones. El modelo terapéutico de D. W Winnicott. Editorial Lumen. Buenos Aires. 1996

· Baranger, Madeleine y Willy. “La situación analítica como campo dinámico” en Revista Uruguaya de psicoanálisis. Montevideo. 1962. (3)

· Bauleo, Armando- Alvano, A. Sebastián. Avatares de la Clínica. Un proyecto de complementariedad entre neurociencia y psicoanálisis. Mediciencia S. A. - Buenos Aires 2004.
Segunda parte: Inter-perspectivas y perspectiva psicoanalítica. (1) 

· Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Fourth Edition. American Psychiatric Association. Washington D. C. 1994

· Freud, Sigmund. Obras Completas. . 2ª Ed. 7ª reimp. Buenos Aires: Editorial Amorrortu. 2004.
Análisis Terminable e Interminable (1937). Tomo XXIII. (5)
Las perspectivas futuras de la terapia 
psicoanalítica. (1910) Tomo XI. (6)

· J. Laplanche, J-B. Pontalis. Diccionario de psicoanálisis. Tercera edición. Editorial Labor, S. A. Barcelona. 1981 (2)

· Racker, Heinrich. Estudios sobre Técnica Psicoanalítica. Editorial Paidós. Buenos Aires. 1959. (4)

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