Psicología.com. 2018 VOL 22
Artículo de revisión
Cuidados de Enfermería en Pacientes Gestantes Diagnosticadas
con Esquizofrenia. Una Revisión Integrativa de la Literatura
María del Carmen Bequis Lacera1 . María Camila García Ortíz2, Brismaily E. Ruíz Sánchez2, Daniela
Zapata Supelano2
1. Docente de Facultad De Enfermería Fundación Universitaria de Ciencias De La Salud. **
2. Estudiantes VIII semestre Facultad De Enfermería Fundación Universitaria de Ciencias De
La Salud
Resumen
Objetivo: Identificar los cuidados de enfermería para pacientes gestantes con diagnóstico de
esquizofrenia reportados por la literatura existente.
Método: Revisión integrativa de la literatura científica para identificar el estado del arte en
materia de cuidados de enfermería para pacientes gestantes diagnosticadas con esquizofrenia.
Resultados: La revisión dio como resultado 09 estudios que permitieron la construcción del
cuerpo de cuidados de enfermería para pacientes gestantes con diagnóstico de esquizofrenia,
por 8 de los artículos tenia nivel de evidencia A con niveles de recomendación Extremadamente
recomendable 1 y 8 recomendación favorable; lo que permite planear cuidados de enfermería
basados en la evidencia científica actual y relevante.
Conclusiones: Se da cumplimiento al objetivo planteado para la presente revisión de la literatura
además de comprobación de la hipótesis teórica planteada para el ejercicio de esta investigación;
se emplean autores y referencias actualizadas que son puntuales y con posibilidad de una
posterior verificación de las mismas. Existe Literatura científica con un nivel de evidencia A y
grado de recomendación Extremadamente recomendable y recomendación favorable que
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permite un buen cuidado de enfermería para pacientes gestantes con diagnóstico de
esquizofrenia.
Palabras clave: Esquizofrenia, embarazo, psicofarmacología, Cuidados de enfermería.
Abstract
Objective: To identify the nursing care for pregnant patients diagnosed with schizophrenia
reported by the existing literature. Method: Integrative review of the scientific literature to
identify the state of the art in nursing care for pregnant patients diagnosed with schizophrenia.
Results: The review resulted in 09 studies that allowed the construction of the nursing care body
for pregnant patients diagnosed with schizophrenia, for 8 of the articles had level of evidence A
with recommendation levels Extremely recommendable 1 and 8 favorable recommendation;
what allows to plan nursing care based on current and relevant scientific evidence. Conclusions:
The objective set for the present review of the literature is fulfilled in addition to verification of
the theoretical hypothesis proposed for the exercise of this research; updated authors and
references are used that are punctual and with the possibility of later verification of them. There
is scientific literature with a level of evidence A and degree of recommendation Extremely
recommended and favorable recommendation that allows good nursing care for pregnant
patients diagnosed with schizophrenia.
Keywords: Schizophrenia, pregnancy, psychopharmacology, Nursing care.
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INTRODUCCIÓN
La esquizofrenia es un trastorno mental grave (TMG), de carácter crónico caracterizado por la
presencia de síntomas como la psicosis donde el paciente puede presentar cambios en el estado
de ánimo, y en su forma de pensar. En la persona afectada en estado psicótico se observan
síntomas característicos como ideas delirantes, alucinaciones, pensamientos confusos, creencias
falsas, cambios en su afecto y a nivel perceptivo. 1,2 Éste trastorno no tiene distinción entre el
sexo, pero las mujeres en edad fértil se encuentran más susceptibles a muchos cambios físicos,
psicológicos, emocionales, y sociales; incrementando así el riesgo de presentar trastornos
mentales tales como esquizofrenia. Sin embargo, las mujeres con diagnóstico de esquizofrenia
no se encuentran exentas de llevar una vida sexual activa; en esta etapa aumenta el riesgo de
presentar infecciones de transmisión sexual (ITS), o cursar con embarazos no deseados, creando
un estado de vulnerabilidad para el feto y generando crisis en su patología. 3 Estudios indican
que el embarazo puede empeorar la salud mental dada la evidencia que se presenta de
problemas de ansiedad, interpersonales, pánico y falta de confianza, asociada a la poca
capacidad para llevar a cabo el proceso de maternidad, presentando un riesgo potencial no sólo
durante el embarazo, sino también en la fase puerperal. Un síntoma de alto riesgo durante el
embarazo es la negación psicótica, ya que al mantener un engaño constante la gestante no
querrá recibir atención prenatal, además durante el proceso del trabajo de parto pueden tener
un parto prematuro y sin ayuda. En algunos casos, esto puede conducir a infanticidio, ya sea
pasivamente o activamente. 4 Las gestantes con esquizofrenia tienen mayor predisposición en
presentar complicaciones obstétricas como distocias, retardo en el crecimiento intrauterino e
hipoxia fetal durante la gestación; en el desarrollo y crecimiento del feto también se pueden
presentar alteraciones y/o complicaciones asociadas con el uso de los psicofármacos; existen
estudios que han reportado algún tipo de complicaciones en el momento del parto. 3 Se plantea
la hipótesis de que en las madres gestantes con esquizofrenia, sus síntomas aumentan de
manera significativa, por lo tanto de hace importante identificar cuáles son los principales
síntomas que presentan estas pacientes y se encuentran documentados por la literatura actual;
para con ello poder dar orientación a los cuidados del profesional de enfermería de este tipo de
pacientes.
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MATERIALES Y MÉTODO
Revisión integradora de la literatura en la cual se utilizó la propuesta de Sasso, Campos y Galvão,
de donde se analizará la pertinencia de la literatura existente en materia de cuidados del
profesional de enfermería para pacientes en estado de gestación que además estén
diagnosticadas con esquizofrenia, con lo que se podrá realizar una práctica de enfermería basada
en la mejor evidencia científica descrita hasta la fecha el estado actual del conocimiento;
posibilitando hacer una síntesis, señalar la lagunas de conocimiento con lo cual se podrá sugerir
el desarrollo de nuevos estudios. Se parte de la identificación del tema siendo este paso la
primera etapa de la revisión, hacer una definición clara del problema susceptible de
investigación. Se realizó revisión de la literatura en las bases de datos : BioMed Central, BVS,
CLINICALKEY, CIBERINDEX, CINAHL, DIALNET, EBSCO, OVID, EPISTEMONIKOS, IMBIOMED, LILACS,
PUBMED y BÚSQUEDA MANUAL; se utilizaron los términos de DeCS (MeSH) los cuales fueron:
esquizofrenia
(schizophrenia),
embarazo
(pregnancy),
complicación
(complication),
farmacológico (psychopharmacology), tratamiento (treatment). Se crearon diferentes
combinaciones de ecuaciones a partir del uso del operador booleano "AND". Como resultado se
obtuvieron las siguientes ecuaciones de búsqueda: (Schizophrenia and pregnancy),
(Schizophrenia AND pregnancy AND psychopharmacology), (Schizophrenia and pregnancy and
complication) y (Treatment and schizophrenia and pregnancy), las búsquedas se realizaron desde
octubre 2017 hasta enero 2018.(Ver gráfico 1) desde el servidor de la FUCS, se estableció como
unidad de análisis para la presente investigación documentos relevantes que apoyen en la toma
de decisiones y mejore la práctica asistencial del profesional de enfermería con las gestantes que
han sido diagnosticadas con esquizofrenia. Los criterios de inclusión que se establecieron para la
presente investigación fueron: Documentos primarios y secundarios sobre cuidados de
enfermería para pacientes gestantes con diagnóstico de esquizofrenia, Publicados en los últimos
5 años, en los idiomas inglés y Español los documentos que tengan puntuación igual o superior
a 8 puntos según los instrumentos (CASPe) y AGREE II para lectura crítica de las guía de práctica
clínica; empleando la calculadora AGREE II disponible en la página del Ministerio de la protección
social; evaluación realizada por 4 evaluadores; donde para cada uno de los 6 dominios evaluados
las guía deberá presentar una puntuación igual o superior a 5 puntos. 5, 6, 7, 8 (ver Tabla 1)
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Tabla 1. Criterios de Inclusión según instrumentos de lectura crítica
Diseño
Instrumento de lectura
Parámetros de inclusión
crítica
Revisión Sistemática
Critical Appraisal Skills
8
Programme (CASPe)
Cohorte
Critical Appraisal Skills
8
Programme (CASPe)
Serie de casos
Critical Appraisal Skills
8
Programme (CASPe)
Guías de práctica clínica
Appraisal of Guidelines
puntuación por ítem igual o superior
Research and Evaluation
a5
(AGREE II)
Fuente: Las autoras 2018
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CONSIDERACIONES ÉTICAS
Se tuvo en cuenta las consideraciones de la Resolución 8430 de 1993, que establece las normas
científicas, técnicas y administrativas para la investigación en salud. Específicamente el artículo
11. Que clasifica esta investigación como sin riesgo por ser de carácter meramente documental,
además la Ley 44 de 1993 que rige en materia de derechos de autor el cual fue respetado a lo
largo del contenido de nuestro documento final haciendo referenciación continua y secuencial.
22,23
Tabla 2. Unidades De Análisis Documental Artículos Según Centre For Evidence-
based Medicine (CEMB Oxford).
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Tabla 3. Unidades De Análisis Documental Guías de práctica Clínica Según Centre For
Evidence-based Medicine (CEMB Oxford).
Analizando las anteriores tablas manifestamos la total rigurosidad científica que se exigió
como criterio de inclusión de cada uno de los documentos que conforman el cuerpo de
cuidados de enfermería para gestantes con diagnóstico de esquizofrenia que la literatura
actualmente sugiere la Enfermería Basada en la Evidencia (EBE).
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Cuidados de enfermería en Pacientes Gestantes Diagnosticadas con Esquizofrenia Aportados
por: A review of research and nursing management of mental health problems in pregnancy
and motherhood.
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Cuidados de enfermería en Pacientes Gestantes Diagnosticadas con Esquizofrenia Aportados
por: Management of Psychotic Disorders during Pregnancy and the
Postpartum Period.
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Cuidados de enfermería en Pacientes Gestantes Diagnosticadas con Esquizofrenia Aportados
por: Management of Women with Mental Health Issues during Pregnancy and the Postnatal
Period. Royal college of obstetricians and gynaecologists.
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Cuidados de enfermería en Pacientes Gestantes Diagnosticadas con Esquizofrenia Aportados
por: Maternal and newborn outcomes among women with schizophrenia: a retrospective
population-based cohort study.
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Cuidados de enfermería en Pacientes Gestantes Diagnosticadas con Esquizofrenia Aportados
por: Perinatal mental health care pathways. pan london perinatal mental health network
Cuidados de enfermería en Pacientes Gestantes Diagnosticadas con Esquizofrenia Aportados
por: Pregnancy in the severely mentally ill patient as an opportunity for global coordination
of care.
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Cuidados de enfermería en Pacientes Gestantes Diagnosticadas con Esquizofrenia Aportados
por: Clinical practice guideline on psychosis in pregnancy and postpartum. SA Maternal &
Neonatal Community of Practice.
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Cuidados de enfermería en Pacientes Gestantes Diagnosticadas con Esquizofrenia Aportados
por: Nursing
Interventions in Schizophrenia: The Importance of Therapeutic Relationship.
Cuidados de enfermería en Pacientes Gestantes Diagnosticadas con Esquizofrenia Aportados
por: Managing mental disorders during pregnancy in the field of nursing care .
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Cuidados de enfermería en Pacientes Gestantes Diagnosticadas con Esquizofrenia Aportados
por: Special Issues for Pregnant Women with Mental Illness. Nursing and Care.
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DISCUSIONES
El método científico puesto a disposición del ejercicio profesional de la enfermería,
requiere que desde el quehacer disciplinar se aplique enfermería basada en la evidencia
(EBE); se aplique de forma consciente, explícita y acuciosa la mejor evidencia disponible
del conocimiento para brindar cuidado y tomar decisiones como enfermeras acorde a las
necesidades de nuestros pacientes; por lo tanto esta estrategia contribuye a la
optimización de la aplicación del saber en enfermería. 20,21
Se identificaron cuidados específicos para brindar atención de enfermería partiendo de
estudios con buen nivel de evidencia científica y grado de recomendación de donde se
puede observar que estos estudios demuestran la efectividad y eficacia en el cuidado de
enfermería de pacientes en estado de gestación que posean un diagnóstico previo de
esquizofrenia . 9, 11, 12, 13, 14,15,16,17, 18, 19
Interpretación resumida de los resultado: Se identificaron dentro de la revisión literaria de
los 28 documentos sometidos a lectura crítica solo 09 artículos y 01 guía de práctica
clínica se encontraban orientados exclusivamente a los cuidados de enfermería de
gestantes con diagnóstico de esquizofrenia o TMG, cada uno de ellos con buen nivel de
evidencia científica y grado de recomendación; estos permitieron la construcción del
cuerpo del presente documento. 9, 11, 12, 13, 14,15,16,17, 18, 19
Se presentó la limitación asociada a la poca cantidad de documentos científicos
disponibles hasta la fecha para consulta.
Al hacer confrontación de la hipótesis planteada para el desarrollo de esta revisión de la
literatura fue comprobada, sustentada en estudios que indican que durante el estado de
gestación la salud mental empeora, manifestada por problemas de ansiedad, en la
relaciones interpersonales, cuadros de pánico y falta de confianza de la gestante frente
al proceso de llevar su maternidad con adecuada capacidad; además se evidencia que el
riesgo potencial no solo se encuentra latente durante el embarazo; si no también en la
fase puerperal; incluyéndose además la alta probabilidad de presencia de complicaciones
de tipo obstétrico. 4
Teniendo en cuenta la perspectiva de los autores consultados se puede considerar que
los cuidados del binomio madre-hijo de pacientes con diagnóstico previo de esquizofrenia
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se consideran de alto riesgo determinados por múltiples factores como: la
sintomatología que presente la paciente, el uso de psicofarmacología, no asistencia a
controles periódicos para su condición mental y por su puesto ginecológica dentro de los
más relevantes.
Dada la poca literatura existente se plantea la necesidad de realizar nuevas propuestas
investigativas donde sean incluidos estos cuidados dentro de los planes de asistenciales
de las instituciones prestadoras de servicios de salud y poder hacer evaluación a largo
plazo de los mismos.
Consideramos que por la alta relevancia científica relacionada en los documentos que
hacen parte del cuerpo de nuestra revisión de la literatura cabe la posibilidad de realizar
generalización de los resultados obtenidos en esta.
CONCLUSIONES
Se identifican cuidados específicos de enfermería para las gestantes con diagnóstico de
esquizofrenia:
1. Los cuidados brindados por el profesional de enfermería deben ser brindados de
forma integral, evitando barreras asociadas al estigma de los trastornos mentales.
2. El profesional de enfermería debe ser capaz de identificar las necesidades; además
de reconocer los síntomas positivos y negativos de la esquizofrenia para orientar
los cuidados.
3. Hacer adecuado uso de las herramientas disponibles para evaluación y cribado de
este tipo de pacientes.
4. La comunicación y relación enfermera pacientes debe estar enmarcada en la
confianza mutua; además el profesional de enfermería debe contar con
herramientas y habilidades de frotación y superación que debe transmitir a sus
pacientes.
5. La identificación de adecuadas redes de apoyo para superación de situaciones
estresantes con las que debe contar el binomio madre-hijo es crucial.
6. La psicoeducación a paciente y familia donde se incluyan temas relevantes como:
Diagnóstico, complicaciones que se pueden presentar tanto en el curso de su
condición mental como con el producto de la concepción, habilidades
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psicosociales, de afrontamiento, claridad en la clasificación del embarazo como de
alto riesgo; además de la probabilidad de muerte fetal; complicaciones metabólicas
(diabetes gestacional, intolerancia a la glucosa), los efectos secundarios y la
posible toxicidad de ciertos fármacos para el bienestar fetal.
7. Adiestramiento materno-perinatal tanto para la paciente como a su núcleo
familiar, identificación de signos de alarmas postparto que puedan poner en riesgo
la vida del recién nacido, como de la puérpera.
8. Aprestamiento para el desarrollo de buenos canales de comunicación.
Se da cumplimiento al objetivo planteado para la presente revisión de la literatura además
de comprobación de la hipótesis teórica planteada para el ejercicio de esta investigación;
se emplean autores y referencias actualizadas que son puntuales y con posibilidad de una
posterior verificación de las mismas.
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