CUIDADOS ENFERMEROS AL PACIENTE CON IDEACION Y CONDUCTA
SUICIDA EN EL SERVICIO DE URGENCIAS.
Autores: 1. ; Millán Reyes, María Juana 2, Barranco Zafra, Rafael Jesús;
1.
2.
INTRODUCCIÓN:
La OMS define el acto suicida como toda acción por la que un
individuo se causa a sí mismo un daño, con independencia
del grado de intención y de que conozcamos o no el
verdadero motivo.
El suicidio sigue siendo la principal causa de muerte no
natural en España, el doble de muertes que los accidentes de
tráfico, 13 veces más que los homicidios y 67 veces más que
la violencia de género y la primera causa absoluta de muerte
entre varones de 15 a 29 años.
OBJETIVOS:
Resolver estado de compromiso vital del paciente desde su
llegada al servicio de urgencias Y disminuir la ansiedad, o
circunstancias que motivan la conducta, creando desde el
servicio un ambiente libre de riesgos.
METODOLOGÍA:
Se realizó una búsqueda bibliográfica en Google académico©,
PubMed©, la biblioteca virtual DeCs©, SciELO©, Medicine y
Difusión Avances de Enfermería. Los descriptores utilizados
fueron cuidados enfermero, paciente suicida, ideas suicidas y
urgencias, así como sus traducciones al inglés, con
operadores Boléanos "and" , "or" y "not". Se han
seleccionado publicaciones a partir del años 2005 hasta la
actualidad. Se han obtenido 84 artículos, de los cuales se han
seleccionado 5 directamente relacionados con nuestro
trabajo.
CONCLUSIONES:
La valoración de la conducta suicida es una parte esencial e
imprescindible desde urgencias, siendo un motivo frecuente
de consulta, que compromete gravemente el estado de salud
del paciente.
El suicidio puede ser el resultado de un acto impulsivo
repentino o de una planificación muy cuidadosa, que lleva a
liberarse de las circunstancias de su vida y del sufrimiento que
siente.
BIBLIOGRAFÍA:
· Pedro Marco Aguilar. Atención al paciente psiquiátrico en el
servicio de urgencias. Hospital San Pedro. La Rioja. 2014.
Disponible en: http://fhcalahorra.com/f/rs/docs/atencion-pacpsiq.pdf
· Recomendaciones sobre la detección, prevención e intervención de
la Conducta Suicida. Servicio Andaluz de Salud. 2010
https://www.repositoriosalud.es/handle/10668/1154
· José Luis Rodríguez Lainz. Sobre la atención de pacientes con
ideación autolítica en Urgencias: Aspectos legales.
Rev. Asoc. Esp. Neuropsiq. vol.36 no.130 Madrid jul./dic. 2016.
Disponible
en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S021157352016000200003&script=sci_arttext&tlng=pt
· Piacheski de Abreu K, Dias da Silva MA, Kohlrausch E, Fachinelli J.
Comportamento suicida: fatores de risco e intervenções
preventivas. Revista Eletrônica de Efemagen 2010; 12(1):195-200.
· Ayuso-Mateos JL, Baca-García E, Bobes J, Giner J, Giner L, Pérez V,
Sáiz PA, Saiz Ruiz J; Grupo RECOMS. Recomendaciones preventivas
y manejo del comportamiento suicida en España. Rev Psiquiatr
Salud Ment 2012; 5(1):8-23.
· World Health Organization (WHO). Mental health action plan 20132020 (spanish version). Geneva: WHO Document Production
Services; 2013.
· Gabilondo A, Alonso J, Pinto-Meza A, Vilagut G, Fernández A,
Serrano-Blanco A, Almansa J, Codony M, Haro JM. Prevalencia y
factores de riesgo de las ideas, planes e intentos de suicidio en la
población general española. Resultados del estudio ESEMED. Med
Clin (Barc) 2007; 129(13):494-500.
Enfermera Complejo Hospitalario Jaén
Profesor Facultad Ciencias de la Salus. Universidad de Jaén.
RESULTADOS:
Se establecen los cuidados generales y específicos de enfermería, desde el servicio de urgencias, determinar posibles factores
de riesgo y señales de alerta.
CUIDADOS GENERALES DE ENFERMERÍA:
Siempre es importante tomar en serio toda conducta o amenaza de suicidio aunque
aparente ser manipulativa. Debemos hablar y preguntar a la persona la presencia de
pensamientos suicidas, así ayudaremos a disminuir el riesgo potencial de cometer el acto.
Atención en Urgencias:
Atender la situación somática del paciente
Valoración completa de su estado físico
Evaluación y entrevista de enfermería, teniendo en cuenta que se debe
tomar en serio toda amenaza, preguntar por la intencionalidad de acto
suicida ya que representa alivio al hablar con él y debemos escuchar con
el fin de adoptar la actitud más conveniente.
Eliminación de objetos potencialmente lesivos, bajo la supervisión de
todo el personal de urgencias y facilitar instrucciones e información a la
familia o cuidadores, acerca de cuestiones de seguridad durante la
asistencia al paciente.
El personal de enfermería tendrá en cuenta los riesgos ambientales.
Se establecerá el nivel de vigilancia, control y observación continua,
anotando en la historia clínica el nivel requerido y aplicar el protocolo de
vigilancia y observación requerida. Respecto a este tema debemos tener
en cuenta los momentos de mas riesgo, como son los cambios de turno,
sobre todo en la noche, horas de comidas, aseo, etc, en caso de ser
necesario se asignara una persona responsable de la observación
continua o se facilitara en la medida de lo posible la presencia de un
familiar o cuidador.
Durante la atención:
Se realizara escucha activa
Mostrar disponibilidad de ayuda
Facilitar las emociones y sentimientos
Autoobservación.
Realizar la toma de la medicación de forma controlada, con objeto de
garantizar la ingesta
En caso de ser necesario durante su estancia en urgencias, aplicar
medidas de contención, para garantizar la seguridad
Valorar y registrar todas las actividades, así como las posibles
incidencias que aparezcan durante su estancia en el servicio.
CUIDADOS ESPECIFICOS:
Ante la conducta suicida manifestada por el paciente,
puede verse reflejada un síndrome psicótico o confusional,
sobre el que es preciso actuar para mejorar la seguridad del
paciente:
Entrevistar al paciente en relación a voces, alucinaciones o
delirios.
Orientar al paciente sobre la realidad, indicando lugar,
tiempo y persona, distinguiendo lo real de lo que no lo
es.
Hacer énfasis en las percepciones reales, usando frases
claras y concisas.
Asegurar un medio seguro
Aumentar la autoestima y los sentimientos de valía del
paciente, de forma sincera y con interés (Escucha
activa), ayudarle a aliviar su culpa, remordimientos o
vergüenzas, mostrando aceptación hacia su conducta,
sin juicios de valor, etc.
Disminuir miedos, ansiedad o agitación, a través de un
ambiente tranquilo , seguro y estructurado, dentro del
servicio, permaneciendo alerta en todo momento
sobre signos de miedo, ansiedad, etc.
En caso necesario aplicaremos:
Contención verbal
Aislamiento terapéutico
Inmovilización terapeútica (excepcionalmente)
No olvidar la implicación legal durante la asistencia al
paciente (código civil, Ley General de Sanidad y
Constitución)
Se observará, valorará, revisará y registrará cada 15-20
min o según protocolo, el estado general e integral del
paciente durante su estancia en urgencias.
FACTORES DE RIESGO:
Vejez
Sexo masculino
Soltería y viudedad
Marginación social
Soledad
Estrés interpersonal o social
Intentos previos, intentos autolíticos: asociados a un futuro suicidio consumado
(numero de intentos, gravedad de los intentos y grado de ocultación de dichos
intentos).
Antecedentes familiares
Diagnostico de enfermedad psiquiátrica
Depresión
Trastorno bipolar
Psicosis, esquizofrenia...
Trastornos de personalidad
Abuso de alcohol
Enfermedad incapacitante o crónica.
A mayor numero de factores , mayor probabilidad de presentar intento o conducta
suicida.
Sin descartar la posibilidad de que aunque no se den dichos factores no signifique que
la persona no pueda llevar a cabo un intento de suicidio.
SEÑALES DE ALERTA:
o Verbales: Expresiones negativas sobre si mismo o sobre su vida, o relacionadas con la
conducta suicida o la muerte:
"No valgo para nada", "Esta vida es un asco" , "Soy una carga para
todo el mundo", "Estoy cansado de luchar"..., "Me gustaría
desaparecer", "No deseo seguir viviendo", "Nadie me quiere" "Me
pregunto como seria la vida si estuviese muerto"...
o No Verbales:
Cambio en su conducta (irritabilidad, ingesta excesiva de alcohol,
agitación tras periodos de calma,...)
Heridas o laceraciones recientes en alguna parte del cuerpo
Impulso de regalar objetos personales y preciados para ´´el.
Cancelar asuntos pendientes, testamento, seguro de vida, etc.
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