De la psicosis maniaco depresiva al espectro bipolar

RESUMEN

El primero en agrupar todas las formas de melancolía y manía bajo el término de enfermedad maníaco-depresiva fue Kraepelin quién, refirió que dichas formas, compartían una base hereditaria, se alternaban una a otra, tenían intervalos libres de síntomas, recurrían y podían presentarse juntos en un mismo episodio. Fue uno de sus grandes aportes, diferenciar la enfermedad maníaco-depresiva de la "demencia praecox"; señalando además, que el estrés psicológico puede precipitar los episodios iniciales de manía y que los episodios posteriores pueden ocurrir de forma espontánea.
La primera conceptualización nosográfica se ve reflejada en el DSM I en 1952, con la inclusión del término "reacción maníaco depresiva". En 1957 Leonhard observó que algunos pacientes tenían historia tanto de depresión como de manía, mientras que otros solo tenían historia de depresión; posteriormente notó que los pacientes con historia de manía
(aquellos a los cuales llamó bipolares) tenían una alta incidencia de manía en sus familias cuando los comparaba con aquellos que tenían solamente historia de depresión (a los cuales
llamó monopolares).

La distinción bipolar - unipolar fue formalmente incorporada en el sistema americano DSM-III en 1980. Luego, Dunner et al. en 1976, sugieren subdividir el trastorno bipolar:
tipo I, pacientes con historia de manía lo suficientemente severa como para requerir hospitalización (muchos de estos cuadros se acompañan de síntomas psicóticos) y tipo II,
que tienen una historia de hipomanía además de tener una historia previa de depresión mayor que requirió hospitalización (Goodwin & Jamison, 1990 ; Akiskal, 1995a).

En este trabajo veremos como ha evolucionado al día de hoy el concepto clínico￾nosográfico del trastorno Bipolar, como un espectro diagnóstico que incluye pacientes que pueden llegar a ser bastante diferentes entre sí, desde cuadros orgánicos y adicciones hasta los trastornos de personalidad que tienen en común la fluctuación emocional patológica
desde la depresión bipolar y la depresión crónica recurrente, hasta los episodios mixtos, las manías y las hipomanías con o sin historia de hospitalización y/o tratamiento