“De vacaciones”

“DE VACACIONES”

Carmen Maura Carrillo de Albornoz Calahorro, Margarita Guerrero Jiménez, José Ángel Rodrigo
Manzano
Servicio Andaluz de Salud
mamenmilan@hotmail. com

RESUMEN
Paciente de 12 años que es llevada a Urgencias de la ciudad donde se encontraba de vacaciones
por la aparición de alteraciones de conducta, alucinaciones auditivas, dificultades en el lenguaje
y fiebre elevada. No presentaba antecedentes médicos psiquiátricos personales ni familiares de
interés. Sus padres refieren un cuadro de lenguaje confuso afirmando haber oído voces que la
llamaban, con aparente conciencia de realidad. Asimismo se constata la presencia de febrícula.
La paciente no refería otra clínica asociada a este cuadro. Entre las pruebas complementarias,
se le realiza una punción lumbar donde se observa en líquido cefalorraquídeo la presencia de un
ligero aumento de linfocitos, siendo el TAC y EEG normales. Tras este hallazgo la paciente fue
ingresada en el Serviciode Pediatría para estudio. Estando la paciente ingresada en el Servicio
de Pediatría presenta un cuadro de inquietud psicomotriz con alucinaciones auditivas y disforia
importante. Se realiza interconsulta a psiquiatría para el abordaje de sintomatología psicótica.
Ante la sospecha de una posible encefalitis límbica (por la clínica y el resultado de la punción
lumbar) se analizó la presencia de Anticuerpos Anti-NMDAR, que resultaron positivos, por lo que
se diagnosticó a la paciente de encefalitis límbica por Anticuerpos antiNMDA y psicosis orgánica
asociada. Tras 10 meses de seguimiento, no ha presentado recaídas y se ha descartado la
presencia de tumores tan asociados a este tipo de encefalitis. La clínica neuropsiquiátrica ha
desaparecido y se encuentra en seguimiento por la Unidad de Salud Mental Infantojuvenil.

MOTIVO DE CONSULTA

Paciente de 12 años que acudió a Urgencias por la aparición de alteraciones de conducta,
alucinaciones auditivas, dificultades en el lenguaje y fiebre elevada.

ANTECEDENTES PERSONALES
Menor de 2 hermanos.
Embarazo sin complicaciones y parto eutócico.
Desarrollo psicomotriz normal.
Estudios completados hasta el momento satisfactoriamente.
Buen desarrollo de habilidades sociales, con buena cobertura tanto a nivel social como familiar.
No presentaba antecedentes psiquiátricos personales ni familiares de interés.

ENFERMEDAD ACTUAL
La paciente es llevada al Servicio de Urgencias de su ciudad costera de vacaciones. Sus padres
refieren un cuadro de lenguaje confuso verbalizando haber oído voces que la llamaban, con
aparente conciencia de realidad. Asimismo se constata la presencia de febrícula. La paciente no
presenta otra clínica asociada a este cuadro.
Se le realizó una exploración neurológica y pruebas complementarias (TAC craneal, hemograma,
bioquímica y coagulación, orina, radiografía de tórax y análisis de líquido cefaloraquídeo) que
resultan ser normales, es por ello que fue dada de alta de este servicio. La paciente tras unos
días acudió nuevamente a la urgencia por un nuevo cuadro de confusión de palabras y alucinosis
auditiva, sin otra clínica asociada.
En nuevas pruebas complementarias, se le realizó una segunda punción lumbar donde se
observó en líquido cefalorraquídeo la presencia de un ligero aumento de linfocitos, siendo el TAC
y EEG normales. Tras este hallazgo la paciente fue ingresada en el Servicio de Pediatría para
estudio.

EVOLUCIÓN
Estando la paciente ingresada en el Servicio de Pediatría presenta un cuadro de inquietud
psicomotriz con alucinaciones auditivas y disforia importante.


Este cuadro fue tratado en primer lugar con antibioterapia extensa y antivíricos por la sospecha
de Meningoencefalitis (Ceftriaxona, Ampicilina, Doxiciclina, Ganciclovir, y Amikacina), por los
hallazgos en la punción lumbar. Posteriormente se retiraron los antibióticos dado que los
resultados de diversos cultivos de líquido cefalorraquídeo fueron negativos. Asimismo se realiza
interconsulta a psiquiatría para el abordaje de sintomatología psicótica quien introduce
paliperidona 3mg/día y lormetazepam 1mg antes de dormir. La dosis de paliperidona fue
aumentada a 6mg/día transcurrida una semana por el insuficiente control de la sintomatología.
Después de 15 días de ingreso en la Unidad de Pediatría la paciente presentó mejora con
lenguaje coherente, aunque aún persistían de manera recortada los cuadros de agitación y de
desorientación. Dada a la estabilidad del cuadro recibió el alta con revisión en consulta de
Neurología y Salud Mental Infantojuvenil.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS EN NEUROPEDIATRIA Y DIAGNÓSTICO
Analítica y bioquímica básica normal; Serologías y anticuerpos negativos. Punción lumbar con
resultado de 140 células el 100% linfocíticas que van en descenso según avanza el ingreso. TAC
y RMN cerebral normales.
Ante la sospecha de una posible encefalitis límbica (por la clínica y el resultado de la punción
lumbar) se analizó la presencia de Anticuerpos Anti-NMDAR, que resultaron positivos, por lo que
se diagnosticó a la paciente de encefalitis límbica por Anticuerpos antiNMDA y psicosis orgánica
asociada. Tras confirmarse la positividad de los títulos de anticuerpos antirreceptor de NMDA en
el líquido cefalorraquídeo y el suero, se administró ciclofosfamida, con mejoría progresiva de la
sintomatología hasta su recuperación completa.

EVOLUCIÓN
Tras 10 meses de seguimiento, no ha presentado recaídas y se ha descartado la presencia de
tumores. La clínica neuropsiquiátrica ha desaparecido y actualmente se encuentra en
seguimiento por la Unidad de Salud Mental Infantojuvenil sin tratamiento farmacológico
asociado.

DISCUSIÓN
Las encefalitis límbicas fueron descritas por primera vez en los años 60, como entidades
frecuentemente paraneoplásicas. Las características comunes a todas ellas, es que con
frecuencia debutan con clínica psiquiátrica, que puede ser muy variada, incluyendo episodios
psicóticos con ideación delirante paranoide, alucinaciones auditivas y visuales, soliloquios,

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