DEMENCIA E HIPOTIROIDISMO EN EL ADULTO MAYOR

RESUMEN

Introducción: El hipotiroidismo se puede definir con niveles elevados de hormona estimulante de la tiroides (TSH) con concentraciones de tiroxina libre dentro de normalidad, este es un trastorno común que aumenta con la edad y afecta hasta el 18% de las personas mayores, con una mayor prevalencia en las mujeres en comparación para hombres.
Breve historia clínica: Paciente mujer de 75 años acude en repetidas oportunidades a consulta con su médico de atención primaria refiriendo enlentecimiento de movimiento y en especial de la función cognitiva. Motivo de consulta: depresión / ansiedad. Antecedentes personales: - No alérgico a medicamentos - depresión. Antecedentes familiares: Madre y padre fallecidos a los 50 años en accidente de tráfico, sin antecedentes de interés. enfermedad actual: Paciente mujer de 75 años acude en repetidas oportunidades a consulta con su médico de atención primaria refiriendo enlentecimiento de movimiento y en especial de la función cognitiva ( en algunas oportunidades no recuerda el lugar donde deja los objetos, necesita más tiempo para realizar una operación matemática simple (suma ), acompañada de dolor muscular generalizado y marcado cuadro de tristeza que le llevó a iniciar hace 8 meses tratamiento antidepresivo sin mejoría, ahora inicia crisis de ansiedad sin motivo aparente, además nos pregunta si es normal tras el inicio de citalopram el aumento de 10 kilos de peso , la caída de cabello y la sequedad de piel.
Exploración física: Paciente consciente, orientada en tiempo, espacio y persona. Colaboradora. Marcada sequedad en piel. Exploración funciones psíquicas: En la exploración neurológica/psiquiátrica inicial, la función cognitiva, mini mental state examination la puntuación de 23 sobre 30, mostró un déficit de atención, capacidad de abstracción (cálculo). Test de depresión de Ivan Goldberg: puntuación 23 (depresión menor a moderada). Informe del laboratorio, test y pruebas realizadas: Hemograma y coagulación sin alteración.
Bioquímica: colesterol total 345 mg/dL, LDL no calculado por triglicéridos en 497 mg/dL, TSH 19 mIU/mL, T3 libre 0, 94 pg/ml, T4 0. 3 ng/dl. Diagnósticos diferenciales: sintomatología cognitiva, demencia degenerativa o vascular o depresión. diagnóstico definitivo: hipotiroidismo. tratamiento, terapias aplicadas: - Se inició tratamiento con levotiroxina, se controló en 4 semanas la función tiroidea. - Se inició tratamiento hipolipemiante. - Se suspendió tratamiento antidepresivo.
Evolución: Mejoría relativa de sintomatología a las 4 sememas y en 12 semanas la paciente nos comenta que han desaparecido las crisis de ansiedad y depresión, además de la normalización de función tiroidea y disminución de dislipemia. Actualización sobre el tema: Los datos prospectivos han demostrado un aumento del riesgo de eventos coronarios, la insuficiencia cardíaca y la mortalidad cardiovascular. A pesar de la creciente evidencia de relaciones entre la disfunción de la tiroides y alteraciones neuropsiquiátricas, el efecto del tratamiento de la enfermedad de la tiroides en varios resultados psiquiátricos clínicos es controversial. El propósito del estudio fue investigar el efecto del tratamiento con levotiroxina en los síntomas depresivos en pacientes con hipotiroidismo subclínico. (Conclusiones de los artículos: Subclinical hypothyroidism: summary of evidence in 2014, Quality of life in patients with primary hypothyroidism related to BMI).