DIAGNÓSTICO DE DEMENCIA EN PACIENTES CON TRASTORNO MENTAL GRAVE: A PROPÓSITO DE UN CASO

DIAGNÓSTICO DE demencia EN PACIENTES CON trastorno MENTAL GRAVE:
A PROPÓSITO DE UN CASO
Elena Fashho Rodríguez
U. G. C. Salud Mental Área Hospitalaria Virgen Macarena

Antecedentes personales:
Mujer de 65 años.
AP psiquiátricos desde los 17
años, con OD T. Esquizoafectivo.
Ha recibido radioterapia por
cáncer de endometrio tras
histerectomía hace 5 meses.

H

Ingresa en Unidad de Hospitalización por
presentar episodio maniaco que no responde a
tratamiento ambulatorio

Durante su estancia en la Unidad, se objetivan episodios
confusionales autolimitados, así como episodios
de desorientación témporoespacial, falsos reconocimientos,
moria.
En la historia clínica, se pone de manifiesto
desde hace varios meses, episodios de desorientación,
conductas inadecuadas, labilidad afectiva,
síntomas autorreferenciales, así como
pérdida de autonomía personal y apraxia.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Test del reloj: 3/7.
Minimental test: orientación 8/19, atención 2/3, cálculo 4/5, memoria 7/9, total 23/30.
TAC craneal: ligera atrofia cortical.
RMN craneal: no se aprecian LOEs sugestivas de metástasis pero sí una atrofia cortical de predominio bifrontal.
SPECT cerebral: muestra hipocaptación en corteza frontal siendo de grado más severo en cortes superiores e hipocaptación leve en temporales inferoposterior (más en lado
derecho) así como hipocaptación en estriado izquierdo.
EEG: actividad bioeléctrica de base, inestable y débilmente sincronizada, constituida a nivel de regiones temporo-parietales y frecuencia en rango beta sobre los cuadrantes
anteriores sin cambio en el trazado con hiperventilación ni fotoestimulación ni otras anomalías; se concluye actividad fundamental de vigilia inestable y débilmente sincronizada
traduciendo excesiva tensión emocional.

DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL

DISCUSIÓN
Los lóbulos frontales son el asiento anatomofisiólogico de procesos cognitivos altamente especializados en la especie humana, llevados acabo por una red de circuitos córticocorticales y fronto-subcorticales. En realidad, no existe un único síndrome frontal, si no que de acuerdo con las subdivisiones neurofuncionales del lóbulo frontal, resulta más
apropiado hablar de síndromes frontales dorso -laterales, orbito-frontales, etc.
El deterioro cognitivo es una característica fundamental y bien documentada en la esquizofrenia. Dados los efectos biológicos del envejecimiento sobre el cerebro, es importante tener en cuenta las
manifestaciones cognitivas de la esquizofrenia en el contexto del envejecimiento. Algunas de las cuestiones significativas son la evolución natural de la disfunción cognitiva durante toda la vida, su
progresión a la demencia y la relación temporal entre la psicosis y los déficits cognitivos.
Para el diagnóstico de una demencia, las guías de práctica clínica recomiendan:
neuroimagen estructural (TAC y RMN).
Neuroimagen funcional (SPECT y PET) para diferenciar entre varios tipos de demencia.
electroencefalograma para diferenciar de delirium, crisis epilépticas, etc.
análisis del líquido cefalorraquídeo: sólo en el caso de sospecha de demencia secundaria a un proceso infeccioso o encefalítico.

CONCLUSIÓN
Las técnicas de imagen moleculares han aportado gran cantidad de claves en la fisiopatología y el tratamiento de los trastornos del sistema nervioso central
como la esquizofrenia, la enfermedad de Parkinson, la depresión y la demencia.



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