Diagnóstico diferencial entre psicosis inducida por sustancias y psicosis crónica. A propósito de un caso.

RESUMEN

La tasa de psicosis en personas diagnosticadas de un trastorno por consumo de sustancias es desconocida, sin embargo se sabe que su abordaje es complejo. En los informes clínicos se describe mayor número de hospitalizaciones, hostilidad , dificultad de integración social y riesgo de desencadenar en una psicosis crónica. Además, cuando se relaciona con rasgos disfuncionales de personalidad, se describe escasa adherencia terapéutica y pocos recursos específicos en personas que han perdido apoyos tanto sociales como familiares. El diagnostico diferencial entre una psicosis inducida por sustancias y un trastorno psicótico primario, adquiere relevancia a la hora de estudiar el curso de la enfermedad y de planificar el tratamiento. Los criterios temporales que establece la DSM 5 no siempre se ajustan a la realidad clínica. Existen pocos estudios sobre la estabilidad diagnostica longitudinal y los cambios en los trastornos psicóticos que ocurren en contexto de consumo perjudicial de tóxicos.

Se presenta el caso de una paciente mujer de 21 años de edad con varias asistencias por el servicio de psiquiatría, por sintomatología psicótica aguda en contexto de consumo de tóxico. Se objetiva en el último ingreso que, tras 4 semanas abstinente y toma adecuada de tratamiento, los síntomas psicóticos se mantienen. Se plantea el diagnóstico de psicosis crónica. Realizamos una revisión de la literatura sobre el diagnóstico diferencial entre psicosis inducida por tóxicos y psicosis crónica, además de su abordaje en pacientes con rasgos disfuncionales de personalidad.