Dificultad en adherencia terapéutica en Trastorno Bipolar: Análisis de un caso clínico

DIFICULTAD EN ADHERENCIA TERAPÉUTICA EN trastorno BIPOLAR: ANÁLISIS DE
UN CASO CLÍNICO
Santiago Nicanor Tárraga Díaz , Aurora Carranza Román
hospital General de Almansa
santi2380@hotmail. com

RESUMEN
Uno de los problemas que nos podemos enfrentar en la práctica clínica son pacientes con mala
conciencia de enfermedad y dificultad en la adherencia terapéutica. El trastorno bipolar es una
patología mental grave donde es de vital importancia una correcta cumplimentación en el
tratamiento de cara a evitar riesgo de descompensación a nivel clínico. Los antipsicóticos de
liberación prolongada han supuesto una ayuda en caso de mala cumplimentación terapéutica de
cara a asegurar toma de tratamiento, entre las psicofármacos que disponemos actualmente en
España se encuentra aripiprazol en formulación de liberación prolongada. Se analiza el caso de
una mujer de 34 años en seguimiento en consultas de salud mental, diagnosticada de T. bipolar
tipo I, con varios ingresos en unidad de hospitalización. Se destaca la mínima conciencia de
enfermedad y dificultad en adherencia terapéutica en su evolución. Se analizará como la
introducción de aripiprazol en formulación de liberación prolongada supuso un beneficio en
cuando a estabilización de clínica y poder ir introduciendo otros cambios progresivos en el
tratamiento con buena evolución actual.

Se analiza el caso de una paciente mujer de 34 años en seguimiento en consultas de salud
mental. Entre sus antecedentes psiquiátricos hay que señalar que se encuentra diagnosticada
de trastorno Bipolar tipo I. Ha presentado varios ingresos en Unidad de Hospitalización de
psiquiatría por fases maniacas.
A nivel de antecedentes somáticos no presenta alergias a medicamentos conocidos. Intervenida
de nevus epidérmico. Se le realizó hace unos años ligadura de trompas. hepatitis en infancia.
A nivel biográfico se encuentra casada. Tiene 2 hijas y 1 hijo. No trabaja. Tiene estudios
primarios.
No presenta antecedentes de consumo de tóxicos en el pasado ni en la actualidad.
El caso actual nos encontramos con una paciente en seguimiento en consultas de salud mental.
En la evolución de la paciente tras último ingreso destaca un ánimo tendente a la expansividad,
presión del lenguaje, aunque sin llegar a clínica urgente para precisar ingreso como en episodios
previos. Destaca que aunque la paciente refería toma actual de la medicación, se objetivaba la
mínima conciencia de enfermedad que presentó en cuanto a ingresos y sintomatología
presentada. Existía un riesgo de abandono en el tratamiento, situación que ya había ocurrido
en el pasado.
Por todo ello se plantea de cara a asegurar adherencia y cumplimentación al tratamiento pasar
tratamiento de aripiprazol oral (tratamiento que llevaba pautado la paciente) a formulación de
liberación prolongada siendo aceptado por la paciente. También por otra parte llevaba
tratamiento con clonazepam 0. 5 mg cada 8 horas.
Tras cambio de tratamiento previamente comentado, se fue objetivando en meses siguientes
una evolución francamente favorable desde el punto de vista psicopatológico, donde dada
estabilidad anímica se ha ido trabajando áreas de psicoeducación de patología bipolar con la
paciente. Así mismo dado mantenimiento de eutimia se ha ido introduciendo litio de cara a
prevenir recaídas y como estabilizador del estado de ánimo.
En la actualidad mantiene tratamiento con aripiprazol de formulación de liberación prolongada y
litio con buena aceptación por parte de la paciente y asistencia regular a citas programadas de
salud mental, manteniendo estabilidad con mejoría de conciencia de enfermedad y manteniendo
un nivel aceptable de funcionamiento en su día a día.

CONCLUSIONES
La adherencia al tratamiento en una parte fundamental de cara a una evolución favorable en el
paciente con patología mental grave, siendo el abandono de la medicación una de las causas
comunes de recaída en paciente bipolar, multiplicándose el riesgo de ingreso.
Por ello el cumplimento del tratamiento es una aspecto fundamental que debemos de tener en
cuanta en nuestro día a día de la clínica diaria.
El aripiprazol, fármaco antipsicótico cuyo mecanismo de acción propuesto consiste en agonismo
parcial sobre los receptores dopaminérgios D2, presenta como ya se sabe un buen perfil en
cuanto a baja tasas de alteraciones metabólicas. Su aprobación en formulación inyectable de
liberación prolongada supone una ayuda de cara a poder mejorar adherencia en paciente con
antecedentes previos de abandonos de tratamiento y falta conciencia de enfermedad, de cara a
prevenir recaídas.
En el presente caso la introducción de esta molécula ha supuesto un claro beneficio en la
paciente, consiguiendo una estabilidad psicopatológica en el caso y poder ir trabajando áreas
del psicoeducación en la paciente. Por otra parte se ha podido ir introduciendo litio con retirada
progresiva de clonazepam.

BIBLIOGRAFÍA
Cañas de Paz Fernando, Roca Bennasar Miquel. Adherencia terapéutica en la esquizofrenia
y otros trastornos psiquiátricos. Barcelona: Ars Medica; 2007.

Shirley M, Perry CM. Aripiprazol: Revisión de su uso como tratamiento de mantenimiento en
pacientes adultos con esquizofrenia. Drugs (2014) 74: 1097-1110.

17º Congreso Virtual de Psiquiatria. com. Interpsiquis
2016 interpsiquis. com - Febrero 2016
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