Efecto de la información para la anestesia complementada con formato audiovisual en pacientes programados para intervención de cirugía plástica y reparadora.

EFECTO DE LA INFORMACIÓN PARA LA ANESTESIA COMPLEMENTADA CON FORMATO
AUDIOVISUAL EN PACIENTES PROGRAMADOS PARA INTERVENCIÓN DE CIRUGÍA PLÁSTICA
Y REPARADORA

Patricia Gómez-Carretero (1), Vicente Monsalve (2), José Soriano (3), Severiano Marín (4), José De
Andrés (5).
1.
2.

3.
4.
5.

Psicóloga. Becaria Investigación de la Fundación de la Comunidad Valenciana para el Estudio
y tratamiento del Dolor (FUNDOLOR).
psicólogo Clínico. Unidad Multidisciplinar del Dolor. Unidad funcional de psicología Clínica y de
la Salud. Consorcio hospital General Universitario de Valencia (CHGUV). Profesor Universidad
Católica de Valencia.
Profesor titular. Departamento de personalidad, Evaluación y tratamiento Psicológicos.
Facultad de psicología. Universidad de Valencia.
Jefe del Servicio de Cirugía Plástica y Reparadora. CHGUV.
Jefe del Servicio de Anestesia, Reanimación y terapéutica del Dolor. CHGUV.

Trabajo realizado con la colaboración de la Fundación de la Comunidad Valenciana para el Estudio y
tratamiento del Dolor (FUNDOLOR).
pgomez212f@cv. gva. es

RESUMEN:
OBJETIVOS: Valorar diferencias entre distintos modos de proporcionar información para
consentimiento informado (CI) de anestesia en pacientes programados para intervención de Cirugía
Plástica y Reparadora.
MATERIAL Y MÉTODO: Se evaluó una serie de 45 pacientes quienes, tras visita médica, fueron
programados para la intervención quirúrgica pertinente y recibieron el CI para la anestesia. Se
recogieron sus datos sociodemográficos y completaron la escala HAD (ansiedad y depresión) (1).
Tras decidir si deseaban recibir información sobre la anestesia (CI), los que respondieron
afirmativamente, la recibieron aleatoriamente por escrito (Grupo 1: 20 pacientes) o complementada
con vídeo (Grupo 2: 21 pacientes). Después, indicaron su satisfacción, adaptabilidad y
comprensibilidad de la misma. Cuatro pacientes prefirieron no recibir información (Grupo 3).
RESULTADOS: La edad de la muestra fue 43 años (DT=13, 77), siendo la mayoría mujeres (87, 5%),
que vivían acompañadas (85, 4%), con nivel cultural medio (41, 7%). El 89, 6% había tenido
intervenciones quirúrgicas previas (M=3, 8 (DT=2, 73)). La prueba U de Mann-Whitney mostró
diferencias significativas en ansiedad (Sig. =. 006) y depresión (Sig. =. 022) entre los que deseban
información (Ansiedad=5, 78; Depresión=3, 07) y los que no (Ansiedad=13, 25; Depresión=9, 5). Esta
prueba también mostró (Sig. =. 007) mayor comprensibilidad de la información en los que recibieron
el CI complementado con vídeo.
CONCLUSIONES: Considerando las limitaciones por la reducida muestra, los resultados ponen de
manifiesto, por un lado, que hay pacientes que no desean información, y a quienes proporcionársela
podría incrementar su ansiedad (2) e incidir en complicaciones posteriores (3). De hecho, como se
expone en los resultados, estos pacientes muestran mayor ansiedad y depresión que los que desean
información. Por otro lado, se muestra el efecto positivo de introducir métodos alternativos de
proporcionar información, dada la mayor comprensión de aquellos que la recibieron de modo
audiovisual.
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INTRODUCCIÓN.
En las últimas décadas, el principio de autonomía de los pacientes se ha convertido en una cuestión
central tanto respecto a la asistencia sanitaria como a la investigación (1), y para que el paciente
pueda ejercer este derecho, debe contar con una información adecuada proporcionada mediante un
consentimiento informado, el cual, en el ámbito sanitario, ha de ser firmado antes de la
intervención médica del paciente, ya que el equipo asistencial está obligado legal y éticamente a
obtenerlo (2).
A este respecto, actualmente rige para todo el Estado Español la Ley 41/2002 (3), de 14 de
noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de los derechos y obligaciones en
materia de información y documentación clínica, y en ella, se entiende por consentimiento
informado la conformidad expresa del paciente, manifestada por escrito, previa la obtención de la
información adecuada con tiempo suficiente, claramente comprensible para él, ante una intervención
quirúrgica, procedimiento diagnóstico o terapéutico invasivo. Además, también se expone que
cuando el paciente manifieste expresamente su deseo de no ser informado, se respetará su voluntad
haciendo constar su renuncia documentalmente, aunque necesariamente deberá prestar su
consentimiento previo para la intervención.
No obstante, a pesar de que se considera que es necesario que el paciente esté informado acerca de
los procedimientos que le van a realizar y de los riesgos que conllevan, diversas investigaciones
ponen de manifiesto que no todos los pacientes que firman el consentimiento lo han leído
realmente, variando el porcentaje de pacientes que no lo leen entre un 3, 7% y un 69%, según la
literatura revisada (4-7). Incluso, puede darse el caso de que los pacientes no sean informados (8),
lo que sugiere que, el hecho de que el paciente firme el consentimiento informado, no significa que
tenga un conocimiento real de los riesgos relacionados con el procedimiento que le van a realizar.
Además, el hecho de leer el consentimiento, tampoco garantiza que el paciente haya comprendido
adecuadamente la información que se le ha proporcionado. En este sentido, diversas investigaciones
se han centrado en analizar el grado de comprensión de los pacientes respecto a la información que
reciben antes de someterse al procedimiento indicado para su patología, y en general, los pacientes
evaluados manifiestan tener una comprensión pobre o dificultades para comprender la información
contenida en el Consentimiento (6, 9-11).
Con el objetivo de aumentar el grado de comprensión de los pacientes respecto a la información
sobre el procedimiento que les van a realizar y los posibles riesgos asociados, se han desarrollado
estudios que emplean el soporte audiovisual, y en algunos de ellos, se halla incluso una disminución
de la ansiedad de los pacientes al recibir la información. Pero es posible que esto no suceda en todos
los casos ni en todos los pacientes, puesto que, como ya indicó Miller (12), mientras que hay
personas a quienes la información parece beneficiarles y buscan mucha información para resolver
sus problemas o para tranquilizarse, serían los denominados "vigilantes", hay otras, los
"evitadores", en las que el suministro de información incide negativamente, puesto que afrontan los
problemas de forma contraria, evitando todo tipo de información e intentado distraerse.
En este sentido, se considera un tema controvertido la valoración de la cantidad o calidad de la
información que se debe proporcionar a los pacientes para considerar que su consentimiento es
válido, ya que aunque hay estudios (13-14) en los que se ha observado que proporcionar una
información detallada a los pacientes antes de someterse a una intervención quirúrgica no altera sus
niveles de ansiedad, también se ha demostrado que alarmarles excesivamente puede influir de un
modo negativo, iniciándose una respuesta de estrés adrenérgica cuyos efectos fisiológicos pueden
complicar el posterior proceso de anestesia y operación (2), o que proporcionar a los pacientes
más información de la que necesitan o desean, puede incrementar sus niveles de ansiedad (1).
El objetivo del presente trabajo se centra en valorar la existencia de diferencias entre distintos
modos de proporcionar la información para el consentimiento informado (CI) de anestesia (escrito
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vs. escrito+audiovisual) en pacientes programados para una intervención de Cirugía Plástica y
Reparadora.
MATERIAL Y MÉTODOS.
Se evaluó una serie consecutiva de 45 pacientes que acudieron a la Policlínica de Cirugía Plástica y
Reparadora del CHGUV, quienes, tras visita médica, fueron incluidos en el protocolo para la
realización de la intervención quirúrgica pertinente y recibieron el consentimiento informado para la
anestesia.
Tras ser informados a cerca de los objetivos del presente estudio y aceptar participar, se recogieron
sus datos sociodemográficos y completaron la escala HAD (ansiedad y depresión) (15), la cual
consiste en un cuestionario de 14 ítems, integrado por dos subescalas de 7 ítems, una de ansiedad
y otra de depresión. La intensidad o frecuencia del síntoma se evalúa en una escala de Likert de 4
puntos (rango 0 - 3), con diferentes formulaciones de respuesta, debiéndose referir el marco
temporal a la semana previa.
A continuación, y tras decidir si deseaban recibir la información sobre la anestesia contenida en el
CI, los pacientes que respondieron afirmativamente, recibieron aleatoriamente dicha información en
formato escrito (Grupo 1: 20 pacientes) o complementada con un formato audiovisual (Grupo 2: 21
pacientes). Después de recibir la información, indicaron el grado de satisfacción, adaptabilidad y
comprensibilidad de la misma en una escala de 0 a 10 puntos. Cuatro pacientes indicaron que
preferían no recibir información (Grupo 3).

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En el gráfico 1 se muestra el circuito que se siguió para realizar la evaluación de los pacientes del
estudio.

Gráfico 1. Circuito de evaluación de los pacientes.
POLICLÍNICA DE CIRUGÍA
PLÁSTICA Y REPARADORA

SÍ

¿Acepta participar en
la investigación?

-Datos sociodemográficos
-HAD

SÍ

¿Desea información
sobre la anestesia?

No se incluye en
el estudio

NO

grupo 1:
CI escrito

grupo 2:
CI escrito + audiovisual

grupo 3:
Sin información

20 pacientes

21 pacientes

4 pacientes

Grado de:
-Satisfacción
-Adaptabilidad
-Comprensión

NO

de la información

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RESULTADOS.
La gran mayoría de la muestra estuvo formada por mujeres (Gráfico 2) con edad en torno a los 43
años (Gráfico 3).
Gráfico 2. Sexo.

Hombre
12, 5%

Mujer
Gráfico 3. Edad.

8

M=43, 31
DT=13, 775

Recuento

6

4

2

20

30

40

50

60

70

Edad

El 50% de los pacientes evaluados estaban casados/en pareja (Gráfico 4) y vivían acompañados
(Gráfico 5).

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Gráfico 4. Estado civil.

Divorciado
12, 5%
Viudo
6, 3%

Casado/en
pareja
50, 0%

Soltero
31, 3%
Gráfico 5. Vive.

Solo
14, 6%

Acompañado
En cuanto al nivel cultural, el 41, 7% de los participantes habían cursado estudios primarios (Gráfico
6), y el 29, 3% se encontraban laboralmente inactivos por distintos motivos (Gráfico 7).

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Gráfico 6. Nivel cultural.

Sin estudios /
primarios
incompletos
8, 3%

Universitarios
18, 8%

Secundarios
31, 3%

Primarios
41, 7%

Gráfico 7. Situación laboral.

Baja temporal
4, 2%
Labores del
hogar
18, 8%

Estudiante
10, 4%

Trabaja por
cuenta propia
4, 2%

Trabaja por
cuenta ajena
37, 4%

El 89, 6% de los pacientes indicó haber tenido intervenciones quirúrgicas previas (Gráfico 8), como
media 3, 8 intervenciones (Gráfico 9).

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Gráfico 8. Antecedentes quirúrgicos.
No
10, 4%

Sí
89, 6%

Gráfico 9. Número de intervenciones quirúrgicas previas.

10

M=3, 77
DT=2, 727

Recuento

8

6

4

2

0

4

8

12

NºInterv. Pre vias

Con el objetivo de comprobar si existían diferencias en cuanto al grado de ansiedad y depresión
entre los pacientes que indicaron que deseaban recibir la información contenida en el consentimiento
informado para la anestesia y los que prefirieron no hacerlo, se realizó la prueba estadística no
paramétrica U de Mann Whitney para comparación de medias. Los resultados de la misma
mostraron diferencias significativas en las variables comparadas (Gráfico 10), obteniendo los
pacientes que no desearon recibir información puntuaciones más elevadas tanto en ansiedad como
en depresión.

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Gráfico 10. Diferencias en ansiedad y depresión en función del deseo expresado de recibir
información o no.
M=13, 25
DT=3, 201

M=9, 5
DT=8, 021

M=5, 78
DT=4, 138
M=3, 07
DT=3, 069

Sig=. 006

Sig=. 022

Esta prueba (U de Mann Whitney) también fue utilizada para analizar las diferencias en cuanto al
grado de satisfacción, adaptabilidad y comprensibilidad expresada por los pacientes en función de si
habían recibido la información únicamente en formato escrito o complementada con formato
audiovisual. Los resultados mostraron diferencias significativas en relación a la comprensibilidad de
la información, que fue mayor en el grupo de pacientes que recibieron la información
complementada con formato audiovisual. No se hallaron diferencias significativas en las otras dos
variables (Gráfico 11).
Gráfico 10. Diferencias en ansiedad y depresión en función del deseo expresado de recibir
información o no.
M=8, 69
M=8, 33 DT=2, 064
DT=1, 757

Sig=. 292

M=8, 71
DT=2, 03
M=7, 8
DT=2, 086

Sig=. 056

M=9, 4
DT=0, 969
M=7, 6
DT=2, 54

Sig=. 007

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CONCLUSIONES.
Teniendo en consideración las limitaciones debidas a la reducida muestra, los resultados ponen de
manifiesto, por un lado, que hay pacientes que no desean recibir información, y a quienes
proporcionársela podría incrementar sus niveles de ansiedad (2) e incidir en posibles complicaciones
posteriores (3). De hecho, como se expone en los resultados, este grupo de pacientes ya muestra,
incluso sin haber recibido información, puntuaciones más elevadas en cuanto a ansiedad y depresión
que los que sí desean ser informados.
Por otro lado, también se muestran el posible efecto positivo que podría tener la introducción de
métodos alternativos de proporcionar la información a los pacientes, dado el mayor nivel de
comprensibilidad manifestado por aquellos que recibieron la información de modo audiovisual.
REFERENCIAS.
1. Kent, G. (1996): Shared understandings for informed consent: the relevance of psychological
research on the provision of information. Soc Sci Med. 43(10): 1517-1523.
2. White, SM; Baldwin, TJ. (2003): Consent for anaesthesia. Anaesthesia. 58: 760-774.
3. Boletín Oficial del Estado. Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la
autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y
documentación clínica. BOE nº 274, de 15 de noviembre de 2002.
4. Roque, I; Hochain, P; Merle, V; Lerebours, E; Hecketsweiler, P; Ducrotte, P. (2003):
Assessment of the quality and psychological impact of information delivered using official
consent forms in digestive endoscopy. Gastoenterol Clin Biol. 27(1): 17-21.
5. Dufour, F; Gillion, N; Grassi, V; Polliand, C; Champault, G. (2007): Value of the informed
consent in digestive surgery? Prospective study 259 cases. J Chir (Paris). 144(1): 25-8.
6. Rosique, I; Perez-Carceles, MD; Romero-Martin, M; Osuna, E; Luna, A. (2006): The use and
usefulness of information for patients undergoing anaesthesia. Med Law. 25(4): 715-27.
7. Lavelle-Jones, C; Byrne, DJ; Rice, P; Cuschieri, A. (1993): Factors affecting quality of
informed consent. BMJ. 306(6882): 885-90.
8. Perez-Moreno, JA; Perez-Carceles, MD; Osuna, E; Luna, A. (1998): Preoperative information
and informed consent in surgically treated patients. Rev Esp Anestesiol Reanim. 45(4): 1305.
9. Stanley, BM; Walters, DJ; Maddern, GJ. (1998): Informed consent: how much information is
enough?. Aust N Z J Surg. 68(11): 788-91.
10. Osuna, E; Perez-Carceles, MD; Perez-Moreno, JA; Luna, A. (1998): Informed consent.
Evaluation of the information provided to patients before anaesthesia and surgery. Med Law.
17(4): 511-8.
11. McGaughey, I. (2004): Informed consent and knee arthroscopies: an evaluation of patient
understanding and satisfaction. Knee. 11(3): 237-42.
12. Miller, SM. (1995): Monitoring versus blunting styles of coping with cancer influence the
information patients want and need about their disease. Implications for cancer screening
and management. Cancer. 76(2): 167-177.
13. Inglis, S; Farnill, D. (1993): The effects of providing preoperative statistical anaesthetic-risk
information. Anaesth Intensive Care. 21(6): 799-805.
14. Kerrigan, DD; Thevasagayam, RS; Woods, TO; Mc Welch, I; Thomas, WE; Shorthouse, AJ;
Dennison, AR. (1993) Who's afraid of informed consent?. BMJ. 306(6873): 298-300.
15. Zigmond, AS; Snaith, RP. (1983): The hospital Anxiety And Depression Scale. Acta Psychiatr
Scand. 67: 361-70.

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