Efectos perdurables del Litio en el tiroides

RESUMEN

Los posibles efectos secundarios de las sales de litio a nivel tiroideo requieren una evaluación exhaustiva antes de iniciar el tratamiento y posteriormente de manera periódica como seguimiento. Este fármaco interfiere en distintos procesos moleculares dentro de la síntesis de las hormonas tiroideas. Por ello, resulta relativamente habitual (hasta en un 40-50% de los casos) el desarrollo de un hipotiroidismo yatrogénico (ya sea subclínico o manifiesto), con o sin bocio, o incluso podemos encontrarnos, de manera menos frecuente, con una hiperfunción tiroidea (por efecto tóxico directo del propio fármaco, por el desarrollo de un cuadro de tiroiditis, o bien por el conocido fenómeno de “escape” dentro del efecto Wolff-Chaikoff).

La sospecha clínica, las revisiones periódicas, la exploración física y las pruebas complementarias (incluyendo análisis completo con perfil tiroideo y renal, electrocardiograma, y, en algunos casos, ecografía o gammagrafía) son fundamentales para diagnosticar síntomas que podrían confundirse con desestabilización psicopatológica. Las alteraciones tiroideas pueden afectar al estado de ánimo, además de otros síntomas físicos. También es crucial señalar los riesgos adicionales asociados con los cuadros de intoxicación por litio.

Ante los hallazgos, habrá que establecer un plan terapéutico que contemple, por un lado, la necesidad del mantenimiento de la medicación psiquiátrica y, por otro, el tratamiento correspondiente a nivel endocrinológico (levotiroxina en dosis creciente en caso de hipotiroidismo, o bien fármacos con acción antiinflamatoria, antitiroidea o betabloqueante en cuadros de hipertiroidismo, pudiendo llegar a plantear si fuera preciso la intervención quirúrgica o el tratamiento con yodo radiactivo).