EFICACIA DE LAS ESCALAS PARA VALORAR EL TRASTORNO DE ANSIEDAD
Rocío Rojas Márquez, Helena Pozo Romero, Ainhoa Montemuiño Chulian.
rocio20enero@hotmail.com
Trastorno de ansiedad, escalas de valoración, efectividad, eficacia, formación sanitaria.
INTRODUCCIÓN
Una de las áreas de mayor preocupación de la psicología ha sido el estudio de la personalidad
los trastornos que crea una alteración de ellos en nuestra sociedad. Utilizamos escalas para
valorar la gravedad de los trastornos de ansiedad en la población para poder abordarlos de
forma eficaz.
Las escalas para valorar características del funcionamiento cognoscitivo y del comportamiento
de las personas permiten la obtención de datos que orientan hacia el diagnóstico.
Existen numerosas escalas en diferentes ámbitos sanitarios, las cuales se extienden desde la
medición de estados alterados de la conducta hasta trastornos de personalidad, así como
medir la calidad de vida de los pacientes y estados afectivos tanto de ellos como de sus
familiares.
La ansiedad se define como una respuesta emocional o patrón de respuestas que engloba
aspectos
cognitivos
displacenteros,
de
tensión
y
aprensión;
aspectos
fisiológicos,
caracterizados por un alto grado de activación de sistema nerviosos autónomo y aspectos
motores que suelen implicar comportamientos poco ajustados y escasamente adaptativos. La
respuesta de ansiedad puede ser provocada tanto por estímulos externos o simulaciones como
estímulos internos al sujeto, tales como pensamientos, ideas, imágenes, etc., que son
percibidos por el individuo como peligroso o amenazante. Estos estímulos son capaces de
producir la respuesta de ansiedad, la cual viene determinada por las características del sujeto,
existiendo notables diferencias individuales, en cuanto a la propensión a manifestar reacciones
de ansiedad ante diversas situaciones.
La actualidad implica un ritmo de vida acelerado y una alta competencia y especialización.
Estos factores exigen a las personas mayor autonomía, flexibilidad, capacidad de iniciativa,
seguridad en sí mismo y capacidad de moldearse a situaciones nuevas, lo cual, implica que los
seres humanos se encuentren sometidos a momentos de angustia y estrés y desencadene
síntomas y trastornos de ansiedad que afectan a su vida cotidiana.
La angustia y los factores estresantes están en todos los lados y ámbitos como en el
educativo, familiar, social y laboral; aunque es en el factor laboral donde se manejan datos
más alarmantes sobre la ansiedad.
La ansiedad genera aspectos del comportamiento humano: habilidad perceptiva, aprendizaje,
memoria, apetito, funcionamiento sexual y sueño. Este trastorno, se puede convertir en un
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circuito cerrado que aumenta su respuesta, es decir, la experiencia física de la ansiedad y los
pensamientos negativos hacen que se incremente la tensión; en estos casos, aunque el
estresor no se encuentre presente la conducta se mantiene.
Hay personas que son más vulnerables a la ansiedad, estas generan un miedo anticipatorio y
se provocan síntomas de ansiedad; en este caso la ansiedad aparece en ausencia de estresor.
La ansiedad tiene tres componentes:
Factores
comportamentales.
Los
estados
de
ansiedad
afectan
directamente
al
comportamiento y la actividad, causando insomnio, hiperactividad y conductas repetitivas.
Síntomas físicos. El exceso de actividad en el sistema nervioso simpático y el incremento
de la tensión muscular produce múltiples síntomas físicos, tales como, dificultad
respiratoria, palpitaciones, dolor precordial, molestias gastrointestinales, flatulencias,
nauseas, frecuencia en la micción urinaria, impotencia sexual, disminución de la lívido,
alteraciones menstruales, etc. Los síntomas relacionados con el sistema nervioso central
son confusión, enturbiamientos, vértigos, etc.
Pensamientos amenazantes. Se consideran pensamientos estresantes y repetitivos que
acompañan al pensamiento areousal. Se relacionan con peligro o amenaza física externa,
ya que giran en torno a un daño físico o psíquico.
Para evaluar los componentes de la ansiedad se han elaborado cuestionarios y escalas de
gran utilidad para los profesionales de la Enfermería.
Las recomendaciones básicas para hacer en caso que se nos presente un caso de ansiedad es:
-
Realizar anamnesis, exploración física completa y pruebas complementarias oportunas.
-
Descartar causas físicas, psíquicas, iatrogénicas, o por abuso de sustancias.
-
Descartada la existencia de patología física, es necesario comunicarlo al paciente para
aliviar así sus temores hipocondríacos, explicándole la naturaleza de sus síntomas.
-
Conviene que el paciente no interprete que se le esta diciendo que «no tiene nada», por lo
que le transmitiremos que sabemos que sus síntomas son reales y que se deben a un
diagnóstico conocido: la ansiedad. Recurrir a ejemplos explicativos.
-
Hacer recomendaciones sobre hábitos: higiene del sueño, consejos dietéticos, excitantes y
tóxicos, ejercicio físico regular.
-
Puede ser útil enseñar técnicas sencillas de relajación. El apoyo y el psicoeducación son
útiles, en cualquier caso.
-
Cuando se empleen benzodiacepinas, revisar periódicamente su necesidad para intentar
evitar el desarrollo de dependencias.
-
Advertir del peligro de la automedicación y del uso de alcohol y otras drogas.
-
Hacer control es del correcto cumplimiento terapéutico, en dosis y duración.
Para llegar a una compresión global del paciente y poder establecer un diagnóstico de los
trastornos de ansiedad, el instrumento por excelencia es la entrevista clínica
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La entrevista semiestructurada (entre una entrevista dirigida y una libre), se adapta a las
características del encuentro médico-paciente en el ámbito de la Atención Primaria. Empieza
con preguntas más abiertas, (cuyos contenidos parcialmente predetermina el sanitario), apoya
la narración del paciente y, posteriormente, dirige el encuentro con preguntas más específicas
o cerradas, que consiguen no dejar interrogantes imprescindibles en la identificación y manejo
del problema
Las escalas por si mismas no generan diagnósticos, sino que permiten seleccionar personas
con puntuación alta en las que se sospecha la presencia de patologia mental, lo que justifica la
realización posterior de un estudio mas profundo. Ademas, estos instrumentos de medida
sirven para completar una adecuada valoración, ya que refuerzan el juicio diagnóstico
elaborado tras la entrevista clínica y la exploración psicopatológica.
Todos estos instrumentos presentan limitaciones (sensibilidad y especificidad inferior al
100%), por lo que no es factible ni recomendable utilizar escalas de rutina en Atención
Primaria con fines clinicos. En ningún caso sustituyen a la entrevista clinica, aunque son útiles
como guia de la misma y para apoyar el juicio clinico, asi como tambien en el ambito de la
investigación clinica, ademas de servir para comprobar el efecto de distintas intervenciones en
la evolución de la enfermedad.
OBJETIVOS
Nuestro objetivo es investigar acerca de las escalas de valoración de ansiedad que utilizamos y
tenemos disponible en la actualidad para este tipo de trastorno.
Además, comprobar que las guías que utilizamos para evaluar la ansiedad se encuentran
actualizadas, ya que, para que las decisiones clínicas sean adecuadas, eficientes y seguras, los
profesionales necesitan actualizar permanentemente sus conocimientos, objetivo al que
dedican importantes esfuerzos.
La Guia-Salud que tiene como objeto final la mejora en la toma de decisiones clinicas basadas
en la evidencia cientifica, a traves de actividades de formación y de la configuración de un
registro de Guías de Práctica Clínica (GPC) en el Sistema Nacional de Salud.
METODOLOGIA
Revisión sistemática bibliográfica en bases de datos como Cuiden, Scielo, Cochrane plus,
Medline y Servicio andaluz de salud de los últimos diez años escritas en inglés y español, que
incluyen artículos de los resultados acerca de las escalas más usadas para valorar la ansiedad.
Se realiza en el año 2016 utilizando las palabras clave como descriptores de búsqueda. De los
artículos obtenidos se seleccionaron los más relevantes para el tema a tratar. No se limitó la
búsqueda por fecha de publicación ni por idioma, se incluyeron artículos en inglés y español.
No excluyen artículos por origen geográfico.
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Se encuentran más de 100 artículos relacionados de los cuales nos quedamos con 20 artículos
donde se centra más en tema a tratar.
RESULTADOS
Según los estudios epidemiológicos realizados en diferentes fechas, los trastornos de ansiedad
son muy frecuentes en la población actual, afectando al 10% de población general; aunque
hay que tener en cuenta que los síntomas son más frecuentes que los trastornos de ansiedad,
con lo cual, el 12-15 % de la población padece síntomas de ansiedad.
Los trastornos de ansiedad más frecuentes son las fobias y trastornos generalizados que
pueden afectar hasta el 20 % de la población; y los menos frecuentes son el pánico,
agorafobia y trastornos obsesivos compulsivos (5% de la población).
El análisis de la Organización Europea para la Salud en el Trabajo mencionó que en
Norteamérica los trabajadores latinoamericanos presentan un cuadro donde el 13% de los
trabajadores presentan cefaleas, 17% dolores musculares, 30% dolor de espalda, 20% fatiga
laboral y 28% trastornos de ansiedad. Con ello, demuestran que los trastornos de ansiedad no
diagnosticados y tratados son un problema de salud social que conllevan desgaste emocional y
comportamental.
Entre el 15 y el 20% de la población española sufre un episodio de ansiedad cada año y entre
el 25 y el 30% lo padece al menos una vez a lo largo de su vida.
Como grupo, los trastornos de ansiedad son las enfermedades mentales más comunes, con
una prevalencia mensual del 7,5% en adultos de todas las edades. En el grupo de adultos
mayores de 65 años esta prevalencia mensual baja al 5, 5%, pero es de casi el 20% en un
periodo de 6 meses y del 35% a lo largo del ciclo vital.
La OMS nombra aproximadamente a 500 millones de personas aquejadas de trastornos
mentales de tipo ansioso.
Se exponen las siguientes escalas para la evaluación de los trastornos de ansiedad:
-
La Escala de Ansiedad y Depresión de Goldberg. Se utiliza para evaluar la severidad y
evolución del trastorno. Fue concebida para permitir la detección de los dos trastornos
psicopatológicos más frecuentes en Atención Primaria. Es un instrumento sencillo, breve y
de fácil manejo, apropiado para ser administrado por el médico de Atención Primaria.
Puede servir de guia de la entrevista, asi como de indicador de la pre- valencia, gravedad y
evolución de dichos trastornos. La versión castellana ha demostrado su fiabilidad y validez
en el ámbito de la Atención Primaria y tiene una sensibilidad (83,1%), especificidad
(81,8%) y valor predictivo positivo (95,3%) adecuados
-
La Escala de Hamilton para la Ansiedad. Valora los signos y síntomas ansiosos, dando como
resultado la frecuencia e intensidad del proceso ansioso somático o psíquico.
-
La escala HAD-Hospital, Ansiedad y Depresión, tiene 14 ítems y fue diseñada para la
evaluación de la ansiedad y la depresión en servicios hospitalarios de consulta externa no
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psiquiátricos. Es una medida de estado con dos escalas, una para la ansiedad y otra para la
depresión. Una de sus principales virtudes es la supresión de los síntomas somáticos para
que se pueda evaluar independientemente de la enfermedad somática subyacente. Se trata
de un instrumento útil validado en nuestro medio y de especial interés y utilidad en el
contexto de Atención Primaria.
-
El Cuestionario de Ansiedad Estado-Rasgo. Cuestionario autoadministrado: ansiedad de
estado (condición emocional transitoria) y de rasgo (se atribuye a la personalidad).
-
Inventario de Ansiedad de Beck. Evalúa los síntomas de la ansiedad, evaluando conductas
anormales o patológicas de ansiedad.
-
La escala de Valoración del estado de Ánimo (EVAE). Utiliza adjetivos como estímulos, se
ajusta de forma adecuada a las necesidades de evaluación de los estados de ánimo y las
necesidades de los pacientes. Consta de 16 ítems formado por una escala gráfica con
diferentes puntuaciones.
-
Debido a que el tiempo disponible para evaluar a los pacientes en las consultas de Atención
Primaria es limitado, los instrumentos a utilizar deben ser fáciles de manejar e interpretar.
Se han seleccionado las dos escalas más usadas, una autoadministrada (HAD-Hospital,
Ansiedad y Depresión) y otra heteroadministrada (EADG-Escala de Ansiedad y Depresión
de Goldberg), que pueden ser útiles a la hora de proporcionar preguntas clave para guiar la
entrevista clínica y para evaluar los cambios logrados con las distintas intervenciones, pero
no para realizar cribado poblacional. Estas escalas no han sido validadas en la población
inmigrante por lo que es posible que tanto su sensibilidad/especificidad como su utilidad
clínica, para estos pacientes, sean más limitadas.
CONCLUSIONES
La ansiedad debe ser tenida en cuenta por los profesionales de Enfermería. Estos deben estar
capacitados para detectar y diagnosticar a tiempo es estado de ansiedad de forma que se
puedan planificar acciones que hagan disminuir o desaparecer este estado, integrando este
aspecto en el plan integral de cuidados del paciente.
El entrenamiento en habilidades sociales puede ser aplicado a todo tipo de problemas ya que
parece existir una estrecha relación entre estas habilidades y la salud.
Diversos estudios
apuntan la existencia de una relación inversamente proporcional entre la ansiedad y el
comportamiento socialmente hábil.
En la actualidad, trabajamos con escalas para detectar a tiempo la ansiedad en nuestros
pacientes.
Los profesionales sanitarios están familiarizados con estas herramientas, las cuales se
actualizan continuamente.
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3. Caballo, V. E., Olivares, J., López-Gollonet, C., Irurtia, M. J. y Rosa, A. I. (2003). Una
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Psicología Conductual, 11 (3), 539-562.
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Barcelona: Ars Medica. Psiquiatría editores S.L; 2004.
7. Bulbena A, Ibarra N, Ballesteros J y Gago J. Instrumentos de evaluación de los trastornos
mentales en atención primaria. En: Vázquez Barquero JL. Psiquiatría en atención primaria.
2a ed. Grupo aula médica S.L.; 2008. p.107-125.
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Badia X, Alonso J. Medidas de bienestar psicológico y salud mental. En: Badia X, Alonso J,
editores. La medida de la salud. Guía de escalas de medición en español. Barcelona; 2007.
p.49-88.
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