ESTILOS DE AFRONTAMIENTO Y AJUSTE A LA ENFERMEDAD EN PACIENTES CON
CÁNCER DE CABEZA Y CUELLO
María Longares Segarra, María José Báguena Puigcerver y María Ángeles Beleña Mateo.
marialnsg@gmail.com
Pacientes, Cáncer de Cabeza y Cuello, Estilos de afrontamiento, Ajuste mental al cáncer.
Patients, Head and neck cancer, Coping styles, Mental adjustment to cáncer.
RESUMEN
Antecedentes:
El cáncer conlleva la necesidad de movilizar todos los recursos físicos, instrumentales y
psicológicos de la persona enferma para lograr una adaptación óptima. En esta investigación
se exploran los estilos de afrontamiento de los pacientes con cáncer de cabeza y cuello (CCC),
y su ajuste a dicha enfermedad. Para ello, se han evaluado 114 pacientes que acudían a los
Servicios de Oncología de Centros Sanitarios de la ciudad de Valencia, comparándolos con un
grupo de 106 personas no enfermas de cáncer.
Como instrumentos de evaluación se utilizaron:
Escala de Evaluación de Estilos de Afrontamiento (COPE) de Carver y Scheier (1985), el MiniMental Adjustment to Cancer Scale (Mini-MAC) de Watson, Law, Dos Santos, Greer, Baruch y
Bliss et al. (1994). Resultados: (i) En el análisis de medias, se han hallado diferencias enel
estilo de afrontamiento de consumo de drogas, a favor del GCCC; y en afrontamiento activo
(conductual y cognitivo) y centrado en las emociones, a favor del grupo de comparación (GC).
(ii) En el análisis correlacional el espíritu de lucha correlaciona con un estilo de afrontamiento
activo (conductual y cognitivo) y emocional. Mientras que, un ajuste al cáncer más pobre
(preocupación
ansiosa,
desesperanza,
evitación)
establece
relación
con
estilos
de
afrontamiento desadaptativos y/o de tipo emocional.
Conclusiones:
El grupo de pacientes con CCC se caracteriza por un uso menos frecuente de estrategias de
afrontamiento activas, y un mayor consumo de drogas. Asimismo, se ha hallado una
correlación positiva entre el ajuste óptimo al cáncer y estilos de afrontamiento activo; y un
peor ajuste con estilos desadaptativos y emocionales.
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ABSTRACT
Background:
Cancer involves the need to mobilize all physical, instrumental and psychological resources of
the sick person to achieve optimal adaptation. This research explores the coping styles of
patients with head and neck cancer (CCC), and their adjustment to the disease they suffer. To
do this, 114 patients who attended the Oncology Services of Health Centers in the city of
Valencia were evaluated, comparing them with a group of people not ill with cancer.
The evaluation tools used were:
Coating Styles Assessment Scale (COPE) by Carver and Scheier (1985), the Mini-Mental
Adjustment to Cancer Scale (Mini-MAC) by Watson, Law, Dos Santos, Greer, Baruch and Bliss
et al. (1994). Results: (i) In the analysis of means, differences have been found in the style of
coping with drug use, in favor of the GCCC; and in active coping (behavioral and cognitive)
and focused on emotions, in favor of the comparison group (CG). (ii) In correlational analysis,
the fighting spirit correlates with an active (behavioral and cognitive) and emotional coping
style. While, an adjustment to poorer cancer (anxious worry, hopelessness, avoidance)
establishes relationship with maladaptive and/or emotional type coping styles.
Conclusions:
The group of patients with CCC is characterized by a less frequent use of active coping
strategies and a higher consumption of drugs. Likewise, a positive correlation has been found
between optimal adjustment to cancer and active coping styles; and a worse adjustment with
maladaptive and emotional styles.
INTRODUCCIÓN
Actualmente, el cáncer supone un reto en el ámbito médico tanto a nivel de investigación
como de su tratamiento debido a su complejidad. Además, pone en riesgo la vida del que lo
padece. Por ello, consideramos relevante llevar a cabo una investigación acerca del cáncer,
concretamente, del cáncer de cabeza y cuello (en adelante CCC). Las zonas comprometidas en
los diferentes tipos de CCC son: labio, cavidad oral, laringe, faringe, senos paranasales y
cavidad nasal y glándulas salivares mayores (INC, 2017). Cabe destacar que los CCC tienen
serias implicaciones psicosociales ya que, generalmente, conllevan desfiguración facial y/o
pérdidas funcionales (habla, ingestión de alimentos). Esta patología exige que la persona
movilice sus recursos físicos, instrumentales y psicológicos, a fin de conseguir una adaptación
óptima a su nueva situación. Por ello, en este estudio, investigamos acerca del CCC en relación
con dos variables psicológicas: los estilos de afrontamiento y el ajuste al cáncer.
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Con respecto al afrontamiento, existen estudios cuyos resultados no son coincidentes, por ello,
consideramos oportuno estudiar dicha variable con el fin de dilucidar qué tipo de afrontamiento
caracteriza a los pacientes con CCC. Así, se podrá ofrecer una intervención psicológica óptima.
Un trabajo en el que se ha abordado el estudio de los dos grandes tipos de estrategias de
afrontamiento (centradas en la emoción y en el problema) en pacientes con CCC, es el de
Vidhubala et al. (2006). Los resultados de éste evidencian que, dependiendo de la fase de la
enfermedad en la que se encuentran los pacientes, estos utilizan un tipo u otro de estrategias,
debido a las características propias de cada fase. Concretamente, en los estadios iniciales y
terminales, los pacientes utilizan con mayor frecuencia las estrategias centradas en la
emoción, mientras que los que habían recibido tratamiento quirúrgico o radioterapéutico
empleaban, con mayor frecuencia, las centradas en el problema. Asimismo, los resultados del
estudio realizado por Llewellyn, McGurk y Weinman (2007) mostraron que los pacientes con
CCC utilizaron con más frecuencia estrategias asociadas con el consumo de sustancias y las
relacionadas con el escape de las creencias relativas a las consecuencias negativas del cáncer
y a las representaciones emocionales pre-tratamiento. Cabe destacar la relación entre
estrategias de afrontamiento y edad encontrada por Howren et al. (2013). Estos autores,
hallaron que los pacientes jóvenes tenían mayor tendencia a utilizar estrategias de
afrontamiento activas en comparación con los de mayor edad, que empleaban más las
evitativas. Otro estudio sobre la elección de estrategias de afrontamiento psicológico es el
realizado por Aarstad, Lode, Larsen, Bru y Aarstad (2011). Estos autores hallaron que los
enfermos con CCC utilizaron más el afrontamiento activo y la aceptación, en comparación con
los laringectomizados y los de esclerosis múltiple. Además, éstos emplearon más el
afrontamiento centrado en la emoción, la reevaluación positiva y la religión. Los pacientes
laringectomizados puntuaron más alto que los otros dos grupos en consumo de alcohol como
modo de afrontamiento. Otros autores, Jagannathan y Juvva (2016) exploraron las estrategias
utilizadas por los pacientes tras el diagnóstico de CCC, encontrando cuatro modos de
afrontamiento, a saber: inculcarse una actitud positiva acerca de su recuperación, mediante la
fe en el médico, en el tratamiento o en Dios, a través del desahogo emocional con sus
familiares y amigos, o mediante actividades distractoras. Esto manifiesta una mayor utilización
del afrontamiento emocional por parte de los enfermos.
En cuanto al ajuste a esta enfermedad, cabe destacar que la mayoría de estudios encontrados
exploran la relación entre las estrategias de afrontamiento al cáncer y sintomatología,
hallándose escasos estudios que analicen la frecuencia de uso de este tipo de estrategias por
parte de pacientes con CCC, y los encontrados no son coincidentes. Más específicamente,
Richardson
et
al.
(2013)
obtuvieron
puntuaciones
más
elevadas
en
fatalismo
y
desamparo/desesperanza, mientras que Johansson et al. (2011), hallaron puntuaciones más
elevadas en espíritu de lucha, y la menor puntuación se halló en la estrategia de
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desamparo/desesperanza. Asimismo, la revisión realizada por Longares (2012) manifiesta
relaciones entre los estilos de afrontamiento activos y el espíritu de lucha, ambos asociados
con la adaptación al cáncer. También, se ha relacionado el fatalismo con un ajuste óptimo.
Además, se ha encontrado en la mayoría de estudios que las estrategias pasivas,
especialmente, la evitación cognitiva y conductual, dificultan el ajuste al proceso oncológico
Como conclusión, cabe destacar que los hallazgos de los diferentes estudios apuntan a la
utilización de una amplia gama de estrategias utilizadas por pacientes con CCC, existiendo
discrepancias entre los estudios sobre el afrontamiento.
Por ello, el objetivo principal de esta investigación ha consistido, primeramente, en explorar
los estilos de afrontamiento con el fin de dilucidar cuáles son los más característicos de la
población con CCC. En segundo lugar, explorar su modo específico de afrontar la enfermedad
en los pacientes con CCC. Esta exploración es importante ya que constituye un elemento
relevante para el abordaje psicoterapéutico de la enfermedad.
MÉTODO
Participantes
La muestra que ha participado en esta investigación está conformada por un total de 220
sujetos distribuidos en dos grupos, de los cuales 114 constituyen el grupo de pacientes con
cáncer de cabeza y cuello (GCCC), y 106 el grupo control formado por personas sin esta
enfermedad (GC). Los enfermos son pacientes que acuden al Servicio de Oncología de diversos
Centros Sanitarios de la ciudad de Valencia, siendo éstos el Hospital Clínico Universitario de
Valencia, Hospital Universitario Dr. Peset, la Fundación IVO y la Asociación Valenciana de
Operados de Laringe (A.V.O.L).
Los criterios de inclusión de los sujetos para participar en la investigación se muestran a
continuación: pacientes diagnosticados de carcinoma de cabeza y cuello, según los criterios de
la CIE-10; sujetos que se encuentran en cualquier estadio de la enfermedad; y mayores de
edad.
En cuanto a las principales características descriptivas de la muestra, cabe destacar que está
formada por 114 pacientes con CCC, de los cuales el 72 % son hombres y el 28% son
mujeres; y 106 personas sin CCC, de los cuales el 71 % son hombres y el 29%.
Instrumentos
En esta investigación se han utilizado los siguientes instrumentos:
Escala de Evaluación de Estilos de Afrontamiento, COPE (Carver, Scheier y
Weintraub, 1985).El cuestionario COPE evalúa los estilos de afrontamiento ante los
estresores en sus aspectos conductuales y cognitivos. Fue elaborado por Carver y Scheier
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(1985), consta de 13 escalas conceptualmente diferentes. La adaptación utilizada en la
presente investigación es la realizada por Crespo y Cruzado (1997).
El cuestionario consta de 60 ítems con formato de respuesta tipo Likert. La adaptación
española concluyó en 6 agrupaciones o factores: afrontamiento conductual centrado en el
problema, afrontamiento cognitivo del problema, escape cognitivo, afrontamiento centrado
en las emociones, escape conductual, consumo de alcohol o drogas.
Mini-Mental Adjustment to Cancer Scale (Mini-MAC) de Watson y cols. (1994).
Esta escala se utiliza para medir las respuestas cognitivas y conductuales de los pacientes
ante el diagnóstico y el tratamiento del cáncer, en el momento actual. Está formada por
cinco subescalas: espíritu de lucha, preocupación ansiosa, desamparo/desesperanza,
fatalismo, negación o evitación. Se trata de un instrumento autoaplicado que fue
desarrollado por Watson et al. (1994). Esta escala junto con su versión anterior (MAC), es
la más utilizada para evaluar el afrontamiento en cáncer (Soriano, 2002).
Procedimiento
Los médicos oncólogos y otorrinolaringólogos han sido los encargados de remitir la muestra de
pacientes con CCC (cuyo diagnóstico y tratamiento es el único criterio de inclusión fijado para
este grupo). Para ello, primeramente, han informado a los pacientes sobre las características y
objetivos de la investigación y les han ofrecido la posibilidad de colaborar en ella. En caso de
aceptación por parte de éstos, la psicóloga se ha puesto en contacto con cada uno de los
pacientes y les ha entregado un consentimiento informado cuya lectura y suscripción ha
supuesto un elemento imprescindible para continuar con el proceso, informando paralelamente
de las garantías incondicionales de preservación de su anonimato. Una vez leído y firmado el
documento, se ha realizado el pase individual de los cuestionarios, resolviendo las dudas sobre
el contenido de los ítems, según la necesidad de cada paciente.
Metodología
Para este estudio se ha optado por una metodología descriptiva transversal, llevando a cabo la
evaluación de un grupo de pacientes con CCC (en un único momento temporal) en los estilos
de afrontamiento y el ajuste al cáncer; y comparándolos, con el grupo de personas sin cáncer,
sólo en afrontamiento.
Se ha hallado la diferencia de medias en afrontamiento entre ambos grupos. Posteriormente,
se ha utilizado una metodología correlacional con el fin de explorar las relaciones existentes
entre las variables del estudio.
Los análisis estadísticos se llevaron a cabo mediante el paquete estadístico SPSS en su
vigésima versión (SPSS 20).
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RESULTADOS
A continuación, tras los respectivos análisis estadísticos, se exponen los resultados obtenidos
para la muestra de 220 participantes adscritos a la presente investigación.
El primer lugar, se han calculado las diferencias de medias en los estilos de afrontamiento
(COPE) entre el grupo de pacientes con CCC (GCCC) y el grupo de no enfermos (GC). Para
ello, se ha utilizado la prueba estadística t de Student, con un nivel de significación mínimo del
=.05. Se ha calculado la d de Cohen para determinar el tamaño del efecto de estas
diferencias. En segundo lugar, se ha llevado a cabo un análisis correlacional, para explorar las
relaciones existentes entre los estilos de afrontamiento y el ajuste al cáncer (sólo en el grupo
de pacientes con CCC).
A continuación, se procede a determinar la existencia de posibles diferencias de medias en las
escalas del cuestionario COPE en los dos grupos que participan en el estudio.
En la Tabla 1 se recogen las medias (M), desviaciones típicas (DT), las diferencias de medias
(t) y el tamaño del efecto (d de Cohen).
Tabla 1. Análisis de medias de los estilos de afrontamiento (COPE)
GCCC
GC
(N=114)
(N=106)
DT
M
DT
29.91
3.91
31.53
4.45
35.50
5.56
37.57
5.99
18.64
6.14
19.63
5.35
-1.28
27.73
6.16
26.65
6.07
-2.33*
-.31
4.84
2.26
4.17
2.75
2.75**
-.38
Afrontamiento
conductual centrado en
el problema
Afrontamiento cognitivo
centrado en el problema
Escape cognitivo
Afrontamiento
centrado
en las emociones
Consumo de drogas
t
d
M
2.85**
2.65**
-.39
-.36
Respecto a las diferencias entre ambos grupos en la escala COPE, los resultados obtenidos en
la t de Student, indican diferencias significativas entre los dos grupos en cuatro de las cinco
subescalas del instrumento. El grupo de CCC ha obtenido puntuaciones más elevadas con
respecto al GC, en consumo de drogas (t = 2.75, p < .01), con un tamaño del efecto pequeño
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(d = .38). Como cabría esperar, este tipo de afrontamiento basado en la evasión ante los
problemas, caracterizaría más al grupo con CCC.
En el caso del GC, se han obtenido las puntuaciones más elevadas con diferencias significativas
en afrontamiento conductual (t = -2.85, p < .01), afrontamiento cognitivo (t = -2.65, p
< .01), y afrontamiento centrado en las emociones (t = -2.33, p < .01), con un tamaño del
efecto pequeño en las tres variables (d = -.39, d = -.36, d = -.31, respectivamente).
Estos resultados evidencian el uso menos frecuente de estrategias de afrontamiento
conductuales y cognitivas (orientadas tanto al problema como a la emoción) en el grupo de
pacientes con CCC en comparación con el GC formado por personas sanas.
En segundo lugar, se presentan los análisis correlacionales del afrontamiento específico al
cáncer y los estilos de afrontamiento, en el grupo de pacientes de cáncer de cabeza y cuello
(GCCC).
Tabla 2.Correlaciones entre el ajuste mental al cáncer (Mini-MAC) y los estilos de
afrontamiento (COPE)
Espíritu de Preocupación
Desamparo/Dese
Fatalismo
speranza
Evitación
lucha
ansiosa
.26**
.08
.35***
-.01
.14
.31**
-.20*
.36***
-.16
.01
.12
.16
.48***
.28**
.26**
.37***
.21*
.16
.12
.16
.01
.14
.22*
Afrontamiento
conductual
centrado en el
problema
Afrontamiento
cognitivo
centrado en el
problema
Escape
cognitivo
Afrontamiento
centrado en las .25**
emociones
Consumo
drogas
de
.18
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Tal como se desprende del análisis correlacional, los resultados obtenidos han sido los
siguientes:
a) El factor espíritu de lucha como modo de afrontamiento del cáncer correlaciona
positivamente con
afrontamiento
activo tanto conductual (r= .26**) como cognitivo
(r= .31**), y con afrontamiento centrado en las emociones (r= .25**).
b) El factor de preocupación ansiosa se relaciona positivamente con un afrontamiento
característicamente centrado en las emociones (r= .37***) y, negativamente, con el
afrontamiento cognitivo centrado en el problema (r= -.20*).
c) La variable fatalismo correlaciona positivamente con cuatro estilos de afrontamiento:
conductual y cognitivo centrados en el problema (r= .35***) emocional (r= .36***) y escape
cognitivo (r= .21*), este último con una correlación de r = .48 (p < .001).
d) El factor desamparo/desesperanza correlaciona positivamente con escape cognitivo
(r= .28**), caracterizándose por un afrontamiento evitativo de los problemas.
e) La variable evitación correlaciona positivamente con escape cognitivo (r= .26**) y consumo
de drogas (r = .22*), modos de afrontamiento que hacen referencia a la huida y/o evasión
ante el sufrimiento.
CONCLUSIONES
Nuestros resultados ponen de manifiesto que los pacientes con CCC presentan un estilo de
afrontamiento de los problemas basado en el consumo de drogas. Este dato corrobora el
obtenido por estudios previos en los que se observó que los pacientes con CCC se
caracterizaban por el uso de estrategias asociadas con el consumo de sustancias (Llewellyn,
McGurk y Weinman, 2007; Aarstad, Lode, Larsen, Bru y Aarstad, 2011). Además, utilizan con
menos frecuencia las estrategias de afrontamiento activas (Jagannathan y Juvva, 2016).
Asimismo, se ha hallado una correlación positiva entre el ajuste óptimo al cáncer y estilos de
afrontamiento activo; y un peor ajuste con estilos desadaptativos y emocionales. Estos
resultados son coincidentes con la revisión de Longares (2012) en la que se halló la relación
positiva entre el afrontamiento activo y el espíritu de lucha como favorecedores de una mejor
adaptación
al
cáncer;
y las estrategias pasivas, especialmente las evitativas, como
generadoras de desajuste. Estos hallazgos son importantes ya que constituyen un elemento
relevante para el abordaje psicoterapéutico de esta enfermedad.
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