Ellos no han entrado conmigo al médico

ELLOS NO HAN ENTRADO CONMIGO AL MÉDICO
Manuel Martínez-Carlón Bueso, Miriam Fueyo Estévez, Cecilia Calero Mora, Natividad Mejías Simarro
hospital Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia, Spain.
alatriste2009@hotmail. com

RESUMEN
La esquizofrenia es una de las enfermedades capitales dentro de la psiquiatría, desde siempre
objeto de atención y estudio a lo largo de la historia. Se trata de una enfermedad de carácter crónico,
que debuta entre la segunda y tercera década de vida y que produce un deterioro significativo en la
mayoría de los aspectos funcionales y cognitivos de las personas que la padecen. Presentamos un
caso de un primer brote psicótico en una paciente de 16 años con antecedentes familiares de madre
diagnosticada de tr. Bipolar. La paciente es traída por sus padres al servicio de urgencias por un
cuadro de un mes de evolución de negativa a la ingesta. Una vez descartada mediante TAC cerebral
y analítica general y de orina patología orgánica es valorada por psiquiatría. A la exploración
psicopatológica destaca inhibición psicomotriz, bloqueo del pensamiento, alteraciones de la
sensopercpción en forma de voces intrapsíquicas imperativas y fenómenos de difusión del
pensamiento. Durante la entrevista manifiesta que no se atreve a comer porque se lo prohíben las
voces, aunque refiere que en el hospital se encuentra algo más aliviada puesto que "ellos no han
entrado al médico, se han quedado fuera en la calle" La paciente fue diagnosticada de brote psicótico,
y tras seguimiento de su evolución, de esquizofrenia paranoide. La esquizofrenia presenta una
prevalencia de aproximadamente el 1% de la población, con poca variación entre diferentes zonas
geográficas y se piensa que su etiología es multifactorial.

INTRODUCCION Y OBJETIVOS
La esquizofrenia es una de las enfermedades capitales dentro de la psiquiatría, desde siempre
objeto de atención y estudio a lo largo de la historia. Se trata de una enfermedad de carácter crónico,
que debuta entre la segunda y tercera década de vida y que produce un deterioro significativo en la
mayoría de los aspectos funcionales y cognitivos de las personas que la padecen.

MATERIAL Y METODOS
Presentamos un caso de un primer brote psicótico en una paciente de 16 años con antecedentes
familiares de madre diagnosticada de tr. Bipolar. La paciente es traída por sus padres al servicio de
urgencias por un cuadro de un mes de evolución de negativa a la ingesta.

Una vez descartada mediante TAC cerebral y analítica general y de orina patología orgánica es valorada por psiquiatría. A
la exploración psicopatológica destaca inhibición psicomotriz, bloqueo del pensamiento, alteraciones
de la sensopercpción en forma de voces intrapsíquicas imperativas y fenómenos de difusión del
pensamiento. Durante la entrevista manifiesta que no se atreve a comer porque se lo prohíben las
voces, aunque refiere que en el hospital se encuentra algo más aliviada puesto que "ellos no han
entrado al médico, se han quedado fuera en la calle". No suspicacia hacia el personal médico, pero sí
hacia algunos familiares y vecinos. Tendencia al aislamiento social.

RESULTADOS
La paciente fue ingresada en la unidad de agudos de nuestro hospital. Es diagnosticada de brote
psicótico. Se inicio tratamiento con olanzapina , y Clonazepam, encontrándose la paciente
subjetivamente menos angustiada, si bien persistían con la misma fuerza las alteraciones
intrapsíquicas. La inhibición psicomotriz tampoco encontró mejora. La paciente se negaba a salir de
su habitación y continuaba con miedo. Se sustituyó olanzapina por risperidona y Aripiprazol, sin
resultar efectivo.
Por último se recurrió a la TEC, remitiendo parcialmente la clínica de inhibición tras 6 sesiones.
Se instaura tratamiento asimismo con clozapina, con respuesta evidente a la misma, recuperando la
paciente cierto grado de autonomía al alta hospitalaria y alimentándose con normalidad.
En revisiones posteriores en las Consulta externas (ambulatoriamente), se objetiva una
persistencia de la inhibición psicomotriz, abulia, apatía, aunque hay mejor modulación afectiva y no
se refiere alucinaciones intrapsíquicas. Se confirma el diagnístico de esquizofrenia paranoide.


CONCLUSIONES
La esquizofrenia presenta una prevalencia de aproximadamente el 1% de la población, con poca
variación entre diferentes zonas geográficas y se piensa que su etiología es multifactorial.
Es de gran importancia intentar un diagnóstico y tratamiento precoz, puesto que el inicio de éste
en fases prodrómicas mejora susceptiblemente la clínica y el pronóstico de la enfermedad.
Por esto hay que hacer entrevistas exhaustivas para que no se nos pasen por alto datos clínicos
de interés ni se llegue a un diagnóstico erróneo (inicialmente su MFyC pensó en una anorexia
restrictiva por su negativa a la ingesta), teniendo muy en cuenta asimismo los antecedentes
familiares.

BIBLIOGRAFIA
1)Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM 5, American Psychiatric Association,
(APA), 2013.

2)Sadock Benjamin J, Sadock Virginia A. Kaplan and Sadock Sinopsis de psiquiatría Clínica. 10ª
ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2009

3)Manual de Psiquiatria, Tomás Palomo , Miguel Angel Jiménez-Arriero, 2009

4)Psicofarmacología Esencial de Stahl. Guía del prescriptor. 4ª edición, 2013

16º Congreso Virtual de Psiquiatria. com. Interpsiquis
2015 www. interpsiquis. com - Febrero 2015
Psiquiatria. com



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