Embarazo: una oportunidad para el desarrollo de la mujer

EMBARAZO: UNA OPORTUNIDAD PARA EL DESARROLLO DE LA MUJER
J. F. Aguirre Ocaña*, M. Alonso Pérez**
* Ginecólogo - Obstetra. Coordinador preparación al parto del Centro atención Integral de la Mujer.
Madrid.
** Pediatra. Coordinador preparación al parto del Centro atención Integral de la Mujer. Madrid
gonzalo. morande@gmail. com
Embarazo, Desarrollo, Cambios físicos, Cambios psicológicos, neurodesarrollo.
Pregnancy, Development, Physical changes, Psychological changes, Neurodevelopmental.

RESUMEN:
Visión desde punto vista del obstetra y pediatra.
El embarazo es un proceso fisiológico, no es una enfermedad.
Es irrepetible: cada embarazo es un sinfín de experiencias a explorar.
Es muy complejo: de 2 células diminutas va a surgir un nuevo ser humano produciéndose en la
mujer numerosos cambios tanto físicos como psicológicos.
Es una necesidad vital para el ser humano, por lo tanto es un esfuerzo a valorar y agradecer.
No es lo mismo si es deseado que no deseado: me voy a centrar en esta exposición en el
deseado.
Voy a resumir estos cambios e intentar demostrar que son una oportunidad para el desarrollo
positivo de la mujer, aunque causen a veces incomodidad e incluso dolores.


ESQUEMA DE TRABAJO
CAPITULO 1: CAMBIOS FÍSICOS
I. ENDOCRINOS

II. METABÓLICOS

III. INMUNOLÓGICOS

IV. HEMATOLÓGICOS



DERMICO
CARDIOVASCULARES
RESPIRATORIOS
DIGESTIVOS
MUSCULO-ESQUELETICOS
MAMA
ORGANOS GENITALES
NEUROLÓGICOS

CAPITULO 2: CAMBIOS PSICOLÓGICOS
I.
II.

BUSQUEDA DE LA SEGURIDAD
LUCHA CONTRA EL MIEDO

III.

VENCER EL QUE DIRAN

IV.

SUPERACIÓN INFLUENCIAS EXTERNAS

V.
VI.
VII.
VIII.
IX.
X.
XI.

SUPERACIÓN EN EL TRABAJO
DESARROLLO MECANISMOS DESINTOXICACION
DESARROLLO DE LA INVESTIGACIÓN
DESARROLLO DEL ORGULLO
DESARROLLO DE LA SEXUALIDAD
DESARROLLO DEL COMPARTIR
DESARROLLO DE LA RESIGNACIÓN

XII.

DESARROLLO DE LA PACIENCIA

XIII.

DESARROLLO DE LA FORTALEZA

XIV.

DESARROLLO DE LA INTERIORIDAD

XV.
XVI.
XVII.

DESARROLLO DE LA TOLERANCIA
DESARROLLO DEL CONTROL PESO SALUDABLE
MEJORA DE LA AUTOESTIMA

-215º Congreso Virtual de Psiquiatria. com. Interpsiquis 2014
www. interpsiquis. com - Febrero 2014
Psiquiatria. com

EMBARAZO: UNA OPORTUNIDAD PARA EL DESARROLLO DE LA MUJER

CAPITULO 1: CAMBIOS FÍSICOS. A TRAVES DE ESTOS CAMBIOS LA MUJER ADAPTA
SU ORGANISMO PARA QUE SE PUEDA DESARROLLAR SU HIJO.
I.

ENDOCRINOS

A. EJE HIPOTALAMO- HIPOFISARIO: (1)
Las hormonas producidas en el hipotálamo e hipófisis son las controladoras de primer
nivel en los cambios que se van a producir en el resto de los órganos del cuerpo de la mujer.
Se produce un aumento de la hipófisis por su necesidad de hiperfuncionamiento.
Destacan:
Aumento de la secreción de prolactina.
Disminución de la FSH y LH por la inhibición producida por el efecto feed-back del
aumento de estrógenos, progesterona e inhibina.
Elevación progresiva de la oxitocina y exponencial cerca del parto. Es la hormona
principal que facilita las contracciones regulares y eficaces del útero produciendo el
parto.
La ACTH se eleva a lo largo de la gestación.
La GH esta inhibida por efecto del lactógeno
Estimulación endorfinas que disminuyen el dolor y generan sensaciones de bienestar a
la mujer embarazada.
B. OVÁRICAS (2)
Las hormonas producidas en los ovarios controlan la mejora del útero y el endometrio
para que anide el embrión y pueda mantenerse el desarrollo del mismo.
Es tal la importancia que el organismo le da a la gestación que el ciclo menstrual de la
mujer es una preparación del útero para dejar en las mejores condiciones la posibilidad de
gestación.
La permanencia del cuerpo lúteo produciendo estas hormonas es básica en la primera
etapa de embriogénesis, hasta la formación completa funcional de la placenta que coge su
relevo.
Destacan:
Aumento de la formación de estrógenos aumentando por ejemplo el tamaño mamario
y secreción flujo vaginal.
La progesterona también aumenta y protege la gestación al inicio hasta la toma del
mando por parte de la placenta y posteriormente con un efecto tocó lítico
disminuyendo la posibilidad de contracciones.


C. SUPRARENALES
No aumenta significativamente el tamaño de las mismas.
Aumentan la zona fasciculada con una mayor producción de glucocorticoides.
Destacan:
Aumento del cortisol libre con posible efecto gastrolesivo.
Activación del el eje Renina ­ Angiotensina: por su función homeostática en órganos
prioritarios: cerebro, corazón, riñón, hígado y el feto que pasa a ser uno del grupo de
ellos.
Aumento de la testosterona y androstendiona que favorece el aumento vello en línea
alba y caída del cabello tipo androgénica.
Aumento en el parto de adrenalina y noradrenalina.
D. TIROIDEAS
Si la ingesta de iodo durante el embarazo es adecuada no se observara crecimiento
subjetivo de las glándulas tiroides, por lo tanto cualquier visualización de bocio se debe
considerar inadecuado y hay que estudiarlo.
Se produce un aumento de la vascularización con hiperplasia de la zona folicular.
No solo tiene que cubrir las necesidades de la mujer si no también del feto hasta que
este comience su producción propia.
Destacan:

Aumento de la hormona transportadora de la tiroxina (TBG).

La tiro globulina (TG) también aumenta.


Disminución TSH en el primer trimestre del embarazo que luego se estabiliza.
El Iodo disminuye en el embarazo por las necesidades del feto y una mayor eliminación
vía renal por aumento filtración renal.

La OMS recomienda elevar dicha ingesta durante el embarazo y lactancia al menos hasta
200 microgramos/día. No es aconsejable la utilización de antisépticos con yodo en zonas
amplias de la piel de la embarazada pues puede provocar un efecto supresor transitorio
sobre la hipófisis del neonato, pudiendo dar falsos positivos en el cribado del
hipotiroidismo congénito.

E. PROSTAGLANDINAS
Son un grupo de sustancias que algunas de ellas se localizan en el cuello uterino y su
activación promueve la generación de oxitócica.


II. METABÓLICOS (3)
A. GANANCIA DE PESO.
Las mujeres con índice masa corporal menor, previo al embarazo, tienden a coger
mayor peso al comenzar el mismo, para acumulare reservas y viceversa
El aumento de peso será al principio muy leve, para ir aumentando a partir de la
mitad del embarazo cuando el feto, la placenta, liquido amniótico y las mamas aumenten
exponencialmente.
B. AYUNO E INGESTA.
Se produce una adaptación metabólica encaminada a ajustar un organismo que se
alimenta de forma intermitente (la madre) a una nueva estructura (feto y placenta) que lo
hacen continuamente.
Fenómenos de Anabolismo facilitado y de la Inanición acelerada.
C. METABOLISMO DE LOS CARBOHIDRATOS.
La glucosa es la principal fuente de energía del feto, los cambios en el metabolismo de
los hidratos de carbono son vitales para la alimentación del feto.
Destacan:

Los estrógenos y la progesterona son las hormonas directoras de estos cambios en la
primera mitad del embarazo.

El cortisol, prolactina y lactógeno placentario en la segunda mitad del mismo.

Aumento de la secreción de insulina después de la toma de glucosa.

D. METABOLISMO DE LÍPIDOS Y LIPOPROTEÍNAS. (4)
La síntesis se realiza principalmente en el hígado, menos en el intestino, y en
situaciones de demanda elevada, en suprarrenales u ovario.
El colesterol es necesario para la creación y renovación celular y para mantener la
cascada de las lipoproteínas. Se utiliza fundamentalmente para la síntesis de esteroides.
Las grasas movilizadas las utiliza la madre como fuente de energía y así reservar la
glucosa y aminoácidos como fuente principal y más eficaz para el feto. Este utiliza los lípidos
como sustrato de reserva energética.
Destacan:

Aumento colesterol total entre un 50 ­ 60 %. en el embarazo con equilibrio entre HDL
protector y LDL aterogénico.

Aumento triglicéridos y ácidos grasos.


E. HOMEOSTASIA DEL CALCIO. (5)
Las demandas de calcio aumentan en el embarazo principalmente por la formación de
hueso del feto.
Parece haber una correlación entre disminución de calcio en sangre materna y aumento parto prematuro e hipertensión arterial.
Destacan:

Disminución progresiva de calcio plasmático total con conservación del calcio iónico. Por
gasto fetal, hemodilución y hipoalbuminemia.

En la homeostasis del calcio intervienen principalmente la Hormona Paratiroidea,
Calcitonina, estrógenos, Vitamina D.

Estos 4 factores intervienen a través de su acción en la absorción intestinal, excreción
urinaria y nivel óseo.

El requerimiento de calcio aumenta un 33 % en la embarazada.

F. METABOLISMO PROTEICO.
El crecimiento del útero y el desarrollo del feto y la placenta precisan de aumentos
significativos de síntesis de proteínas.
Se precisaran por lo tanto disponibilidad suficiente de aminoácidos para la formación
de las mismas.
Destacan:

Disminución proteínas totales en plasma.

Elevación del fibrinógeno.

Disminución de la seroalbúmina.

Disminución concentración plasmática de aminoácidos.

Los niveles de aminoácidos en ayunas esta disminuida, lo que podría explicar las
hipoglucemias matutinas de la gestante.

Disminución urea plasmática por aumento filtrado glomerular renal a pesar del aumento
ingesta proteica durante el embarazo.

G. HOMEOSTASIA DEL VOLUMEN DE LÍQUIDOS Y LA OSMORREGULACIÓN.
En la gestación, los marcadores clínicos y biológicos de los cambios fisiológicos de
líquidos y electrolitos son aumento de peso, anemia fisiológica del embarazo, disminución de
la cifra plasmática de sodio y menor osmolaridad plasmática.
Destacan:

Redistribución del volumen de líquidos durante el embarazo. Contribuyendo al aumento
peso por el aumento volumen plasmático, al tiempo que mejora la adaptabilidad de la
gestante a la pérdida de sangre durante el parto.

Movilización renal del sodio. Las necesidades de ingesta sodio están aumentadas en la
gestación por el aumento líquido amniótico, volumen extracelular y necesidades feto.

El eje Renina ­Angiotensina- Aldosterona está muy activo con aumento de la aldosterona,
principal factor hemostático durante la gestación de la osmorregulación.

El Péptido Auricular Natriurético es muy importante para controlar el volumen extracelular
y disminuir el efecto vasopresor de Angiotensina, arginina, vasopresina y catecolaminas.

El aumento del volumen plasmático es beneficioso para el feto. El agua corporal de la
gestante contribuye más al peso del feto que la grasa.

La osmorregulación está controlada por la arginina, vasopresina y la sed. Es vital para la
conservación equilibrio agua ­ sal.

H. CAMBIOS ÁCIDO-BÁSICOS FISIOLÓGICOS (6)
Funciona correctamente en la gestación normal.
Destacan:

Durante el embarazo hay una alcalemia leve sobre todo de tipo respiratorio y aumento PH
arterial de 7, 42 a 7, 44.

Cambios extremos del PH materno pueden tener consecuencias gravísimas para la madre
y para el feto.

III. INMUNOLÓGICOS (7)
A. DISMINUCIÓN INMUNIDAD
Hay modificaciones, no bien conocidas que aumentan el riesgo de infecciones en el
embarazo y que estas sean más agresivas.
También prevalecen las infecciones oportunistas, como los hongos (cándida), que
además de prurito vulvar, puede aumentar el riesgo de parto prematuro.
B. PLACENTA ACTUA COMO FILTRO PROTECTOR FETO
La placenta es la controladora de las sustancias alimenticias que le pasan al feto, pero
también es sistema de seguridad para él, pues filtra muchas de las moléculas y
microorganismos que pueden lesionar al feto.

IV. HEMATOLÓGICOS

A. DISMINUCIÓN HEMATIES : Normal hasta 3. 200. 000
B. DISMINUCIÓN HEMATOCRITO: Normal hasta 34 %
C. DISMINUCIÓN hemoglobina: Normal hasta HB: 11 gr / dl
D. Requerimiento diario hierro: 4 -6 mg/ día
E. AUMENTO LEUCOCITOS: Normal Hasta 10. 000
F. ESTADO DE HIPERCOAGULABILIDAD: Aumenta riesgo trombosis

V. DÉRMICO

A. HIPERPIGMENTACIÓN GENERALIZADA
B. COLORACIÓN AREOLA , PIEL GENITAL, LÍNEA ALBA
C. TENDENCIA FORMACIÓN ESTRÍAS: Beber mucho líquido es la mejor prevención.
D. AUMENTO VERRUGAS
E. ESTOS CAMBIOS SUELEN REVERTIR DESPUES PARTO

VI. CARDIOVASCULARES

A. AUMENTO GASTO CARDIACO
B. DISMINUCIÓN TENSION ARTERIAL.
C. AUMENTO FRECUENCIA CARDIACA 10-15 pulsa/ min.
D. DESVIACIÓN EJE CARDIACO A LA IZQUIERDA.
E. CARDIOMEGALIA : Hipertrofia.
F. APARICION SOPLO CARDIACO: En el 90 % de las gestantes.
G. AUMENTO PRESION VENOSA FEMORAL.

VII. RESPIRATORIOS

A. ELEVACIÓN DEL DIAFRAGMA
B. INGURGITACIÓN CAPILAR: nasal, orofaríngea , laríngea
C. LA CAPACIDAD TOTAL RESPIRATORIA ESTA LIGERAMENTE DISMINUIDA
D. HIPERVENTILACIÓN: sensación disnea.


VIII. URINARIOS

A. RIÑÓN AUMENTA TAMAÑO Y PESO.
B. AUMENTO FILTRADO GLOMERULAR.
C. EL SISTEMA COLECTOR SE DILATA
D. CAUSAS MECANICAS: obstrucción relativa sobre todo derecha.
E. HORMONALES: progesterona miorelajante sobre los uréteres.
F. FUNCIONALES: incremento producción orina.
G. AUMENTO DEPOSITOS ARENILLAS: infecciones, cólicos nefríticos.
H. LAS ALTERACIONES UROLOGICAS: Constituyen cerca del 40 % de las amenazas parto
prematuro.

IX. DIGESTIVOS

A. LAS ENCIAS HIPERÉMICAS Y EDEMATOSAS SANGRAN CON FACILIDAD
B. EFECTO RELAJANTE SOBRE MUSCULO LISO PROGESTERONA
C. VACIADO GASTRICO RETARDADO
D. REDUCCIÓN ACIDO CLORHÍDRICO
E. AUMENTO REFLUJO GASTROESOFÁGICO : Pirosis
F. AUMENTO CONSTIPACIÓN: Una de las molestias más frecuentes en el embarazo.

X. MUSCULO-ESQUELETICOS

A. AUMENTO LORDOSIS PROGRESIVA
B. desplazamiento EJE EQUILIBRIO
C. DOLORES REFLEJOS.
D. AUMENTO CONTRACTURAS MUSCULARES.

XI. MAMA

A. MADURACIÓN Y CRECIMIENTO: A LO LARGO DE LA GESTACIÓN Y ESPECIALMENTE
DURANTE LA LACTANCIA
B. DISMINUCIÓN riesgo CA MAMA CON LACTANCIA MATERNA PROLONGADA.


XII. ORGANOS GENITALES

A. MADURACIÓN Y CRECIMIENTO DE LOS MISMOS.
B. DISMINUCIÓN riesgo CA ENDOMETRIO CON EL EMBARAZO
C. MOLESTIAS EN RELACIONES SEXUALES QUE ESTIMULAN CAMBIOS HÁBITOS SEXUALES

XIII. NEUROLÓGICOS

A. AUMENTO CEFALEAS
B. SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO
C. COMPRESIÓN DE RAÍCES NERVIOSAS
D. HIPOCALCEMIA
E. COMPRESIÓN DE NERVIOS PÉLVICOS

CAPITULO 2: CAMBIOS PSICOLÓGICOS (8) (9)
Los cambios físicos que hemos repasado anteriormente van a provocar

I. BUSQUEDA DE LA SEGURIDAD
El embarazo es como dije al principio un sinfín de experiencias a explorar

II. LUCHA CONTRA EL MIEDO
Hoy en día queremos tener todo controlado y protegido, en el embarazo se nos
plantearan desde miedo a que el feto tenga alguna malformación hasta la incertidumbre
sobre el parto y sus posibles complicaciones.

III. VENCER EL QUE DIRAN
El aspecto físico cambia , las actividades del día a día son muchas veces evaluadas por la
pareja, amigos , familiares e incluso desconocidos que opinaran sobre determinadas
conductas, como un baile estando embarazada.

IV. SUPERACIÓN INFLUENCIAS EXTERNAS
Todo el mundo sabe mucho de medicina y se siente con conocimientos para opinar sobre,
como se debe llevar un embarazo y no mostrara reparo en expresarlo de una forma
contundente. Si es mejor o peor la lactancia materna,

. si elegir hospital público o privado, si debo o no tomar una medicación, si es mejor dar lactancia materna. Etc. . .

V.  SUPERACIÓN EN EL TRABAJO
Hoy en día vivimos en mundo laboral extremadamente competitivo y con prisas. En el
embarazo no cambian a mejor estas situaciones , pues no solo será problemático la poca
-10-
consideración del entorno laboral con la mujer embarazada , si no que ella misma
intentara demostrar que es capaz de rendir al máximo para que no se vea discutida su
progresión laboral o incluso peligre su puesto de trabajo.

VI. DESARROLLO MECANISMOS DESINTOXICACION
El embarazo es un momento ideal para coger hábitos saludables de vida, alimentarios,
organización personal, etc. . . .
También es un momento ideal para dejar de: fumar, consumir alcohol y drogas. El amor
y la responsabilidad de no afectar la salud del niño es una poderosa arma contra
costumbres insanas. Pero habrá que ayudarla con cariño y templanza.

VII. DESARROLLO DE LA INVESTIGACIÓN
Habrá muchas veces que ingeniar cosas para salir de circunstancias complejas o
molestas. Así se exploraran posiciones nuevas para sentarse, dormir (es la etapa de los
cojines). Pautas alimentarias que le mejoren la calidad de vida evitando la flatulencia
intestinal, estreñimiento o dolores y calambres en las piernas.
Siente curiosidad por leer sobre el desarrollo del embarazo y el parto, sobre la educación
del niño, cuidados del mismo, juguetes que le van a ser más beneficiosos, etc. . .

VIII.  DESARROLLO DEL ORGULLO
Siente que es una de las etapas de la vida más importantes y sabe que de su esfuerzo y
sacrificio tendrá el orgullo de tener su propio hijo.
La propia posición al andar que le hace ir mas estirada y compensar el peso del abdomen
hacia adelante se la conoce como "el orgullo de la embarazada".

IX. DESARROLLO DE LA SEXUALIDAD
En el embarazo normal se pueden mantener las relaciones sexuales, siendo importante
que no parezca que conlleva un cambio en la manifestación de cariño. Incluso puede
influir en cambios de costumbres sexuales que renueven la actividad sexual de la pareja.

X. DESARROLLO DEL COMPARTIR
¿Qué más se puede compartir que el propio cuerpo con su futuro hijo?
La lactancia continuara en esta misma línea.
También se compartirá con la pareja, resto familia y amigos.
Es una buena oportunidad para ajustar la escala de valores.

XI. DESARROLLO DE LA RESIGNACIÓN
En la mayoría de los embarazos van a surgir molestias e incluso dolores, pero a pesar que
hoy en día tenemos muchas maneras para mejorarlos, no dejan de ser incómodos. La
motivación de albergar a su hijo será su mejor tratamiento. Resignación por una buena
causa.

XII. DESARROLLO DE LA PACIENCIA
Todo va a más lento que lo que le gustaría a la gestante. También hay que tener
paciencia para escuchar tantas y tan variadas opiniones en su vida cotidiana.


XIII. DESARROLLO DE LA FORTALEZA
Fortaleza de espíritu y de cuerpo, que tiene que movilizar más peso y con menos agilidad.

XIV. DESARROLLO DE LA INTERIORIDAD
La gestante suele sentir sensación de soledad en algunas ocasiones. Se va a conocer
mejor a sí misma. Tiene sensaciones muy intimas y conversaciones muy particulares con
su bebe.

XV. DESARROLLO DE LA TOLERANCIA
Desde el principio del embarazo el organismo se adapta modificando la inmunidad para
dejar

habitar en él una célula desconocida, el espermatozoide. Es la tolerancia

inmunológica. A partir de aquí son muchos los cambios que se producen como ya hemos
visto para tolerar el crecimiento del feto.

XVI. DESARROLLO DEL CONTROL PESO SALUDABLE
El aumento de peso y del volumen corporal es de los cambios que lleva peor la mujer
embarazada, resultándole frustrante los cambios morfológicos. Esto con lleva a un mayor
cuidado de los hábitos alimentarios y la experimentación de la repercusión que tiene el
sobrepeso en la salud.

XVII. MEJORA DE LA AUTOESTIMA
Los grades cambios físicos y la superación de las molestias del embarazo hacen que la
mujer se sienta después de este más segura de sí misma.

BIBLIOGRAFÍA
(1) Huarte M DlCCMdRF. Adaptaciones Maternas al Embarazo. In Bajo Arenas JM MMJML,
editor. Fundamentos Obstetricia. Madrid: Sego; 2007. p. 183-189.
(2) González Gi PM HACE. Metabolismo en el embarazo. In Bajo Arenas JM MMJML, editor.
Fundamentos obstetricia. Madrid: Sego; 2007. p. 191-201.
(3) Cerqueira Dapena MJ. Metabolismo en el embarazo. Modificaciones endocrinas.
Modificaciones psíquicas. En: Cabero Roura L (Director). Tratado de Ginecología,
Obstetricia y Medicina de la Reproducción. Madrid: Editorial Médica Panamericana;
2003; pp. 249-258.
(4) Salameh WA, Mastrogiannis DS. Hiperlipemia materna durante el embarazo, en Clínicas
Obstétricas y Ginecológicas: Trastornos metabólicos durante el embarazo, 1994, vol 1.
(5) Repke JT. Homeostasia del calcio durante el embarazo, en Clínicas Obstétricas y
Ginecológicas: Trastornos metabólicos durante el embarazo, 1994, vol 1.
(6) Landon MB. Trastornos ácido-básicos durante el embarazo, en Clínicas Obstétricas y
Ginecológicas: Trastornos metabólicos durante el embarazo, 1994, vol 1.
(7) Cunningham FG, Gant NF, Leveno KJ, Gilstrap III LC, Hauth JC, Wenstrom KD.
-1215º Congreso Virtual de Psiquiatria. com. Interpsiquis 2014
www. interpsiquis. com - Febrero 2014
Psiquiatria. com

EMBARAZO: UNA OPORTUNIDAD PARA EL DESARROLLO DE LA MUJER

Adaptaciones maternas al embarazo. En: Williams. Obstetricia. 21ª edición. Madrid:
Editorial Médica Panamericana; 2002; pp. 141-69.
(8) Darles-Bornoz JM, Gaillard P, Degiovanni A. psiquiatría y embarazo: la madre y el niño.
EMC (Elsevier SAS, París), Ginecología-Obstetricia, 5-046-A-10, 2001.
(9) Gordon MC. Fisiología materna en el embarazo. En: Gabbe, Niebyl, Simpson. Obstetricia.
4ª edición. Madrid: Marbán; 2004; pp. 63-92.

CONCLUSIÓN:
EL EMBARAZO UNA OPORTUNIDAD PARA EL DESARROLLO DEL NOSOTROS

-1315º Congreso Virtual de Psiquiatria. com. Interpsiquis 2014
www. interpsiquis. com - Febrero 2014
Psiquiatria. com