¿Es la fibromialgia una enfermedad psiquiátrica?

¿ES LA fibromialgia UNA enfermedad PSIQUIÁTRICA?

Autores: Rosa Mª Sequera Requero, Alfonso Girona Amores, Cristina González
Berbería, Rosa Cabello, Isabel López, Nuria Moreno Barranco.

Introducción
La fibromialgia es una forma de dolor muscoloesquelético, difuso, crónico y benigno de
origen extraarticular. La prevalencia en la población española de más de 20 años es de
0. 2% en hombres y de 4. 2% en mujeres(4).
Se diagnostica ante la presencia de un dolor crónico de más de tres meses de evolución,
con la presencia de exploración dolorosa de al menos 11 de los 18 puntos sensibles
específicos.
El dolor de la fibromialgia parece estar relacionado por un conjunto de procesos
nociceptivos centrales y psicológicos que disminuyen el umbral del dolor y la
tolerancia.
¿Pero cual es el origen de la fibromialgia? De momento en la literatura médica no se
haya respuesta a esta pregunta, se han argumentado hipótesis sobre alteraciones en
neurotransmisores, hormona de crecimiento, anomalía funcional en el sistema nervioso
central(17), alteraciones inmunológicas, . . .
En nuestra experiencia trabajando con pacientes con fibromialgia, nos dimos cuenta que
muchos de ellos presentaban lo que llamamos acontecimientos vitales, tras los cuales
muchos desarrollaron la enfermedad. ¿Casualidad o no?
Weissbecker I (16)en su artículo describía que experiencias traumáticas en la infancia
pueden producir una disregulación neuroendocrina en pacientes con fibromialgia,
presentando niveles marcadamente bajos de cortisol en el primer despertar.
Y Keel(1) en su artículo hablaba de experiencias traumáticas en la infancia y en la edad
adulta común en muchos casos afectos de fibromialgia.
Es por ello que nos decidimos a realizar nuestro estudio.

Objetivos
Explorar creencias de pacientes sobre el origen de la enfermedad, y estimar la
prevalencia de acontecimientos vitales previos a la manifestación clínica de la
fibromialgia.
Material y métodos
Encuadre: nuestro ABS urbana de 50000 habitantes, contando con una muestra de 30
mujeres afectadas por la fibromialgia, escogidas por muestreo sistemático.
La población diana estaba constituida por todos los pacientes diagnosticados de
fibromialgia primaria, con dolor crónico y difuso afectando a las partes blandas, de tres
meses de evolución
Estudio cualitativo siguiendo la técnica del grupo focal, y descriptivo con encuesta.
Variables: creencias sobre origen de la fibromialgia, acontecimientos vitales,
antecedentes personales de patología mental.
Estadística: SPSSv13.

Resultados
Sexo 100% mujeres.
94. 11% presentaban acontecimiento vital previo la aparición de
sintomatología(enfermedad o fallecimiento de algún familiar, separación
matrimonial difícil).
73% consideraban que la fibromialgia es una enfermedad eminentemente física.
70% presentaba estresor en la infancia.
35. 3% presentaba ansiedad y/o depresión diagnosticado por su médico de
familia o por psiquiatra previo a la aparición de sintomatología, y el 64. 7% tras
el diagnóstico (el 100% habían sido diagnosticadas de ansiedad y/o depresión).
· La menopausia, alteraciones del sueño, falta de comprensión por médicos y
entorno, la discapacidad laboral, alteraciones de dememoria, trastornos del del
ánimo, empeoran la sintomatología.

Conclusión
Aconctencimientos vitales previos a la enfermedad en el 94. 11%, y el 70% presentaba
estresor en la infancia. El 100% han sido diagnosticadas de depresión y/o ansiedad, pero
sólo el 35. 3% antes de la aparición de la sintomatología.
Discusión
Es importante destacar que el 100% de nuestras pacientes han sido diagnosticadas de
ansiedad y/o depresión, sólo el 35. 3% previo a la aparición de la sintomatología de
fibromialgia, que podría ser atribuible al dolor y a la incapacidad que provoca el mismo
(6, 18).
Lo que también nos da la sensación es que presentan más vulnerabilidad, descrito por
Fietta y colaboradores en su artículo (3).
Tras estos resultados en nuestra muestra nos planteamos si la fibromialgia podría
abordarse desde un punto psiquiátrico y no reumatológico. Pensamos que un
acontecimiento vital con importante sufrimiento psicológico podría desencadenar una
alteración biológica, y esta dar a una disminución del umbral del dolor, y esto a su vez
explique la poca o nula respuesta a medicación farmacológica.
Esto en cambio no lo podemos demostrar, pero de momento sí que por nuestra
experiencia clínica creemos que es importante un abordaje multidisciplinar
(8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15), con implicación de especialistas en dolor, psique,
rehabilitación, relajación. . . Este tratamiento lo llevamos a cabo en nuestro centro de
atención primaria mediante una terapia grupal, con buen resultado hasta ahora en
escalas SF-36 e impacto de fibromialgia.
Bibliografía
1. Psychological and psychiatric aspects of fibromyalgia syndrome, Keel P.
2. Pain processing in patients with borderline personality disorder, fibromyalgia,
and post-traumatic stress disorder, Jochims A, Ludäscher P, Bohus M, Treede
RD, Schmahl C.
3. Fibromyalgia and psychiatric disorders, Fietta P, Mangenilli P.
4. Guía fibromialgia Gencat de Girona.

5. Psychological aspects of Brazilian women with fibromyalgia, Martínez JE,
Ferraz MB, Fontana AM, Atra E.
6. Physical and psychological considerations in the classification of fibromyalgia,
Merskey H.
7. Psychiatric and psychologic aspects of fibromyalgia syndrome, Goldenberg DL.
8. An integrated model of group psychotherapy for patients with fibromyalgia,
Anderson FJ, Winkler AE.
9. Cognitive behavioral therapy for fibromyalgia, Bennett R, Nelson D.
10. Therapy insight: fibromyalgia, a different type of pain needing a different type
of treatment, Dadabhoy D, Clauw DJ.
11. Congitive-behavioural therapies and exercise programmes for patients with
fibromyalgia: state of the art and future directions, van Koulil S, Effting M,
Kraaaimaat Fw, van Lankveld W, van Helmond T, Cats H, van Riel PL, de Jong
AJ, Haverman JF, Evers AW.
12. Development and evaluation of a cognitive-behavioral intervention for juvenile
fibromyalgia, Degotardi PJ, Klass ES, Rosenberg BS, Fox DG, Gallelli KA,
Gottlieb BS.
13. Improving physical functional status in patients with fibromyalgia: a brief
cognitive behavioral intervention, Williams DA, Cary MA, Groner KH, Chaplin
W, Glazer LJ, Rodríguez AM, Clauw DJ.
14. Juvenile fibromyalgia síndrome: proponed management using a congnitivebehavioral approach, Brown GT, Delisle R, Gagnon N, Sauvé AE.
15. Cognitive-behavioral therapy for primary fibromyalgia, Bradley LA.
16. Childhood trauma and diurnal cortisol disruption in fibromyalgia síndrome,
Weissbecker I, Floyd A, Dedert E, Salmon P, Sephton S.
17. Fibromyalgia in women. Abnormalities of regional cerebral blood flor in the
thalamus and the caudate nucleus are associated with low pain threshold levels,
Mountz JM, Bradley LA, Modell JG, Alexander RW, Triana-Alexander M,
Aaron LA, Stewart KE, Alarcón GS, Mountz JD.
18. Personality characteristics of patients with fibromyalgia, Leu CC, Chiueh CM,
Chuo LJ, Lan JL.



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