Esquizofrenia con sorprendente buena evolución

ESQUIZOFRENIA CON SORPRENDENTE BUENA EVOLUCIÓN
Macaya Aranguren, Patricia*; López Lareki, Miren*.
*FAE psiquiatría. Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea

· La esquizofrenia es una enfermedad crónica que afecta al 1% de la población.
· Durante años se ha percibido como un trastorno crónico, inexorablemente debilitante
con poca posibilidad de una recuperación sintomática ni funcional.
· Los últimos estudios sugieren que la evolución de la esquizofrenia puede verse
favorecida por un tratamiento global y continuo.
· Varón de 32 años. Varios Antecedentes Familiares de segundo grado de TMG.
2015: Primer episodio psicótico.
alucinaciones cenestésicas, auditivas complejas y probables visuales, ideación
delirante de contenido mesiánico, megalomaniaco y autorreferencial.
Se describían rasgos de personalidad de tipo esquizotípico.
Consumo diario de cannabis desde una edad temprana (14-15 años).
· Ingreso hospitalario. tratamiento con risperidona (hasta 6mg/día) Buena eficacia pero
tolerancia parcial (excesiva impregnación y embotamiento).
2015-2016: seguimiento ambulatorio. Clínica negativa y pérdida de funcionalidad.
2016: Nueva descompensación psicopatológica.
sintomatología psicótica florida: múltiples ideas delirantes con diversidad en la
temática, alteraciones sensoperceptivas de tipo cenestésicas.
· Ingreso hospitalario. tratamiento con Paliperidona.
· diagnóstico de esquizofrenia paranoide.
2016: Ingreso en la Unidad de Rehabilitación.
· tratamiento integral y búsqueda recuperación funcional.
· Se modifica el tratamiento AP oral por la misma molécula depot.
2017-2019: Seguimiento ambulatorio.
· Persiste sensación de embotamiento Se cambia el tratamiento por Aripiprazol depot.
· persistencia de secundarismos Se va disminuyendo la dosis de AP (pasando a oral)
hasta la suspensión completa.
Se mantiene estable psicopatológicamente: sin reaparición de síntomas positivos y
con recuperación funcional progresiva.
Mantiene rasgos de personalidad esquizotípicos, pero sin repercusión significativa.
· Se trabaja conciencia de enfermedad, identificación de síntomas y pródromos.
· Se logra abstinencia al consumo de tóxicos, con mejor conciencia del riesgo del mismo.
· Se trabaja también con la familia.
· Paciente con presencia a priori de varios factores de mal pronóstico: inicio temprano,
síntomas negativos, dependencia a tóxicos, rasgos esquizotípicos.
· Importancia de realizar un intervención precoz y un abordaje a diferentes niveles
(síntomas positivos y negativos, tóxicos, familiar, conciencia de enfermedad) para lograr
una evolución positiva y una recuperación completa.
· La concepción de la esquizofrenia como una enfermedad incapacitante e
indefectiblemente progresiva está en proceso de revisión.
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López-Ibor, Maria I. , and Juan J. López-Ibor. "La evolución del concepto de esquizofrenia Resistente al
tratamiento. " Actas Esp Psiquiatr 39. 4 (2011): 236-50.
Ciudad, Antonio, et al. "Resultados clínicos relevantes en esquizofrenia: remisión y recuperación. " Revista de
psiquiatría y Salud Mental 4. 1 (2011): 53-65.
Liberman, R. P. , and A. Kopelwicz. "Un enfoque empírico de la recuperación de la esquizofrenia: definir la
recuperación e identificar los factores que pueden facilitarla. " Rehabilitación psicosocial 1. 1 (2004): 12-29.



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