Última actualización web: 22/09/2020

Esquizofrenia con sorprendente buena evolución

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Autor/autores: Patricia Macaya Aranguren , Miren López Lareki
Fecha Publicación: 01/04/2019
√Ārea tem√°tica: Psicosis .
Tipo de trabajo:  P√≥ster
Servicio Navarro de Salud - Osasunbidea

RESUMEN

Var√≥n de 32 a√Īos. Varios AF de TMG. Sin antecedentes hasta 2015 cuando presenta un primer episodio psic√≥tico (alucinaciones cenest√©sicas, auditivas y visuales, ideaci√≥n delirante mesi√°nica, megalomaniaca y autorreferencial). Asimismo, se describen rasgos de personalidad esquizot√≠picos y consumo diario de cannabis desde una edad temprana.
Requiere ingreso hospitalario, donde se instaura Risperidona, con buena eficacia pero excesiva impregnación y embotamiento.

Tras este ingreso mantiene seguimiento ambulatorio, objetivándose clínica negativa y pérdida de funcionalidad.

Precisa nuevo ingreso en 2016 por descompensaci√≥n psicopatol√≥gica (similar a la primera). Se establece diagn√≥stico de Esquizofrenia paranoide. Se instaura Paliperidona y al alta se deriva a la Unidad de Rehabilitaci√≥n para tratamiento integral y b√ļsqueda de recuperaci√≥n funcional.

Posteriormente se sustituye el AP oral por depot y, ante la persistencia de embotamiento, se modifica por Aripiprazol depot. Al mantenerse los secundarismos, se va disminuyendo la dosis de AP (pasando a oral) hasta la suspensión completa.
Se mantiene estable psicopatológicamente, sin reaparición de síntomas positivos y con recuperación funcional progresiva. Mantiene rasgos de personalidad esquizotípicos, pero sin repercusión significativa. Se trabaja conciencia de enfermedad, identificación de síntomas y pródromos. Se mantiene prácticamente abstinente al consumo de tóxicos, con mejor conciencia del riesgo del mismo. Se trabaja también con la familia.

A pesar de la presencia a priori de factores de mal pronóstico (inicio temprano, síntomas positivos, AF de TMG, dependencia a tóxicos, rasgos esquizotípicos), con la intervención precoz, el trabajo sobre la funcionalidad y en la conciencia de enfermedad, se ha logrado una evolución positiva.

Palabras clave: Esquizofrenia, pronóstico

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ESQUIZOFRENIA CON SORPRENDENTE BUENA
EVOLUCI√ďN
Macaya Aranguren, Patricia*; López Lareki, Miren*.
*FAE Psiquiatría. Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea

· La esquizofrenia es una enfermedad crónica que afecta al 1% de la población.
¬∑ Durante a√Īos se ha percibido como un trastorno cr√≥nico, inexorablemente debilitante
con poca posibilidad de una recuperación sintomática ni funcional.
¬∑ Los √ļltimos estudios sugieren que la evoluci√≥n de la esquizofrenia puede verse
favorecida por un tratamiento global y continuo.
¬∑ Var√≥n de 32 a√Īos. Varios Antecedentes Familiares de segundo grado de TMG.
2015: Primer episodio psicótico.
Alucinaciones cenestésicas, auditivas complejas y probables visuales, ideación
delirante de contenido mesi√°nico, megalomaniaco y autorreferencial.
Se describían rasgos de personalidad de tipo esquizotípico.
Consumo diario de cannabis desde una edad temprana (14-15 a√Īos).
· Ingreso hospitalario. Tratamiento con Risperidona (hasta 6mg/día) Buena eficacia pero
tolerancia parcial (excesiva impregnación y embotamiento).
2015-2016: seguimiento ambulatorio. Clínica negativa y pérdida de funcionalidad.
2016: Nueva descompensación psicopatológica.
Sintomatolog√≠a psic√≥tica florida: m√ļltiples ideas delirantes con diversidad en la
temática, alteraciones sensoperceptivas de tipo cenestésicas.
· Ingreso hospitalario. Tratamiento con Paliperidona.
· Diagnóstico de Esquizofrenia paranoide.
2016: Ingreso en la Unidad de Rehabilitación.
¬∑ Tratamiento integral y b√ļsqueda recuperaci√≥n funcional.
· Se modifica el tratamiento AP oral por la misma molécula depot.
2017-2019: Seguimiento ambulatorio.
· Persiste sensación de embotamiento Se cambia el tratamiento por Aripiprazol depot.
· Persistencia de secundarismos Se va disminuyendo la dosis de AP (pasando a oral)
hasta la suspensión completa.
Se mantiene estable psicopatológicamente: sin reaparición de síntomas positivos y
con recuperación funcional progresiva.
Mantiene rasgos de personalidad esquizotípicos, pero sin repercusión significativa.
· Se trabaja conciencia de enfermedad, identificación de síntomas y pródromos.
· Se logra abstinencia al consumo de tóxicos, con mejor conciencia del riesgo del mismo.
· Se trabaja también con la familia.
· Paciente con presencia a priori de varios factores de mal pronóstico: inicio temprano,
síntomas negativos, dependencia a tóxicos, rasgos esquizotípicos.
· Importancia de realizar un intervención precoz y un abordaje a diferentes niveles
(síntomas positivos y negativos, tóxicos, familiar, conciencia de enfermedad) para lograr
una evolución positiva y una recuperación completa.
· La concepción de la esquizofrenia como una enfermedad incapacitante e
indefectiblemente progresiva está en proceso de revisión.
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López-Ibor, Maria I., and Juan J. López-Ibor. "La evolución del concepto de Esquizofrenia Resistente al
Tratamiento." Actas Esp Psiquiatr 39.4 (2011): 236-50.
Ciudad, Antonio, et al. "Resultados clínicos relevantes en esquizofrenia: remisión y recuperación." Revista de
Psiquiatría y Salud Mental 4.1 (2011): 53-65.
Liberman, R. P., and A. Kopelwicz. "Un enfoque empírico de la recuperación de la esquizofrenia: definir la
recuperación e identificar los factores que pueden facilitarla." Rehabilitación psicosocial 1.1 (2004): 12-29.

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