Psiquiatría.com 2019 VOL23
Caso Clínico
Esquizofrenia e inmigración ; ¿un trastorno de la ipseidad?.
A propósito de un caso.
Fernando Rodríguez Otero1,Tamara del Pino Medina Dorta2
1.
Hospital de Gran Canaria Doctor Negrín.
2.
Complejo Hospitalario Universitario Insular Materno Infantil
Resumen
Pese a los múltiples estudios realizados sobre la Esquizofrenia , estamos aún lejos de llegar a
una concepción unitaria. De todas las propuestas , nos parece que el abordaje desde la
fenomenología y en concreto el Trastorno de la Ipseidad es una de las que nos parece más
interesantes. A continuación se presenta un caso de Esquizofrenia desde este tipo de
abordaje.
Palabras clave: Esquizofrenia , Inmigración
Abstract
Despite the multiple studies conducted on Schizophrenia, we are still far from arriving at a
unitary conception. Of all the proposals, it seems to us that the approach from
phenomenology and specifically the Ipseity Disorder is one of those that we find most
interesting. Below is a case of Schizophrenia from this type of approach.
Key Words: Schizophrenia and immigration; A disorder of ipseity ?. About a case
Psiquiatría.com 2019 VOL23
Introducción
Tal cómo publicaba Tandon R et al 1 una de las más que contrastadas evidencias de relación
con la Esquizofrenia es la inmigración. Se han planteado diversas hipótesis sobre dicha relación
entre las que caben destacar las siguientes:
1-. Las personas tendientes a emigrar serían las personas más vulnerables2,
2. Determinadas zonas geográficas tales como Jamaica , Trinidad y Barbados serían una
población con mayor riesgo de psicosis3.
3. Variables sociodemográficas en relación a edad, sexo , estado marital jugarían un factor de
confusión4
4. Errores diagnósticos que guardarían relación con los países de destino.5
Sin embargo ninguna de estas hipótesis se ha podido constatar, lo que aquí planteamos a
través de un caso tiene que ver con el desarrollo del self 6 , el duelo migratorio 7 y la probable
aparición de lo que Sass y Parnas han venido a llamar un trastorno de la ipseidad 8.
Caso Clínico.
Se trata de un varón de 23 años natural de Paraguay , soltero, menor de 12 hermanos , estando
su familia formada por seis hombres y seis mujeres, no se conocen antecedentes de ninguna
enfermedad mental en su familia y no presentó problemas al nacimiento con un desarrollo
psicomotor y buen ajuste premórbido. Hasta los 16 años vive en Paraguay donde trabaja con
su padre y tres de sus hermanos en una finca propiedad de su padre, se dedican a cultivar
productos típicos de la huerta de su país. A la edad de 12 años su madre emigra a Gran Canaria
para trabajar acudiendo posteriormente dos de sus hermanos y cuando cumple 15 años su
hermana mayor que ha ejercido durante estos años de cuidadora principal. A los 16 años y
mientras el paciente seguía trabajando en las tierras propiedad del padre recibe una llamada
de que su madre ha fallecido en España, en menos de 48 horas emprenden un viaje en avión
de Paraguay a Gran Canaria con su padre, ya el resto de sus hermanos se encuentra en Gran
Canaria, nada más llegar al aeropuerto y mientras su familia esperaba para poder hacer el
entierro, tanto él como su padre son detenidos en el aeropuerto por no ser legales en nuestro
país, se produce aquí el primer choque con él que será posteriomente su país de acogida.
Nuestro paciente pensaba que venía a la tierra prometida, lo que tenía que ser la fase de
contacto o de luna miel descrita por Oberg9 y Adler10 se convierte en una situación traumática,
es detenido y tiene que pasar unas horas en comisaria hasta que su hermana mayor consigue
que lo dejen ir al entierro de su madre. Los años posteriores decide quedarse a residir en Gran
Canaria en situación de ilegalidad, los dos primeros años consigue trabajar en una discoteca y
Psiquiatría.com 2019 VOL23
todo se vive magnificado, con euforia, por fin se ha producido una adecuada fase de contacto
o de luna de miel. A los 18 años pierde el trabajo debido a la crisis económica que sufre
nuestro país; sus ingresos descienden bruscamente se produce aquí la fase de crisis, la tierra
prometida no es lo que esperaba, se presenta aquí algo muy parecido a lo que describió
Erikson al definir el síndrome de difusión de identidad 11, apareciendo a su vez la adquisición
de una identidad negativa , se mezcla con grupos disociales e inicia un patrón de consumo de
tóxicos, los sentimientos de rabia y frustración hacia nuestro país aumentan a la vez que
aparece una idealización de su país de origen , al poco tiempo aparece ya una pérdida clara
del sentido de sí mismo descrita por Sass y Parnas8, nuestro paciente empieza con conductas
erráticas y debido a las alteraciones conductuales que presentaba es expulsado de su
domicilio, decide irse a vivir una cueva y trabajar unas horas en una finca de un amigo, al poco
ya aparecen dos ideas delirantes que van a remarcar constantemente su alteración del yo, por
un lado una idea delirante megaloide donde él paciente dice ser un DJ famoso, curiosamente
la pérdida de su gran sueño en nuestro país cuando fue expulsado de la discoteca, y por otro
lado el sentirse perseguido por la guardia civil de la que ya había sido fruto de persecución por
traficar en algunos momentos con cannabis, todo pierde su realidad, el paciente describe todo
este proceso como un sueño, como algo irreal apareciendo otro de los postulados de Sass y
Parnas8 la pérdida del sentido del mundo, tras seis meses en este estado se produce su primer
ingreso hospitalario , en aquel entonces predomina un estado de exaltación , insomnio e ideas
delirantes megaloides que se alternan con ideas delirantes de perjuicio.
Desde una descripción fenomenológica podríamos describir los cambios sufridos hasta ese
momento; tal como describen los autores del concepto de ipseidad12;
1.
Hiperreflexividad; en el contexto de que el sistema operativo prereflexivo se torna
consciente, aparecen en un primer momento alucinaciones auditivas que comentan sus actos
y critican su comportamiento.
2.
El sentido disminuido de sí mismo; caminaba sin rumbo no sintiéndose responsable de
sus actos.
3.
La alteración de la conciencia del mundo; sus familiares, su entorno aparecen como
desconocidos para él, el medio urbano donde vivía le parece extraño y por eso decide volver
a la vida en el campo.
Finalmente y tras varios ingresos seguidos en las unidades de agudo se produce su ingreso en
la Unidad de Media Estancia, aquí ya se explora su trastorno de ipseidad usando la Escala de
Psiquiatría.com 2019 VOL23
anomalías subjetivas de la experiencia; uno de los problemas al intentar usar esta escala es
que muchas de estas experiencias constituyen una cualidad prereflexiva por lo que no son
explícitas en el foco de atención temática sino que constituyen el transfondo general de la
conciencia. En esta unidad es el momento ideal para pasar la entrevista ya que el paciente ha
pasado ya el momento agudo, una vez conseguida una adecuada adherencia terapéutica
procedemos a su evaluación , en el caso de nuestro paciente la valoración por dominios fue
de la siguiente manera;
1.
Cognición y flujo de conciencia:
En nuestro paciente al inicio del cuadro aparece interferencias del pensamiento y lo más
llamativo en su cuadro es la pérdida dela ipseidad del pensamiento, siente tal y como nos dice
que sus pensamientos son ajenos a él, aparece también el carácter perceptivo del discurso
interno o pensamiento sonoro (GedanKenlautwerden) que hace que no quiera estar con su
familia y se vaya del domicilio familiar,
A la pérdida del sentido del sí mismo aparecerá ahora la construcción de un nueva identidad,
la de alguien que padece un trastorno mental, en los años posteriores a su primer ingreso se
produce un repliegue autístico donde el estigma social y familiar junto con su dificultad para
poder dar sentido a sus nuevas experiencias llevan a que el paciente se aisle, se produce un
aumento del peso secundario a la medicación y nuevamente vuelve a presentarse un
problema para asumir y entender su realidad , el paciente vuelve a ingresar tras abandonar la
medicación en una unidad de agudos desde donde es finalmente es derivado a una Unidad de
Media Estancia donde debe afrontar los distintos duelos y conseguir una mayor coherencia
de su identidad .
Por un lado nos gustaría remarcar los efectos que la inmigración puede tener el sujeto , los
efectos de la despersonalización13 que puede sufrir el sujeto y su relación con la psicosis y por
otro lado el tratar al paciente con la concepción de un trastorno de ipseidad nos permitirá los
siguientes aspectos:
1.
Se compromete una narrativa en la recuperación del yo.
2.
Se abre una mirada distinta, el contexto intersubjetivo y la escucha de sus nuevas
experiencias , la aceptación de nuevas experiencias formaran una parte importante de nuestro
trabajo.
Apostamos por esta nueva perspectiva de la psicosis y creemos que explica muy claramente
su relación con un fenómeno tan complejo como la inmigración.
Psiquiatría.com 2019 VOL23
Bibliografía
1. Schizophrenia, "just the facts" what we know in 2008. 2. Epidemiology and etiology.Tandon
R,
Keshavan
MS,
Nasrallah
HA.
Schizophr
Res.
2008
Jul;102(1-3):1-18.
doi:
10.1016/j.schres.2008.04.011. Epub 2008 Jun 2. Review.
2. Ødegård Ø. Insanity among the immigrants who return to Norway. Acta Psychiatr Scand.
1932; 7: 1717.
3. Jablensky A, Sartorius N, Ernberg G, Anker M, Korten A, Cooper JE, et al. Schizophrenia:
manifestations, incidence and course in different cultures. A World Health Organization tencountry study. Psychol Med Monogr Suppl. 1992; 20: 197.
4. Bhugra D, Jones PB. Migration and mental illness. En: Bhattacharya R, Cross S, Bhugra D.
(Eds.) Clinical Topics in Cultural Psychiatry. Londres: RCPsych Publications; 2010. p. 1526
5. Weiser M, Werbeloff N, Vishna T, Yoffe R, Lubin G, Shmushkevitch M, et al. Elaboration on
immigration and risk for schizophrenia. Psychol Med. 2008; 38:
11139.
6. Murad SD, Joung IM, Verhukst FC, MAckenbach JP, Crijnen AA. Determinants of self
reported emotional and behavioural problems in Turkish inmigrants adolescents aged 11-18 .
Soc Psychiatr Epidemiol.2004;39:196-207
7. Zaharna RS. Self-Shock: the doublé binding challenge of identity. Int Intercult Relations.
1989; 13:501-26
8. Sass, L., y Parnas, J. (2003). Schizophrenia, consciousness, and the self.
Schizophrenia Bulletin, 29, 427-444.
9. Oberg K. Culture Shock: adjustment to a new cultural environments. Practical Anthropol.
1960;7:177-82
10. Adler PS. The transitional experience : an alternative view to culture shock. J Humanist
Psychol. 1975;15:13-23.
11. Erikson, E. H. (1950). Growth and crises of the healthy personality. In Identity and the
Life Cycle. New York: Int. Univ. Press, pp. 50-100.
12. Explaininig schizophrenia:the relevance of phenomenology. En M.C. Chung, K.W.M (Bill)
Fulford and G. Graham (eds). Recovering schizophrenia (63-95). New York :Oxford University
Press.
Psiquiatría.com 2019 VOL23
13. Gonzalez-Torres MA, Inchausti L, Aristegui M, Ibañez B, Diez L, Fernandez-Rivas A,
Bustamante S, Haidar K, Rodríguez-Zabaleta M, Mingo A. Depersonalization in patients with
schizophrenia
spectrum
disorders,
first-degree
relatives
and
normal
Psychopathology. 2010;43(3):141-9. doi: 10.1159/000288635. Epub 2010 Feb
controls.
IMPORTANTE: Algunos textos de esta ficha pueden haber sido generados partir de PDf original, puede sufrir variaciones de maquetación/interlineado, y omitir imágenes/tablas.
