Esquizofrenia paranoide.

ESQUIZOFRENIA paranoide (HC: 52940)
C. Huergo Lora; G. Fernández García; S. Ocio León; M. F. Gómez Simón; M. J. Hernández González
hospital V. Álvarez-Buylla.
dumpy1981@hotmail. com

RESUMEN:
En este trabajo se comenta el caso de un hombre de 65 años, soltero, no hijos, que vive con
hermano y cuñada en una casa en ámbito urbano. Diariamente, acude a los recados y realiza tareas
sencillas en el hogar.
Con antecedentes de ingreso tanto en el antiguo hospital psiquiátrico como en nuestra Unidad
de hospitalización (sólo dos: uno en 1993 y otro en junio de 2013) debido a la agudización de la
enfermedad mental que padece (Esquizofrenia paranoide) donde resalta la temática autorreferencial
de perjuicio y persecución sistematizada con alteraciones sensoperceptivas en forma de
alucinaciones auditivas. Se acompaña de nula conciencia de enfermedad con seguimiento irregular
en CSM y poca adherencia al tratamiento psicofarmacológico que tenía pautado ( amisulprida 800
mg y clorazepato dipotásico 20 mg).
En el último ingreso (junio 2013) por descompensación psicótica se comenzó con tratamiento
inyectable mensual manteniéndose el paciente estable dentro del proceso psicótico crónico que
padece para asegurar la continuidad del tratamiento psicofarmacológico y cómo fue posible
diagnosticar un divertículo de Zenker versus la sialorrea secundaria al tratamiento con neuroléptico.


CASO CLÍNICO
Paciente de 65 años, soltero, no hijos. Vecino del área urbano del ámbito sanitario de
referencia. Vive con un hermano y su mujer. Realiza diariamente la compra y recados varios (va con
una nota hecha por la cuñada entregándola en el establecimiento y regresa a casa con la misma,
también recoge envíos en correos). Ayuda en las tareas básicas del hogar.
NRAM. Diagnosticado de esquizofrenia paranoide con ingresos en el antiguo hospital
psiquiátrico y en nuestro Servicio de psiquiatría en el año 1993 y otro en junio de 2013. Nula
conciencia de enfermedad con escaso seguimiento en Salud Mental y tratamiento irregular
(amisulpride 800 mg y clorazepato dipotásico 20 mg).
Es ingresado en la Unidad de psiquiatría derivado desde el CSM (visto ese mismo día en
modo urgente tras años sin mantener seguimiento) por descompensación psicopatológica. A su
llegada al Servicio de Urgencias, el paciente se encuentra tenso, en actitud de alerta, receloso y
referente con el personal con un discurso cargado de elementos de perjuicio y desconfianza,
verborreico y en ocasiones vociferante. Es preciso para su abordaje, utilizar medidas de contención
mecánica para llevar a cabo el ingreso para estabilización del cuadro. Se solicita la autorización
judicial para mantener ingreso forzoso.
La familia (cuñada) refiere que lleva un mes en casa inquieto con temática de perjuicio
(referente con su hermano al que acusa de ser un asesino), cierta heteroagresividad e insomnio
global.
En la unidad, se le administra pauta de agitación (una ampolla IM de haloperidol) y
paulatinamente es posible su descontención ya que cede la heteroagresividad anteriormente
presentada.
En las sucesivas entrevistas y en la observación continuada durante el ingreso, el paciente
tiende a permanecer aislado en su habitación con soliloquios, con una temática bizarra y abigarrada
basados en ideas delirantes de ser controlado por fuerzas de otros planetas, fenómenos de eco,
robo, inserción y difusión del pensamiento. neologismos con interpretación y en ocasiones bloqueo
del pensamiento que en ocasiones dan lugar a un discurso incoherente.

Fenómenos sensoperceptivos (alucinaciones auditivas y visuales). Señalar que salvo el día del ingreso, no fueron
precisas medidas mecánicas.
El tratamiento psicofarmacológico se basa en 12 mg de risperidona acompañado de 20 mg de
clorazepato dipotásico con mejora paulatina de la sintomatología psicótica aunque persistiendo de
tinte cronificado y paulatinamente recupera el ritmo del sueño.
Dada la escasa adherencia al tratamiento psicofarmacológico previo al ingreso y tras contar
con el consentimiento del paciente y la familia, se suspende el tratamiento neuroléptico oral y se
inicia tratamiento inyectable mensual (palmitato de paliperidona) con buena tolerancia al mismo. La
finalidad del inyectable es asegurar la toma del mismo a nivel ambulatorio y así poder tener un
contacto más estrecho con paciente/ familia por parte del equipo multidisciplinar de Salud Mental
(mensual con enfermería, citas con psiquiatra y apoyo a nivel social con la trabajadora social).
La familia, principalmente la cuñada, están al cuidado del paciente y diariamente le asignan
tareas estando el paciente conforme con las mismas. En los periodos vacacionales, ingresan al
paciente durante 15- 30 días en un centro residencial ya que él no se muestra conforme con los
viajes aceptando ir a dicho centro temporalmente.
Otro aspecto a comentar que acompaña al paciente, presenta nula conciencia de enfermedad
mental y abandona otro tipo de cuidados sobre la patología somática (no suele acudir a seguimiento
por MAP ni realizar los protocolos de cuidados que se recomiendan) por lo que durante el ingreso se
realizan pruebas analíticas de sangre y orina acompañado de EKG de control no encontrándose
alteraciones en los parámetros estudiados salvo cierta elevación del colesterol asociado a la dieta y
la vida sedentaria principalmente.

Durante el ingreso, la familia refiere que en el domicilio presenta en ocasiones disfagia alta
con riesgo de atragantamiento. En la Unidad, se evidencia cierta dificultad en la alimentación. Se
solicita interconsulta al Servicio de Otorrinolaringología (observan retención de
saliva y disartria que sugieren posibilidad de patología nivel esofágico. diagnóstico diferencial
con sialorrea ­efecto secundario del tratamiento neuroléptico-)Posteriormente, se solicita valoración al Servicio de Digestivo quienes a través de
gastroscopia evidencian hernia hiatal y divertículo gástrico en esófago cervical que presenta en su
interior contenido siendo intervenido posteriormente al alta realizándole
diverticutomia parcial con fistulotomo, colocando clip profiláctico.
Tras la estabilización psicopatológica, el paciente se va de alta al domicilio de nuevo con la
familia manteniendo seguimiento y control en los Servicios de Salud Mental a nivel ambulatorio.
En resumen, se muestra el caso de un paciente diagnosticado patología psicótica abigarrada
que con el apoyo y cuidado de la familia y la ayuda de los servicios médicos, puede mantener una
estabilidad psicopatológica manteniendo una vida reglada y normalizada en su entorno habitual.

BIBLIOGRAFÍA

-Perfil de toxicidad de los antipsicóticos atípicos. Butlletí Groc (Fundació Institut Català de
Farmacologia de la Universitat Autònoma de Barcelona). 2002; 15(1). Disponible en:
http://www. icf. uab. es/informacion/ boletines/bg/bg151. 02e. pdf

-Chinchilla Moreno A. Las esquizofrenias. Barcelona: Elsevier Masson; 2007.

-315º Congreso Virtual de Psiquiatria. com. Interpsiquis 2014
www. interpsiquis. com - Febrero 2014
Psiquiatria. com