Estudio de contenciones en una unidad de agudos de Psiquiatría.

Estudio de contenciones en una unidad de agudos de psiquiatría.
FUENTE: PSIQUIATRIA. COM. 2002; 6(2)

Antonia Rivera Rodríguez* y María Dolores Esther Soto Quintas*.
* D. U. E. de la Unidad de Agudos de psiquiatría del CHOU.
COMPLEXO HOSPITALARIO DE OURENSE.
Unidad de Agudos de Psiquiatría
Rúa Ramón Puga, 52-54 C. P. 32005 Ourense (España)
PALABRAS CLAVE: contención, Agudos, psiquiatría.
KEYWORDS: Restraint, psychiatric, hospitalisation. )

Resumen
El objetivo del trabajo es conocer la incidencia de contenciones que se han llevado a cabo en la Unidad de Agudos
de psiquiatría del Complexo Hospitalario de Ourense durante un período de seis meses y el conocimiento de las
distintas características que se asocian con el uso de las mismas. El estudio se realiza a 210 pacientes ingresados
en dicha Unidad diferenciando aquellos que han necesitado restricción de sus movimientos durante su estancia,
de los que no presentaron dicha necesidad. Se recogen las principales variables sociodemográficas, clínicas y
asistenciales.
Resultados: La incidencia fue de 28, 57% (60 pacientes) con una media de 25, 33 horas. La edad media es de 43
años, no observándose diferencia entre sexos. La agitación y agresividad son los motivos más frecuentes
desencadenados por la agravación patológica y la mala respuesta del tratamiento. En el 61, 7% vienen derivados
de urgencias en contención y el 1, 6% ocurre durante la estancia en la unidad. Los diagnósticos enfermeros han
sido el riesgo de violencia y la alteración de los procesos cognitivos.

Abstract
The objective of this study is to know the number of restraints that have been carried out in the PSYCHIATRIC
UNIT of the OURENSE hospital for a period of six months, and the knowledge of different characteristics
associated with them.
The study is carried out with 210 patients in this hospital, distinguishing between those patients who needed
movements restraint during hospitalisation from those who didn't need it.
The main social-demographic, clinical and assistance variables were researched there.
Results: The incidence was 28, 57% (60 patients) with an average of 25, 33 % hours. The average age of the
person is about 43 years old, and there's no difference in sex.
Restlessness and aggression were the consequences more frequency originated when the disorder increased or
when the results of the treatment failed. In our study 61, 7% of the cases came from an emergency in restraint
and 1, 6% of it happened during the stay in the unit.
Nursing diagnosis have been the risk of violence and the alteration of cognitive processes.

INTRODUCCIÓN
La contención consiste en la restricción de movimientos de un individuo a través de medidas físicas o mecánicas.
Es un recurso del que se dispone cuando es necesario el control de una conducta violenta o de alto riesgo para la
salud o la vida del propio individuo, el resto de los pacientes ingresados, o el personal que los atiende (1). Según
la normativa establecida por la Joint Commission on Acreditation of Healthcare Organizations (2) , deben
emplearse sólo después de probar medidas menos restrictivas que no logren proteger al paciente. Como toda
acción sanitaria tiene sus indicaciones y sus contraindicaciones:
Indicaciones:
- Cuando otros medios son ineficaces

-prevención de lesiones a terceros
prevención de lesiones a sí mismo (caídas de la cama. . . )
prevención disrupción grave del tratamiento (arranque de sondas, vías. . . . )
Como refuerzo negativo en tratamiento conductista previamente acordado, o voluntario

Contraindicaciones:
-Si no está indicado
Si la situación puede resolverse verbalmente
Si la violencia es delictiva (llamar a seguridad)
Como castigo o antipatía hacia el paciente
Por conveniencia del personal u otros pacientes de la planta

La contención suele aplicarse en situaciones de urgencia y en contra de la voluntad del paciente. Para ello se
exige un conocimiento sobre cómo llevarla a la práctica con el fin de mejorar la situación, que resulte efectiva y
respetar los derechos del paciente. Tales razones han motivado la elaboración de un Protocolo de actuación para
el uso de la contención en pacientes ingresados en nuestra Unidad de Agudos.
El uso de las contenciones va acompañada de los registros en un Formulario de contención que refleja: datos
personales del paciente, facultativo que cursa la orden, fecha y hora de inicio, tipo de contención (parcial o total),
duración prevista, motivo, cuidados al paciente c/4 horas (cambios posturales; movilización de MMII, MMSS;
puntos de sujeción; puntos de sujeción; valoración del estado físico y psíquico; toma de constantes),
observaciones de enfermería, suspensión de la contención con fecha, hora y facultativo que cursa la orden.
La realización de este estudio es conocer la incidencia en el uso de contenciones de nuestra Unidad y las
características que se asocian.

MATERIAL Y MÉTODOS
El estudio se realiza en el Servicio de Agudos de psiquiatría del Complexo Hospitalario de Ourense. La muestra
incluyó a todos los pacientes que han ingresado durante un período de seis meses (Julio-Diciembre de 1998) y
que han requerido el uso de contención. El nº final de pacientes de la muestra fue de 60, de 210 que ingresaron
en la Unidad.
Se diseñó un cuestionario que incluía variables sociodemográficas, clínicas y asistencial, el cual fue aplicado a
cada uno de los pacientes.
Las variables sociodemográficas se centraron en la edad y sexo. Las variables clínicas incluyeron: la situación
clínica, el factor desencadenante, el diagnóstico medico según criterios nosológicos del CIE-10 y el diagnostico de
enfermería según taxonomía de la NANDA (1994). Las variables asistenciales se referían a la estancia media, el
tipo de contención (total o parcial), horas y nº de episodios, la utilización de neuroleptización rápida, la forma de
contención (voluntaria o involuntaria) y el momento.
Se recoge también información de los Formularios de contención de los que dispone la Unidad para registrar el
seguimiento del paciente en contención, de los registros de las hojas de observación de enfermería, y del plan de
cuidados individualizado de cada paciente.
Una vez recogida la información se procedió a la informatización y tratamiento estadístico descriptivo y analítico
de los datos obtenidos a través del programa SPSS 9. 0.

RESULTADOS
Contenciones
De 210 pacientes que ingresaron en la Unidad durante seis meses, 60 de ellos han requerido contención mecánica
(28, 57%).

Sexo
La distribución por sexos de la muestra estudiada fue de 41 hombres (68, 3%) y de 19 mujeres (31, 7%).

Edad
Los rangos de edad fueron:
16-30. . . . . . . . 26, 7%
30-50. . . . . . . . 41, 7%
50-70. . . . . . . . 20%
> de 70. . . . . . 11%
La media de edad es de 43, 35 años +/- 19, 7 de dev. st. y con un rango de 16-98.

Tipo de contención
Las inmovilizaciones se han realizado con contención total en un 61, 7%; parcial en un 35%; y ambas en un 3, 3%.

Forma de contención
Todos los episodios se han realizado en contra de la voluntad del paciente excepto uno de ellos que se ha
solicitado voluntariamente.

Momento de la contención
En un 61, 7% vienen de urgencias en contención, y en un 36, 7% durante los dos primeros días. El resto tuvieron
lugar durante la estancia del paciente, un 1, 6%.

Motivo
Agitación. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45%
agresividad. . . . . . . . . . . . . . . . . . 41, 66%
riesgo de caída. . . . . . . . . . . . 16, 6%
desorientación. . . . . . . . . . . . . 11, 6%
Autoagresión. . . . . . . . . . . . . . . . 10%
prevención trat. . . . . . . . . . . 6, 6%

Factor desencadenante
Agravación patológica. . . . . . . . . . . . . . . 60%
Mala respuesta al trat. . . . . . . . . . . . . . . . 23, 3%
Relaciones interpersonales. . . . . . . . 5%
alcohol. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3, 3%
Autolisis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3, 3%
Factores externos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3, 3

Medicación
Se administra medicación intramuscular o intravenosa en un 26, 7%; oral en un 6, 7%; y no se administra en un
66, 7%.

Tiempo
La media de tiempo en contención es de 25, 33 horas +/- 33, 72 dv. st. y con un rango de 1-167.
Destacar la situación de tres casos especiales en que el nº de horas fue elevado:
· Caso 1º: paciente esquizofrénico con mala respuesta al tratamiento, ingresado durante 63 días. Mantiene la
contención por alteración conductual durante 13 días con 26 episodios (360 horas).
· Caso 2º: paciente con demencia senil, ingresado durante 21 días. Mantiene contención por agresividad, riesgo
de caída y prevención disrupción de tratamiento siendo esta última causa la que prevaleció durante 19 días con
24 episodios (303 horas).
· Caso 3º: paciente epiléptico, ingresado durante 17 días. Mantiene contención por alto riesgo de lesión durante
17 días con 27 episodios (197 horas).

Número de episodios
La media de nº de episodios es de 3, 55 +/- 5, 18 dv. st. y con un rango de 1-27.

Estancia
La media de días de ingreso fue de 18, 44 +/- 14, 46 dv. st. y con un rango de 2-63.

Diagnósticos enfermeros
Los diagnósticos más frecuentes han sido:
riesgo de violencia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38, 3%
Alt. procesos cognitivos. . . . . . . . . . . . . . . 31, 7%
Det. comunicación verbal. . . . . . . . . . . . . 25%

Diagnósticos médicos
Trast. Psicóticos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46, 7%
Trast. Orgánicos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23, 3%
Trast. humor. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16, 7%

CONCLUSIONES Y DISCUSIONES
· La incidencia de contenciones durante seis meses en nuestra Unidad de Agudos ha sido de un 28, 57% en
relación a 210 ingresos, destacando que sólo el 1, 9% se produce durante la estancia del paciente. Aparentemente
puede parecer una cifra elevada, pero hay que tener en cuenta que en la Unidad se registra todo tipo de
contención, independientemente de cual sea el motivo (agitación, agresividad, riesgo de caída, desorientación,
etc. ), lo que no ocurre en el resto de las Unidades por no existir protocolo de registro de contención. De todas
formas, mayoritariamente es un recurso que se utiliza con frecuencia en servicios Psiquiátricos al igual del servicio
de Urgencia.
· Con respecto al sexo no se encontró relación significativa, puesto que el ingreso de hombres fue mayor
(62, 38%) que el de mujeres (37, 61%); pero sí que los hombres requerían un mayor nº de horas en contención.
· El perfil del paciente es de edad media (43 años).
· Los pacientes ingresan procedentes del servicio de Urgencias en contención total (MMSS, MMII, cintura) en la
mayoría de los casos, observándose, aunque no fue objeto de estudio, que en algunos pacientes se suspendía la
contención en el momento de su llegada a la Unidad, gracias a las medidas de seguridad que ofrece dicha Unidad
y el nº de personal del que dispone.
· La agitación y la agresividad son el motivo más común. Junto con la autoagresión son causa única de
contención. Sin embargo en la desorientación, el riesgo de caída, y la prevención disrupción del tratamiento
(arranque de sondas, vías, etc. ) no son motivos por sí solos para utilizar la contención, tiene que existir más de
uno.
· Los pacientes comprendidos en un rango de edad de 30-50 años muestran agitación y agresividad. El riesgo de
caída y la prevención disrupción del tratamiento se da entre los 50-70. Los mayores de 70 años muestran
desorientación y autoagresión entre los 16-30 años.
· Los factores que desencadenan conductas que requieren contención en pacientes psiquiátricos suelen ser la
agravación patológica, la mala respuesta del tratamiento y las relaciones interpersonales.
· El paciente llega a la Unidad procedente de Urgencias por lo que no es necesario administrar medicación de
urgencia, simplemente se continua con la pauta prescrita de mantenimiento.
· En el estudio se observó que cuanto mayor es el nº de horas en contención, mayor es el nº de episodios (nº de
veces que se aplica la contención), lo que nos demuestra que el paciente no está permanentemente en
contención. Además coinciden más episodios de salida de contención en el turno de día cuando se encuentra más
personal trabajando. Esto nos indica que el personal en la Unidad es uno de los recursos humanos fundamental
para la atención del paciente.

· Los pacientes psicóticos y orgánicos son potencialmente susceptibles de necesitar en algún momento de
contención.
· El riesgo de violencia y la alteración de los procesos cognitivos son diagnósticos enfermeros frecuentes que se
dan en pacientes que requieren contención.
· La media de tiempo en contención fue de 25, 33 horas (aproximadamente un día) con una media de 3, 55
episodios por cada paciente.
· Por último destacar que todos los pacientes que han requerido contención no han sufrido complicaciones
relacionadas con la inmovilidad ni han presentado ningún trauma emocional lo que nos indica un buen uso de la
contención.

BIBLIOGRAFÍA
1- Ramos Brieva, J. A. contención mecánica. Restricción de movimientos y aislamiento. Barcelona: Masson, 1999
2- The Joint Commission on the Acreditation of Healthcare Oragnizations: Comprehensive Acreditation Manual for
Hospitals. Illinois: Oakbrook Terrae, 1996
3- Menchón Magriñá, J. M. y Cardoner Alvarez, N. La agitación. En: Rojo Rodes, J. E. y Cirera Costa, E.
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4- Araujo López, C. ; Rojano Capilla, P. ; García Cabeza, I. ; Sanz Amador, M. ; Calcedo Ordoñez, A. Perfil del
paciente violento que ingresa en una unidad de hospitalización breve. Aran S. A. Revista Anales de Psiquitatría,
1997: 13 (1): 14-19
5- Casas N. ; Caño, I. ; Fernández A. ; Mojarro M. D. Conductas agresivas en centro de salud mental y psiquiatría de
hospital general. Aran S. A. Revista Anales de psiquiatría, 1999: 15 (10): 417-420



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