ESTUDIO DE LA FIABILIDAD DE LA FORMA B DEL MOCA TEST EN UNA MUESTRA DE
PERSONAS MAYORES SIN DETERIORO COGNITIVO
César Bugallo-Carrera, David Facal-Mayo, Cristina Lojo-Seoane, María Campos-Magdaleno,
Arturo X. Pereiro
cesarbugallocarrera@gmail.com
INTRODUCCIÓN
La demencia es la enfermedad crónica que provoca mayor dependencia incidente. Dado que el
diagnóstico conlleva necesariamente una pérdida de la capacidad funcional del individuo,
pronto comienza este a depender de los cuidados de otra persona, lo que extiende el ámbito
de afectación de la demencia, representando esta enfermedad un claro exponente del concepto
de enfermedad socio-sanitaria, en el que están incluidos no solo el enfermo y el entorno
cuidador/familia, sino también las instituciones sanitarias y sociales, públicas o privadas,
implicadas en el proceso de atención a la persona con demencia. A pesar de ello, la demencia
no constituye habitualmente una prioridad de salud pública, con la dificultad que esto implica
para la puesta en marcha de programas de prevención en estadios precoces (Alzheimer
Disease International, 2015).
El diagnóstico precoz del deterioro cognitivo o la demencia puede tener un impacto muy
positivo tanto para los afectados como para los cuidadores, y se sugiere que se puede producir
una reducción de la institucionalización del 10%, o una demora de esta de un año y medio. De
ahí la importancia de contar con unas pruebas adecuadas para el diagnóstico precoz del
deterioro cognitivo. Los test cognitivos breves (TCB) son instrumentos de uso cotidiano en la
práctica gerontológica, que se utilizan fundamentalmente para la detección y el cribado de
sujetos con deterioro cognitivo o demencia. Se trata de instrumentos que permiten explorar de
forma rápida y simple la función cognitiva en busca de signos que recomienden una evaluación
más exhaustiva, pero en ningún caso tienen como finalidad la realización de un diagnóstico
(Ismail, Rajji, y Shulman, 2010). Los TCB deben presentar propiedades psicométricas
adecuadas, explorando los diferentes dominios cognitivos sensibles a la alteración temprana en
las demencia y considerando la posible influencia de variables socioculturales (Facal et al.,
2015).
El TCB de uso más generalizado es el Minimental State Examination (MMSE) (Lobo et al.,
1999). Sin embargo debido a su baja capacidad para la detección de cambios cognitivos,
especialmente en poblaciones con alta escolaridad y en etapas tempranas de la enfermedad,
se han propuesto otros instrumentos de evaluación breve que parecen presentar mejores
propiedades psicométricas en la detección temprana y que incluyen algún dominio cognitivo
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de interés adicional. El Montréal Cognitive Assessment (MoCA) (Nasreddine et al. 2005) fue
específicamente diseñado para detectar el deterioro cognitivo ligero (DCL). Examina atención,
concentración, funciones ejecutivas (incluyendo la capacidad de abstracción), memoria,
lenguaje, capacidades visuoconstructivas, cálculo y orientación. El tiempo de administración
requerido es de aproximadamente diez minutos, siendo la puntuación total de 30. Asimismo,
existen baremos recientes para la población gallega y española (Ojeda et al., 2016; Pereiro et
al., 2017) pero desconocemos las propiedades psicométricas de sus formas paralelas en
población española.
En este sentido, Bugallo-Carrera et al. (2017) analizaron la adaptación al contexto sociocultural gallego de la forma B del MoCA test con mejora en ítems: visuoespaciales;
identificación; atención-sustracción (Tabla1).
Tabla 1. Ítems alternativos versión B MoCA (adaptado de Bugallo-Carrera et al., 2017).
Ítems de
identificación
ítem de funciones
ejecutivas
ítem de cálculo
Restar de 3 en 3 empezando desde 80
Los resultados obtenidos en dicha adaptación concluyeron que la concordancia del ítem original
e ítems alternativos era satisfactoria, en concreto obtuvieron para el ítem visuoespacial una
Kappa de Cohen de 0,579 lo que supone una concordancia moderada; para los ítems de
identificación una Kappa de Cohen de -0,056; 1; 0,119 respectivamente lo que indican una
concordancia baja del primer y tercer ítem; y para el ítem de cálculo una Kappa de Cohen de
0,313 lo que indica una concordancia baja.
El objetivo del presente trabajo es profundizar en el conocimiento de la versión B del test
MoCA en su traducción española, analizando la fiabilidad de esta versión en una muestra
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amplia comparable a las utilizadas por Ojeda et al. (2016) y Pereiro et al. (2017) para los
estudios con la versión A del test.
METODOLOGÍA
Participaron 570 personas de 50 ó más años residentes en Galicia (Costa da Morte) reclutados
a través de asociaciones socioculturales, profesionales y cívicas. Los criterios de inclusión
fueron:
- Edad: 50 ó + años:
- Salud: ausencia de enfermedad psiquiátrica, déficit sensorial o motriz incapacitante, consumo
de drogas o medicación psicoactiva.
Asimismo, como criterios de exclusión se asumieron: ausencia de deterioro cognitivo (-1.5 dt
en relación a su edad y nivel educativo en el MEC-30); y analfabetismo (por lo menos tenían
que saber leer y escribir).
Las evaluaciones se realizaron en los domicilios de los participantes y en los centros
socioculturales. Los instrumentos utilizados fueron un cuestionario sociodemográfico Pereiro et
al., 2017), MoCA test en sus versiones a y b; Mini- Examen Cognoscitivo (MEC-30),
cuestionario de quejas subjetivas, Cuestionario de depresión geriátrica GDS (Sheikh y
Yesavage, 1986) y cuestionario de calidad de vida CASP-19 (Hyde, Wiggins, Higgs, & Blane,
2003).
Se realizó un análisis de las correlaciones con el resto de pruebas del protocolo a través del
coeficiente de Pearson, y un análisis de fiabilidad a través del coeficiente alfa de Cronbach.
RESULTADOS
Se observa una correlación alta de la versión B del MoCA con la versión A (,86), moderada con
el MEC (,65), y baja con depresión (-,24) y calidad de vida (,14). Las correlaciones son
similares a las obtenidas con la versión A del MoCA (ver Tabla 2). La fiabilidad de la versión B
calculada a través del coeficiente de Cronbach es de 0,743. La fiabilidad de la versión B si se
elimina alguno de sus ítems oscila entre 0,72 y 0,76.
Tabla 2. Correlación de la versión B del MoCA con los demás instrumentos del protocolo.
Correlaciones
MoCA B
MoCA A
DEPRESION
-,252**
-,331**
CALIDAD DE VIDA
,137**
,205*
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MoCA B
1
,857**
MoCA A
,857**
1
QUEJAS SUBJETIVAS
,318**
,218*
MEC-30
,649**
,729**
MoCA (Montreal Cognitive Assessment); MEC-30 (Mini-Examen Cognoscitivo
**p<0,01
*p<0,05
Tabla 3. Correlación ítem total y de Cronbach si se elimina el ítem en la versión B del
MoCA.
Análisis de la fiabilidad de la versión B del MoCA ítem a ítem
Correlación ítem total
de Cronbach si se elimina el ítem
Visuoespacial ejecutiva -Ítem 1
.451
,724
Visuoespacial ejecutiva Ítem 2
,371
,731
Visuoespacial ejecutiva Ítem 3
,154
,742
Visuoespacial ejecutiva Ítem 4
,275
,735
Visuoespacial ejecutiva Ítem 5
,504
,722
Identificación ítem 1
,096
,743
Identificación ítem 2
,048
,730
Identificación ítem 3
,373
,730
Atención Serie letras
,129
,742
Atención Restar de 7 en 7
,489
,768
Lenguaje Ítem 1
,399
,727
Lenguaje Ítem 2
,228
,738
Fluidez
,518
,719
Abstracción ítem 1
,290
,734
Abstracción ítems 2
,252
,738
Recuerdo diferido ítem 1
,435
,724
Recuerdo diferido ítem 2
,388
,728
Recuerdo diferido ítem 3
,363
,729
Recuerdo diferido ítem 4
,422
,725
Recuerdo diferido ítem 5
,400
,727
Orientación Ítem 1
,190
,740
Orientación Ítem 2
,173
,742
Orientación Ítem 3
,273
,738
Orientación Ítem 4
,108
,743
Orientación Ítem 5
,036
,744
Orientación Ítem 6
,106
,743
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DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES
El MoCA es un TCB que ha demostrado una buena efectividad en la detección del DCL así como
de la demencia en sus fases iniciales, viéndose poco influenciado por el nivel educativo,
aspectos estos necesarios para una adecuada valoración cognitiva y que no todos los TCB
cumplen. Además de lo dicho, frente al MMSE, cuenta con un mayor número de ítems para la
valoración de la memoria y de las funciones ejecutivas, además de contar con una tarea de
lenguaje más estructurada. Asimismo, ha demostrado ser un TCB muy completo que cuenta
con tareas que en sí mismas forman otros TCB ya clásicos, como el dibujo del reloj; el trail
making test; la fluidez verbal; o la tarea de denominación. El presente estudio muestra que la
versión B del MoCA presenta buenas propiedades psicométricas. Llas correlaciones con otros
tests indican una buena validez convergente y divergente de la versión B del MoCA en español,
y que además se presenta una buena fiabilidad, con un resultado total muy similar a la de la
versión A en Pereiro et al. (2017), que era de 0,78.
La importancia de contar con formas paralelas del instrumento, validadas y adaptadas, radica
principalmente en la posibilidad de realizar un seguimiento evitando el denominado "efecto de
la práctica", con lo que se evita la dificultad de discernir lo que es propio de la evolución de la
función cognitiva del aprendizaje por la exposición repetida al mismo instrumento, sin que por
ello se vea comprometida la fiabilidad (Facal et al., 2017). Además de los confiabilidad del
instrumento a nivel psicométrico, también existen beneficios terapéuticos, puesto que una
adecuada detección permitiría intervenir en los primeros niveles del deterioro cognitivo,
favoreciendo de este modo el mantenimiento de la autonomía y retrasando lo máximo posible
el deterioro y la consiguiente aparición de la dependencia.
BIBLIOGRAFÍA
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población española. Revista de Neurología 63, 488-496.
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(MOCA) in a Spanish simple of community-dweller adults. European Geriatric Medicine, 8,
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Assessment and Intervention. New York: Haworth, pp. 165173.
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