Estudio de la utilización y tipología del servicio de urgencias del centro de salud de Loulé.

Estudio de la utilización y tipología del servicio de urgencias del centro de salud de Loulé.

Adriana Rubiño Núñez*; Francisco Manuel Rubiño Núñez**.

Servicio de Salud Pública. Centro de Salud de Mértola-BEJA- Portugal.

PALABRAS CLAVE: Servicio de Urgencias, Centro de Salud.

(KEYWORDS: Emergency Services, Health Centre. )

Resumen

Introducción: Con el desarrollo de las tecnologías de salud, la progresiva diferenciación de las instituciones prestadoras de cuidados de salud y teniendo al ciudadano como el eje neurálgico del sistema de salud, surge la necesidad de definir a nivel local el perfil caracterizador que identifica la tipología de la búsqueda de los servicios de salud para poder encaminar una utilización adecuada de éstos, y concretamente en un Servicio de Urgencias. Tomar decisiones sobre los cuidados y recursos en salud, requiere establecer prioridades pero también conocer el grado de desajuste entre la capacidad instalada en la institución, las expectativas y las potencialidades en la satisfacción de las necesidades y los problemas de salud del paciente que utiliza los servicios. En este sentido, de la utilización de los recursos de salud se hace necesario disponibilizar de una estrategia que contribuya para un proceso dinamizador y humanizador de las consultas urgentes o circunstancias no programadas de la evolución o estado clínico de salud de las personas.  

Objetivos: Caracterizar la utilización del Servicio de Urgencias (SAP o Servicio de Atendimiento Permanente) del Centro de Salud de Loulé, según las variables: causas de consulta, atendimiento según la hora, destino del paciente, total de horas de atendimiento y media de consultas por hora.  

Material y Métodos: Se realiza un estudio descriptivo y transversal, siendo la principal fuente de información los registros de los atendimientos relativos al período que transcurre entre el 1 de Enero de 2. 001 al 30 de Septiembre del 2. 001. A partir de las 39. 987 consultas totales de este período agrupadas en las 8 principales causas o motivos de consulta que son registradas y codificadas a través del programa informático ADELIA instalado mediante el sistema de información SINUS en el Servicio de Urgencias del Centro de Salud de Loulé.  

Resultados: Los resultados obtenidos revelan que: tener alguna enfermedad (8 de cada 10 casos) supone la casi totalidad de los resultados realizados. Desde las 12:00H. de la mañana hasta las 24:00H. de la noche tiene lugar el 70% de los atendimientos. Las horas punta y cruciales, están comprendidas en la franja horaria que abarcan desde las 16:00H. hasta las 20:00H. del día. Con porcentajes algo inferiores, estacan los intervalos de 20:00/24:00H. y el intervalo de 12:00/16:00H. que se presenta como el período que abarca los momentos de máxima asistencia de los pacientes al centro de salud en el servicio de urgencias. Casi 9 de cada 10 pacientes ha tenido como destino el ambulatorio del propio centro de salud o bien el domicilio. En 1 de cada 10 casos el destino eran los cuidados hospitalares y excepcionalmente el ingreso o el fallecimiento. El esquema que ocurre a lo largo de una hora en las urgencias es el atendimiento de 6 personas de las cuales 5 llegan alegando tener alguna enfermedad. El perfil básico del paciente del Centro de Salud de Loulé en el Servicio de Urgencias queda retratado así: es una consulta motivada por una enfermedad, el destino del paciente es el ambulatorio o el domicilio, cada hora son atendidas 6 personas y su aparición incide más entre las 16:00H. y 20:00H. del día.  

Conclusiones: 1. - Mejorar los sistemas de recogida, notificación y codificación de los casos. 2. - Disponer de información médica precisa, referenciada según la Codificación Internacional de la enfermedad (CIE) para la realización de análisis de Morbilidad sin limitaciones en la utilización y exploración de los datos. 3. - Promover y patrocinar estrategias adecuadas de promoción de la salud y prevención de la enfermedad y del accidente haciendo de ello una prioridad de la Salud Pública.

Abstract

Introduction: The development of health Technologies, the progressive differentiation of the institutions which give health care and considering the citizen to be the neuralgia axis of the health system, arise the need of defining, at local level, the characterizing profile, which identifies the typology of the search for health services in order to be able to design them for appropriate use, and specifically within Emergency Services. Taking decisions on health care and resources, requires establishing priorities, but also knowing the degree of imbalance amongst the capacity installed in the institution, the expectations and the potentialities for satisfying the needs and the health problems of the patient who uses these services. To that effect, using the health resources makes it necessary to arrange a strategy that contributes to a revitalizing and humanizing process of the emergency consultations or unscheduled circumstances of the progress or the people´s state of health.  

Aims: Characterizing the use of the Emergency Service (SAP, Permanent Attendance Service) of the Health Centre in Loulé, according to the following variables: reasons for consultation, attendance depending on the time, the patient´s destination, the total amount of attendance hours and the average amount of consultation per hour.  

Material and Methods: A descriptive and transversal study is made, with the main source of information found in the attendance registers corresponding to the period between January 1st 2001 and September 30st 2001. Starting from the total of 39. 987 consultations, that are registered and codified by the computer programme called ADELIA, installed by means of the information system called SINUS in the Emergency Service of the Health Centre in Loulé.  

Results: The results obtained reveal that: Having an illness (8 out of every 10 cases) means nearly the whole of the worked out results, 70% of attendance takes place from 12:00 o´clock at noon until 24:00 p. m. Slightly lower percentages stand out for the interval from 20:00/24:00, and the interval from 12:00/16:00 appears as the period with moments of maximum attendance of the patients´ destination were the out-patient department of the same health centre or their homes. In one case out of every 10, destination was hospital treatment and exceptionally hospital admission or death. The outline for one hour at the emergency service shows six persons attended, five of whom come claiming some kind of illness. The basic profile of the patient of the Health Centre in Loulé at the Emergency Service is described as follows: it is a consultation caused by illness, the patient´s destination is the out-patient´s department or his/her home, six persons are attended every hour and their presence increases between 16:00 and 20:00 o´clock.  

Conclusions: 1. - Improving the collection, notification and codification systems of the cases 2. - Availability of precise medical information, indexed according to the International Diseases Codification (CIE) for the realization of Morbidity studies without limitations in the use and exploration of data 3. - Promoting and sponsoring appropriate strategies for health promotion and disease and accident prevention, making it a priority of Public Health.



Introducción

Con el desarrollo de olas tecnologías de salud, la progresiva diferenciación de las instituciones prestadoras de cuidados de salud y teniendo en cuenta al ciudadano como el eje neurálgico del sistema de salud, surge la necesidad de definir a nivel local el perfil caracterizador que identifica la tipología de la búsqueda de los servicios de salud para poder encaminar una utilización adecuada de éstos, y concretamente en un Servicio de Urgencias. Tomar decisiones sobre los cuidados y recursos en salud, requiere establecer prioridades pero también conocer el grado de desajustes entre la capacidad instalada en la institución, las expectativas y las potencialidades en la satisfacción de las necesidades y los problemas de salud del paciente que utiliza los servicios. En este sentido, de la utilización de los recursos de salud se hace necesario disponibilizar de una estrategia que contribuya para un proceso dinamizador y humanizador de las consultas urgentes o circunstancias no programadas de la evolución o estado clínico de salud de las personas.

Objetivos

Caracterizar la utilización del Servicio de Urgencias (SAP o Servicio de Atendimiento Permanente) del Centro de Salud de Loulé, según las variables: causas de consulta, atendimiento según la hora, destino del paciente, total de horas de atendimiento y media de consulta por hora.

Material y métodos

Se realiza un estudio descriptivo y transversal, siendo la principal fuente de información los registros de los atendimientos relativos al período que transcurre entre el 1 de Enero de 2. 001 al 30 de Septiembre del 2. 001. A partir de las 39. 987 consultas totales de este período agrupadas en las 8 principales causas o motivos de consulta que son registradas y codificadas a través del programa informático ADELIA instalado mediante el sistema de información SINUS en el Servicio de Urgencias del Centro de Salud de Loulé.

Resultados

Los resultados obtenidos van a ser presentados por orden según análisis de las diferentes variables e indicadores estudiados y de la manera que sigue:

. - CAUSA DE CONSULTA

A lo largo del período considerado (01-01-2001 a 30-09-2001) en el Centro de Salud de Loulé han sido registradas 8 causas que agrupaban a los 39. 987 pacientes. La distribución de los mismos entre dichas causas ha resultado ser muy desigual: 

1. Enfermedad: 80, 5 % (32. 208) 2. Otra causa: 16, 6 % (6. 625) 3. Accidente: 2, 6 % (989)

3. 1. Accidente trabajo: 1, 0 % (381) 3. 2. Accidente de tráfico: 0, 8 % (301) 3. 3. Accidente escolar: 0, 3 % (119) 3. 4. Accidente doméstico: 0, 2 % (82) 3. 5. Otro accidente: 0, 3 % (106)

4. Agresión: 0, 4% (165)

GRÁFICO 1. Atendimientos según causa


TABLA 1. Atendimiento según hora

Tener alguna “Enfermedad” es la causa mas común para acudir al Centro, ocurriendo en 8 de cada 10 casos. Hay una categoría, “Otra causa”, que con un 16, 5 % de los casos representa también un importante motivo registrado de asistencia al Centro.  

. - ATENDIMEINTO SEGÚN HORA

Si consideramos la distribución de las atenciones a lo largo del día vemos como a lo largo de medio día (desde las 12 de la mañana hasta las 12 de la noche) han tenido lugar casi tres cuartas partes de las atenciones, 71 % (28. 463 horas).

Los usuarios que acuden por haber tenido un accidente escolar, de trabajo o doméstico acuden en mayor proporción al Centro entre las 12 y las 20 horas del día. Si se trata de un accidente de tráfico además de en las horas antes señaladas cabría añadir los que acuden en la franja que va de las 20 a las 24 h.

En cuanto al atendimiento por “Enfermedad” o por “Otra causa” sucede algo parecido a lo señalado anteriormente: de 12 de la mañana a 12 de la noche acuden la mayor parte de los usuarios. La excepción la encontramos en la categoría “Agresión”. En este caso, la mayoría de las atenciones han sido registradas entre las 0 y las 8 horas.

TABLA 2. Atendimiento según hora y causa


. - DESTINO DEL PACIENTE

El destino más usual de los usuarios del Centro es el Ambulatorio en el Centro de Salud o domicilio. ello sucede en la inmensa mayoría de las ocasiones (88, 6 %). La siguiente opción es la recepción de cuidados hospitalarios (11, 0 %). De forma muy excepcional se produce un Internamiento en el Centro de Salud (0, 3%). Finalmente, 1 de cada 100 fallece.  

GRÁFICO 2. Atendimientos según destino del paciente


Los únicos casos registrados cuyo destino final ha sido el Internamiento en el Centro de Salud o Fallecimiento han tenido lugar entre usuarios de los que se anotó que tenían una enfermedad (0, 2 % tuvieron como destino el Internamiento en el Centro de Salud y 0, 06 % fallecen) u Otra causa (0, 4 tuvieron por destino el Internamiento en el Centro de Salud y el 0, 09 % fallecen).

TABLA 3. Atendimiento según destino del paciente

. - HORAS DE ATENDIMIENTO

Teniendo en cuenta la cantidad de pacientes registrados (39. 987) así como el número total de horas de Atendimiento (6. 552) deducimos que la cantidad media de atenciones por cada hora a lo largo del período considerado ha sido de 6, 1.

De esas 6, 1 atenciones/hora, la mayoría han sido pacientes que venían con una enfermedad (4, 9). A continuación, cabe señalar aquellos cuyo motivo registrado para acudir al Centro fue Otra categoría (1, 0). El resto de los pacientes, 1, 1 quedan distribuidos entre el resto de categorías (diversos tipos de Accidentes y Agresión).

GRÁFICO 3. Número medio de Atendimientos/hora.


Discusión

Vistos los resultados de las diferentes variables analizadas en relación con las consultas efectuadas en el Centro de Salud de Loulé (Consultas Urgentes) a lo largo del período que va desde Enero a Septiembre de 2001 cabe reseñar las siguientes conclusiones:

· Tener alguna enfermedad (8 de cada 10 casos) y Otras causas (1, 6 de cada 10 casos) suponen la práctica totalidad de las atenciones realizadas.  

· Desde 12 de la mañana hasta las 12 de la noche tienen lugar el 70% de las atenciones. Las horas punta, han sido las comprendidas en la franja que va de las 16 a las 20 horas del día. Con porcentajes algo inferiores, las franjas 20-24 h. Y 12-16 horas completan los momentos de máxima asistencia de los pacientes del Centro.

· Casi 9 de cada 10 pacientes han tenido como destino el Ambulatorio en el Centro de Salud o Domicilio. En 1 de cada 10 casos el destino era Cuidados hospitalares. Excepcionalmente el destino del paciente era el Internamiento en el Centro de Salud. o fallecían.  

· El esquema de lo sucedido a lo largo de una hora respecto a atenciones en el Centro vendría a ser: se atiende a 6 personas de las cuales 5 vienen alegando tener alguna enfermedad.

Con estas conclusiones podemos delimitar un perfil básico del paciente del Centro de Salud de Loulé (Consultas Urgentes):

- Es una atención motivada por una dolencia.
- El destino del paciente es Ambulatorio del Centro de Salud o el Domicilio.
- El paciente acude entre las 16:00 y las 20:00 h.
- Cada hora se atiende a 6 pacientes.

Por otro lado consideramos los siguientes aspectos:

· La información que se ha tomado como punto de partida para la elaboración de este estudio parece responder fundamentalmente a propósitos administrativos. Esto origina algunas limitaciones que han de tenerse presentes y que afectan al resultado final de la explotación de los datos.  

En este sentido, la utilización de una clasificación de “Causa de Atendimientos” en la que aparece una categoría muy genérica denominada “Enfermedad” donde han sido ubicados el 80% de los pacientes, resta utilidad a los datos que podamos extraer. Si además a esta categoría le añadimos que la segunda en cuanto a frecuencia (11%) es “Otra Causa” el problema resulta aún mayor.

· Para realizar un análisis de la Morbilidad existente en el Centro de Salud de Loulé habría que disponer de información médica precisa.  

Ejemplo, el Instituto Nacional de estadística (España) elabora una Encuesta de Morbilidad Hospitalaria (anual) que ofrece información sobre el número de personas que han ingresado en un centro hospitalario para ser atendidas, diagnosticadas u observadas en régimen de internado, así como el número de estancias que producen.  

La clasificación de la variable más relevante, diagnóstico definitivo, se hace de acuerdo con la clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) de la Organización Mundial de la Salud.

Tanto en el número de enfermos como el de estancias causadas se investigan según variables de clasificación como sexo, edad, urgencia del ingreso, provincia de residencia y provincia de hospitalización. Asimismo se proporciona información sobre el motivo de alta, tasas de morbilidad hospitalaria, estancias medias y edad media de los enfermos atendiendo a las principales variables de clasificación.

Conclusiones

1. - Mejorar los sistemas de recogida, notificación y codificación de los casos.

2. - Disponer de información médica precisa, referenciada según la Codificación Internacional de la enfermedad (CIE) para la realización de análisis de Morbilidad sin limitaciones en la utilización y exploración de los datos.

3. - Promover y patrocinar estrategias de promoción de la salud y prevención de la enfermedad y del accidente haciendo de ello una prioridad de la Salud pública.