Evaluación comparada de la hospitalización psiquiátrica de pacientes agudos mediante la escala HoNOS.

Evaluación comparada de la hospitalización psiquiátrica de pacientes agudos mediante la escala HoNOS.

Susana Santamarina; Celso Iglesias.

Servicio de psiquiatría del hospital Valle del Nalón.
Servicios de Salud del Principado de Asturias

PALABRAS CLAVE: Hospitalización de agudos, resultados

[otros artículos] [19/2/2002]


Resumen

La medida de resultados se ha convertido en un tema relevante para el desarrollo de los servicios de Salud Mental. En la actualidad existen algunos instrumentos desarrollados especificamente para este fin entre los que se encuentra la escala HoNOS (Health of the Nation Outcome Scale).

Objetivos: Evaluar las características de los pacientes ingresados en unidades de hospitalización, analizar la mejoría en las distintas dimensiones definidas en la escala HoNOS y valorar y comparar la eficacia de la hospitalización.

Material y Métodos: 156 pacientes participaron , 65 ingresados en el hospital de Conxo de Santiago de Compostela (muestra A) y 91 del hospital de Jove de Gijón (muestra B)en los que fueron evaluadas distintas variables sociodemograficas y clinicas y a los que les fue administrada de manera repetida al ingreso y al alta la escala HoNOS.

Resultados: Los pacientes de la muestra A presentaron al ingreso una mayor gravedad clínica definida por la escala HoNOS. Las diferencias alcanzaron niveles significativas en los ítem relacionados con problemas sociales, síntomas afectivos, uso de sustancias y deterioro psicofísico. La mejoría se produjo a expensas de una disminución en la puntuación de los ítem no relacionados con problemática social o deterioro. La mejoría fue más intensa en los pacientes de la muestra A, en los que la hospitalización dio lugar a un mayor beneficio por día.

INTRODUCCIÓN

La medida de RESULTADOS se ha convertido en un tema importante para el desarrollo de los Servicios sanitarios en general . Existe consenso en que la evaluación de la efectividad de cualquier intervención terapéutica debe trascender la tradicional evaluación de los síntomas clínicos , abarcando también aspectos relacionados con la autonomía personal y desempeño social. En los últimos años se han desarrollado algunos instrumentos entre los que destacan algunos diseñados específicamente para su utilización en enfermos psiquiátricos , que permiten conocer el perfil de los pacientes que se someten a una intervención y la efectividad de la misma a través de la comparación de las mediadas pre y post- intervención. Uno de estos instrumentos es la escala HoNOS.

OBJETIVOS

Analizar la mejoría presentada por los sujetos estudiados en las distintas dimensiones definidas por la HoNOS y valorar la eficacia global de la hospitalización comparando los resultados obtenidos en dos unidades de hospitalización psiquiátrica aguda ubicadas en dos hospitales generales.

MÉTODOS

El trabajo fue diseñado como un estudio observacional, prospectivo y realizado sobre todos los pacientes que precisaron tratamiento en régimen de hospitalización en dos unidades para enfermos agudos. Dos servicios psiquiátricos participaron en el estudio: la unidad de Hospitalización de agudos del hospital de Conxo de Santiago ( Santiago de Compostela) dotada con 25 camas, que atiende a una población de 276. 000 habitantes y cuenta con cinco centros de salud mental y un hospital de día y la unidad de hospitalización psiquiátrica del hospital de Jove (Gijón) con 25 camas , una población de referencia de 250. 000 habitantes y dotada con cuatro centros de salud mental, una comunidad terapéutica y un hospital de día.

Los pacientes fueron evaluados al ingreso mediante un protocolo donde fueron recogidas distintas variables sociodemográficas (edad, sexo, estado civil, convivencia, profesión y situación laboral), y clínicas (enfermedades mentales clasificadas mediante CIE-10, comorbilidad física , consumo actual de tóxicos, edad de inicio de la enfermedad psíquica, edad de inicio del tratamiento, edad de la primera hospitalización, número de ingresos psiquiátricos y número de días ingresado en el último año). La situación clínica y social del paciente fue valorada mediante la escala HONOS al ingreso y en el momento del alta. La evaluación de cada paciente fue realizada por el clínico responsable del caso.

La escala HONOS es un instrumento diseñado por la unidad de investigación del Real Colegio de Psiquiatras del Reino Unido a principios de los años noventa con el fin de proveer al clínico en su practica diaria de un instrumento que le permita evaluar la mejoría producida por las distintas intervenciones . La escala se compone de 12 ítem que estudian cuatro áreas relacionadas con la salud mental: conducta (ítem 1 a 3), deterioro (ítem 4 y 5 ), clínica (ítem 6 a 8) y funcionamiento en el contexto social (ítem 9 a 12). Cada ítem es puntuado en una escala de cinco puntos , desde 0 (sin problema) a 4 (problema severo), con una puntuación máxima de 48.

Para el análisis estadístico de los datos se utilizaron la prueba chi cuadrado para evaluar la asociación entre variables cualitativas y la t de student y análisis de la varianza para comparación de medias de variables cuantitativas.

Para la evaluación de los resultados asistenciales, en este caso el resultado de la hospitalización psiquiátrica se utilizaron dos medidas:
1. - Beneficio por día: (HoNOS ingreso-HoNOS alta)/ Estancia Media
2. - Fracción de Mejoría: (HoNOS ingreso-HoNOS alta)/HoNOS ingreso

RESULTADOS

Las características sociodemográficas y clínicas de las dos muestras quedan recogidas en las tablas 1, 2 y 3

Tabla 1. Características sociodemográficas

Tabla 2. media y desviación estándar de algunas características clínicas de la muestra.

Tabla 3. Características clínicas de la muestra

No se observaron diferencias significativas para la mayoría de las variables estudiadas exceptuando la mayor presencia en la muestra A de comorbilidad física y de consumo de tóxicos, no siendo esta diferencia atribuible al azar (p: 0, 001 y p: 0, 01 respectivamente).

En la tabla 4 se muestran las puntuaciones medias obtenidas en las distintas áreas evaluadas por la HoNOS al ingreso (total, subescalas e ítem individuales). Los pacientes de la muestra A presentaron puntuaciones más altas para la mayoría de los ítem, sobre todo en los de la escala que evalúan el funcionamiento social , ocupando el primer lugar las dificultades para mantener relaciones sociales, seguido de los problemas relacionados con la ocupación y en tercer lugar síntomas mentales no psicóticos ni afectivos. En la muestra B los ítem representados con más frecuencia fueron los síntomas mentales no psicóticos ni afectivos, las dificultades para mantener relaciones sociales y el deterioro del nivel de funcionamiento, al igual que en la muestra total.

Tabla 4. Puntuación media escala HONOS al ingreso (total , subescalas e items individuales)

disfunción cognitiva y discapacidad física, uso de sustancias , humor depresivo, problemas con las relaciones, problemas con las actividades de la vida cotidiana y problemas en relación con la ocupación se presentaron con una frecuencia significativamente más alta en la muestra A. Los pacientes de la muestra A presentaron una puntuación total en la HoNOS de 21, 3± 5, 94 mientras que en la muestra B fue de 16, 1±3, 39; esta diferencia no fue debida al azar (p: 0, 000).
En la tabla 5 se reflejan los datos de las variaciones en la escala HoNOS al ingreso y al alta en los distintos ítems. agresividad, uso de sustancias , disfunción cognitiva, delirios y alucinaciones, humos depresivo y síntomas mentales no psicóticos y afectivos fueron los que experimentaron una mejoría significativa con la hospitalización.

Tabla 5. Efectos de la hospitalización en la escala HoNOS

Por último, en la tabla 6 quedan recogidos las medidas de los resultados asistenciales, pudiendo observarse que el beneficio por día y la fracción de mejoría obtenida con la hospitalización es mayor en los pacientes de la muestra A.

Tabla 6. Beneficio por día y Fracción de beneficio

CONCLUSIONES

1. - Los pacientes de la muestra A presentaron al ingreso una mayor gravedad clínica definida ésta por una mayor puntuación en la escala HoNOS. Las diferencias alcanzaron niveles de significación en los item de problemas sociales, síntomas afectivos y deterioro psicofísico.

2. - Los pacientes mejoraron fundamentalmente a expensas de la disminución en la puntuación de los item no relacionados con problemática social y deterioro físico.

3. - La mejoría fue mas intensa en los pacientes de la muestra A, en los que la hospitalización dio lugar a un mayor benéfico por día y a una mayor fracción de mejoría atribuible a la hospitalización.