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Última actualización web: 23/10/2021

¿Existe en la clínica actual la esquizofrenia de Eugen Bleuer? A propósito de un caso.

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Autor/autores: Marina Romance Aladrén , Camino Perez Pemán, Miquel Serra Casaus, Ángela Gonzalez Maiso, David Rohner Sordo, Jose Luis Día Sahún
Fecha Publicación: 02/05/2018
Área temática: Psicosis .
Tipo de trabajo:  Póster

Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza (HUMS)

RESUMEN

Introducción Eugen Bleuer, padre de la psicopatología descriptiva y fenomenológica, definió la esquizofrenia como “ambivalencia, autismo, déficit asociativo y trastorno de la afectividad”. Objetivos y Método Describir según la fenomenología de E. Bleuer un caso de psicosis esquizofrénica de larga evolución sin tratamiento. Exposición y Resultados Varón de 40 años, ingresado por orden judicial con peritaje psiquiátrico, tras orden de alejamiento materna. Antecedentes judiciales similares, pero ninguno psiquiátrico. Recibimos al paciente abordable, aunque con tendencias oposicionistas y sumamente desorganizado. En su psicobiografía consta abuso de tóxicos limitado ahora cannabis y personalidad similar a la actual iniciada entonces (hace 20 años), con progresiva desorganización conductual y heteroagresividad. Situación social caracterizable como autismo esquizofrénico, sin contactos salvo puntualmente con madre para obtener beneficios, pese a tener tres hijos. Reside solo en una casa inhabitable de un pueblo. Todo ello le produce absoluta indiferencia afectiva, negando necesidad de contacto social pues “al final todos acaban por llevarse mal conmigo, pero yo voy a mis cosas”. Ésta idea de perjuicio contrasta ambivalentemente con la grandeza que impregna su identidad, pues es “un león” y sostiene poder curar ciertas enfermedades. Realiza numerosas asociaciones y asonancias, “soy pallés y vasco, son iguales” “eternos, como la o, cruzándose”. No hay alucinaciones francas, aunque presentó cenestésicas en forma de dolores. Muy destacable extravagancia en su vestimenta, siendo todo acorde a su “fe”. Conclusión Aunque hoy la clínica habitual no suele expresarse así, encontramos casos con manifestaciones como las descritas por los clásicos, aportando nuevas facetas a la enfermedad.

Palabras clave: Psicosis, Bleuer, Esquizofrenia, Larga evolución, Sin tratamiento

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¿Existe en la clínica actual la esquizofrenia de Eugen Bleuler? A propósito de un caso.
Autores
Romance Aladrén, Marina¹; Perez Pemán, Camino²; Serra Casaus, Miquel¹; Gonzalez
Maiso, Ángela¹; Rohner Sordo, David¹; Día Sahún, Jose Luis³.
¹ Médico Interno Residente de psiquiatría del hospital Miguel Servet de Zaragoza; ²
Médico psiquiatra Adjunto de la Unidad de Agudos del hospital Miguel Servet de
Zaragoza; ³ psiquiatra Jefe de la Unidad de Agudos del hospital Miguel Servet de
Zaragoza.
Palabras clave
Psicosis, Bleuler, esquizofrenia, Larga evolución, Sin tratamiento

callos con cuchillas". Realiza numerosas asociaciones y asonancias,
"soy pallés y vasco, son iguales entre ellos" "eternos, como la o, se
cruzan y hacen el símbolo infinito". No presenta alucinaciones francas
durante su ingreso, tal vez por llevar tantos años de evolución, aunque
Introducción
presentó cenestésicas en forma de dolores que identifica como
Eugen Bleuler fue un gran referente de la psicopatología descriptiva "gota" a lo largo de períodos. Muy destacable era la extravagancia
y fenomenológica al establecer un contacto emocional con cada
en su vestimenta, puesto que paseaba por el pueblo con "traje de
uno de sus pacientes, siendo así uno de los principales definidores de luces, al ser torero" y "comprendió que el bañador se coloca fuera".
la esquizofrenia. Creía en la posibilidad de remisión de la enfermedad, Al preguntarle sobre todas estas certezas, lo justifica como parte de su
llegando a instaurar un sistema comunitario pionero al considerar que "fe", mundo interior que domina casi toda su persona hacia lo externo
la institucionalización de por vida suponía un aislamiento y deterioro y hace que D pierda las fronteras de su yo. Niega que le importe la
absolutos. En su obra magna "Demencia precoz o el grupo de las
opinión ajena, pues "yo sé que tengo razón para mí". No obstante,
esquizofrenias" desarrolla su concepto de la enfermedad,
aunque el objetivo del ingreso no era la remisión total del cuadro, con
describiendo la disociación y escisión, así como sus cuatro
los días comenzamos a dilucidar resquicios de su afectividad al
características principales de "ambivalencia, autismo, déficit
encontrarse con su hermana o hablar de sus hijos, molestándose a
asociativo y trastorno de la afectividad" y dejando como síntomas
veces por no poder salir a dar los paseos de los que tanto decía
accesorios de la enfermedad los delirios y alucinaciones, más
disfrutar y mostrándose con cierto humorismo en bastantes ocasiones,
destacados en el momento agudo.
que no siempre eran adecuadas, encajando con el concepto de
paratimia. Al alta podemos considerar un logro tanto de D como de
su familia y el personal sanitario, el haber conseguido que éste vuelva

Objetivos y Método
Descripción desde el punto fenomenológico basado en los textos a aceptar de manera activa la existencia de un entorno y orden más
allá de su propio mundo interno, con el cual está dispuesto a
de E. Bleuer a un paciente con psicosis esquizofrénica de larga
evolución sin tratamiento durante más de veinte años diagnosticado reconectar y adaptarse, no sin ciertos requisitos peculiares, si bien
como tal en nuestra planta de agudos. Se realiza mediante la revisión compatibles con lo establecido en nuestro ambiente de realidad.
de textos sintetizados del autor con comparación de los síntomas
clásicos descritos e identificación de los mismos en el sujeto.

Conclusión
Si bien hoy en día la clínica habitual raramente se presenta de éste
modo, todavía tenemos la suerte o desgracia de encontrar casos con
Exposición y Resultados
Presentamos a D, varón de 40 años, que ingresa por orden judicial manifestaciones como las descritas por los clásicos que aportan
nuevas facetas a la enfermedad, y que nos permiten recordar los
tras peritaje psiquiátrico cuya conclusión es que impresiona de una
psicosis esquizofrénica paranoide con riesgo para sí mismo y terceros orígenes de nuestra labor, así como acercarnos a la comprensión de
al poseer una grave distorsión de la realidad. Esto ocurre a raíz de una personas enfermas que, si bien pueden compartir un diagnóstico,
orden de alejamiento materna por malos tratos. Posee antecedentes presentan en la práctica un amplio abanico de expresión del mismo,
lo cual puede llevarnos a una praxis más humana sin olvidar los
judiciales similares por agresividad y amenazas, si bien ninguno
beneficios terapéuticos tanto farmacológicos como psicosociales de
psiquiátrico. A su llegada a la unidad el paciente se encuentra
todo ello.
abordable aunque con tendencias oposicionistas, influidas por su

actitud suspicaz, y sumamente desorganizado a todos los niveles. En
su psicobiografía consta un importante abuso de tóxicos desde los 14 Bibliografía
años aproximadamente, limitado a cannabis en los últimos meses y
- Álvarez, J. M. "La invención de las enfermedades mentales". Capítulo
personalidad similar a la actual iniciada desde entonces (hace unos IV: La esquizofrenia: cinco visiones sobre el desagarramiento de la
20 años), con progresiva desorganización conductual y
identidad (Bleuler, Ballet, Chaslain, Clerambault y Freud). Editorial
heteroagresividad, si bien su familia objetiva que ésta se ha agravado Gredos. 2008.
en los últimos cuatro años, coincidiendo con su separación de pareja
- Bleuler E. "Demencia precoz: el grupo de las esquizofrenias". Ediciones
y mayor aislamiento. Su situación social encaja con el autismo
Hormé. Ed. Lumen. Argentina. 2ª edición 1989
esquizofrénico, no teniendo contactos salvo puntualmente con su
- Kallivayalil RA. "The Burgholzli Hospital: Its history and legacy". Indian J
madre y algún otro familiar para obtener beneficios de tipo
económico o alimentos, pese a tener tres hijos. Éstos son fruto de una Psychiatry. 2016 Apr-Jun; 58(2): 226­228.
- Ashok AH, Baugh J, Yeragani VK. "Paul Eugen Bleuler and the origin of
pareja con la que estuvo casado 8 años si bien se separaron por
agresiones, perdiendo entonces casi por completo el contacto con the term schizophrenia (SCHIZOPRENIEGRUPPE)". Indian J Psychiatry.
2012 Jan-Mar; 54(1): 95­96.
ella y los niños, quienes tutela un familiar de segundo grado y los
cuales no despiertan la afectividad esperada en D, a quien le "basta - Moskowitz A, Heim G. "Eugen Bleuler's Dementia Praecox or the
con saber que están bien". Reside solo en una casa en situación de Group of Schizophrenias (1911): A Centenary Appreciation and
ruina de un pueblo de la provincia, con importante abandono del
Reconsideration". Schizophrenia Bulletin, Volume 37, Issue 3, 1 May
autocuidado. Todo ello le produce absoluta indiferencia afectiva,
2011, Pages 471­479.
negando la necesidad de contacto social pues "al final todos
Día Sahún JL. "Psicopatología de la esquizofrenia. Según tratado
acaban por llevarse mal conmigo, pero yo voy a mis cosas". Ésta idea
de E. Bleuler". psicopatología descriptiva y fenomenología,
de perjuicio contrasta ambivalentemente con la grandeza que
Docencia Mir psiquiatría Pir, Tema VIII: psicopatología de la
impregna su identidad, pues D es "un león" y sostiene que puede
esquizofrenia.
curar ciertas enfermedades como la gota la cual "cura raspando los

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