Fase maniaca que no responde al tratamiento: A propósito de un caso.

RESUMEN

Varón de 61 años ingresa en unidad agudos psiquiatría por clínica maniforme después de llevar veinte días sin tratamiento estabilizador con litio por haber sido retirado en medicina interna debido a intoxicación que precisó hemodiálisis. .

Antecedentes: Fumador, precisó un ingreso en psiquiatría hace 35 años por episodio maniaco, tras introducirle el litio mejoró mucho y no ha tenido necesidad de ingreso hasta ahora. Llevaba varios años sin seguimiento y sin realizarse controles de litemia . Exploración psicopatológica al ingreso: expansivo y disfórico, logorreico, discurso tangencial y saltígrado, insomnio mixto, sus familiares refieren que está como confuso, desorganizado y ven cómo va empeorando progresivamente desde que abandonó el tratamiento con litio.

Desde el momento del ingreso se inicia tratamiento estabilizador con valproato y Risperdal tras lo que el paciente tras 20 días de tratamiento seguía mostrándose confuso, desorientado, lábil y con un comportamiento muy desorganizado a pesar de no tener ninguna alteración en el TC craneal ni en la analítica básica. Ante la ausencia de mejoría decidimos disminuir tratamiento antipsicótico pero el paciente seguía mostrándose confuso y comenzó a presentar hipersomnia diurna por lo que se realizó interconsulta a neumología por sospecha de SAOS que realizó pulsioximetría de registro y confirmó el diagnóstico de sospecha iniciando terapia con CPAP ante lo que el paciente experimentó una gran mejoría. Una semana después el paciente fue dado de alta. Consideramos que en pacientes con clínica maniforme que presentan una evolución tortuosa es necesario realizar un exhaustivo diagnostico diferencial con las posibles causas orgánicas de manía entre las que debe ser tenido en cuenta el SAOS especialmente en pacientes fumadores.