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Fase maniaca que no responde al tratamiento: A propósito de un caso.

Autor/autores: ANA LUISA GONZALEZ GALDAMEZ , ISABEL MARTINEZ PEREZ, MERCEDES ROCIO RAPOSO HERNANDEZ, MARIA DOLORES PIQUERAS ACEVEDO, ALEJANDRO BELMAR SIMO, SILVIA BRAVO GOMEZ, AIDA BUSAILEH SALAS, ALFONSO GIL SANCHEZ
Fecha Publicación:
Área temática: Bipolar, trastorno bipolar y trastornos relacionados .
Tipo de trabajo:  Comunicación

HOSPITAL SANTA LUCÍA, CARTAGENA SERVICIO DE PSIQUIATRÍA

RESUMEN

Varón de 61 años ingresa en unidad agudos psiquiatría por clínica maniforme después de llevar veinte días sin tratamiento estabilizador con litio por haber sido retirado en medicina interna debido a intoxicación que precisó hemodiálisis. .

Antecedentes: Fumador, precisó un ingreso en psiquiatría hace 35 años por episodio maniaco, tras introducirle el litio mejoró mucho y no ha tenido necesidad de ingreso hasta ahora. Llevaba varios años sin seguimiento y sin realizarse controles de litemia . Exploración psicopatológica al ingreso: expansivo y disfórico, logorreico, discurso tangencial y saltígrado, insomnio mixto, sus familiares refieren que está como confuso, desorganizado y ven cómo va empeorando progresivamente desde que abandonó el tratamiento con litio.

Desde el momento del ingreso se inicia tratamiento estabilizador con valproato y Risperdal tras lo que el paciente tras 20 días de tratamiento seguía mostrándose confuso, desorientado, lábil y con un comportamiento muy desorganizado a pesar de no tener ninguna alteración en el TC craneal ni en la analítica básica. Ante la ausencia de mejoría decidimos disminuir tratamiento antipsicótico pero el paciente seguía mostrándose confuso y comenzó a presentar hipersomnia diurna por lo que se realizó interconsulta a neumología por sospecha de SAOS que realizó pulsioximetría de registro y confirmó el diagnóstico de sospecha iniciando terapia con CPAP ante lo que el paciente experimentó una gran mejoría. Una semana después el paciente fue dado de alta. Consideramos que en pacientes con clínica maniforme que presentan una evolución tortuosa es necesario realizar un exhaustivo diagnostico diferencial con las posibles causas orgánicas de manía entre las que debe ser tenido en cuenta el SAOS especialmente en pacientes fumadores.

Palabras clave: FASE MANIACA, DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL


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FASE MANIACA QUE NO RESPONDE AL TRATAMIENTO: A PROPÓSITO DE UN CASO
Ana Luisa González Galdámez, Isabel Martínez Pérez, Mercedes Roció Raposo Hernández,
María Dolores Piqueras Acevedo, Alejandro Belmar Simo, Silvia Bravo Gómez, Aida Busaileh
Salas, Alfonso Gil Sánchez, Alicia Rodríguez Hernández, Carlos Javier García Briñol
anagg2001@yahoo. es

RESUMEN
Paciente de 61 años que ingresa en la unidad de agudos de psiquiatría por presentar clínica
maniforme después de llevar veinte días sin tratamiento estabilizador con litio por haber sido
retirado en medicina interna debido a intoxicación (litemia 2, 5) que precisó hemodiálisis.
Entre los antecedentes del paciente destaca que es fumador, no refiere otros hábitos tóxicos.
Precisó un ingreso en psiquiatría hace 35 años por episodio maniaco, tras introducirle el litio
mejoró mucho y no ha tenido necesidad de ingreso hasta ahora. Llevaba varios años sin
revisiones en psiquiatría y sin realizarse controles de litemia lo que motivó la intoxicación y el
ingreso en medicina interna.

A la exploración psicopatológica al ingreso: Consciente, difícil valorar la orientación, ánimo
expansivo y disfórico, logorreico, discurso tangencial y saltígrado perdiendo cortantemente la
línea directriz, insomnio global, sus familiares refieren que está como confuso, desorganizado,
que está muy inquieto y lo ven cómo va empeorando progresivamente desde que abandonó el
tratamiento con litio.
Se inició tratamiento estabilizador con valproato y Risperdal tras lo que el paciente tras 20 días
de tratamiento seguía mostrándose confuso, desorientado, lábil y con un comportamiento muy
desorganizado a pesar de no tener ninguna alteración en el TC craneal ni en la analítica básica.
Ante la ausencia de mejoría y la confusión decidimos disminuir tratamiento antipsicótico pero el
paciente seguía mostrándose confuso por lo que comenzamos a sospechar una enfermedad física
de base.
En días posteriores comenzó a presentar hipersomnia diurna por lo que se realizó interconsulta
a neumología por sospecha de SAOS que realizó pulsioximetría de registro y confirmó el
diagnóstico de sospecha por lo que inició terapia con CPAP ante lo que el paciente experimentó
una gran mejoría. Una semana después el paciente fue dado de alta con tratamiento
estabilizador.

CONCLUSIONES
El diagnóstico diferencial de los episodios de manía debe plantearse con enfermedades médicas
o consumo de sustancias.
Lesiones
cerebrales:
ACV
Traumatismos
Tumores
Esclerosis múltiple
Epilepsia
Epilepsia
Enf. degenerativas:
enfermedad de
Parkinsos
Enf. Huntington
Endocrinopatías
Sd de Cushing
Enf de Addison
Hipertiroidismo
Hipotiroidismo

Trastorno
metabólicos
Uremia
Postoperatorio
Hemodiálisis
Defícit B 12

Sustancias
Corticoides
Antidepresivos
Estimulantes
Alcohol
Otros
Broncodilatadores
Metoclopramida
Cloroquina

En otro lugar el diagnóstico de establecerse con otras enfermedades psiquiátricas graves, entre
las que destaca la esquizofrenia y el trastorno esquizoafectivo.
A pesar de que el SAOS no está incluido entre las principales causas de diagnóstico diferencial
de la manía consideramos que en pacientes con clínica maniforme que presentan una evolución
tortuosa con una clínica confusa y desorganizada debe ser un diagnostico a tener en cuenta

BIBLIOGRAFÍA
1. Vieta E, Nieto E, Autet A, et al. A long-term prospective study on the outcome of bipolar
patients treated with longacting injectable risperidone. World J Biol Psychiatry 2008; 9 (3):
219-24.

2. Vallejo Ruiloba J. Introducción a la psicopatología y la psiquiatría, 7 edición, Barcelona,
Masson 2011 (258-278)

17º Congreso Virtual de Psiquiatria. com. Interpsiquis
2016 interpsiquis. com - Febrero 2016
Psiquiatria. com

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