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Paciente de 61 años que ingresa en la unidad de agudos de psiquiatría por presentar clínica maniforme después de llevar veinte días sin tratamiento estabilizador con litio por haber sido retirado en medicina interna debido a intoxicación (litemia 2,5) que precisó hemodiálisis. Entre los antecedentes del paciente destaca que es fumador, no refiere otros hábitos tóxicos. Precisó un ingreso en psiquiatría hace 35 años por episodio maniaco, tras introducirle el litio mejoró mucho y no ha tenido necesidad de ingreso hasta ahora. Llevaba varios años sin revisiones en psiquiatría y sin realizarse controles de litemia lo que motivó la intoxicación y el ingreso en medicina interna. A la exploración psicopatológica al ingreso: Consciente, difícil valorar la orientación, ánimo expansivo y disfórico, logorreico, discurso tangencial y saltígrado perdiendo cortantemente la línea directriz, insomnio global, sus familiares refieren que está como confuso, desorganizado, que está muy inquieto y lo ven cómo va empeorando progresivamente desde que abandonó el tratamiento con litio. Se inició tratamiento estabilizador con Valproato y Risperdal tras lo que el paciente tras 20 días de tratamiento seguía mostrándose confuso, desorientado, lábil y con un comportamiento muy desorganizado a pesar de no tener ninguna alteración en el TC craneal ni en la analítica básica. Ante la ausencia de mejoría y la confusión decidimos disminuir tratamiento antipsicótico pero el paciente seguía mostrándose confuso por lo que comenzamos a sospechar una enfermedad física de base. En días posteriores comenzó a presentar hipersomnia diurna por lo que se realizó interconsulta a neumología por sospecha de SAOS que realizó pulsioximetría de registro y confirmó el diagnóstico de sospecha por lo que inició terapia con CPAP ante lo que el paciente experimentó una gran mejoría. Una semana después el paciente fue dado de alta con tratamiento estabilizador. Conclusiones El diagnostico diferencial de los episodios de manía debe plantearse con enfermedades médicas o consumo de sustancias.
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