Forclusión y psicosis: a propósito de un caso

FORCLUSIÓN Y PSICOSIS: A PROPÓSITO DE UN CASO
Matías Sanfrutos A*, Martínez Lausín I*, Paolini San Miguel JP**, Bernal Romaguera P**, Bestué Felipe C*,
Mayayo Castillejo EM*, Matanov L**, Serrano Larraz M**, Durán Sandoval LT*

*Hospital Royo Villanova (Zaragoza)**CRP Nuestra Señora del Pilar (Zaragoza)

INTRODUCCIÓN:

DISCUSIÓN:
Nuestra intención con el siguiente póster es señalar, mediante
la exposición de un caso clínico ejemplificador, la importancia
de un término poco extendido en la literatura científica como
es el de forclusión.

El psiquiatra francés Jacques Lacan reelaboró los conceptos del
psicoanálisis freudiano ortodoxo bajo su perspectiva imbuida por la
lingüística y por diversas corrientes filosóficas encuadradas dentro del
pensamiento estructuralista. Defendió una visión del insconsciente
freudiano estructurado según unas reglas lingüísticas.
Partiendo de esta base, Lacan habla de significantes (los términos) y
significados (lo que supone el término), otorgando especial
importancia, por lo biográfico, a la figura del padre (el Nombre del
Padre), un significante con una importancia capital en el desarrollo
psíquico del sujeto.
Cabe la posibilidad de que la figura del padre, su significante, sea
repudiado y expulsado del mundo simbólico inconsciente del sujeto;
esto no inscripción del significante en el inconsciente constituye un
mecanismo mucho más radical que la represión freudiana.
La forclusión haría referencia a esta expulsión del significante, y a su
retorno a posteriori al mundo psíquico del sujeto, esta vez en forma
alucinatoria, como podemos observar de manera paradigmática en el
caso clínico que acabamos de exponer.
A pesar de que se trata de un "movimiento" psíquico que observamos
con relativa frecuencia en la práctica clínica, una simple búsqueda en
Pubmed nos enfrenta de bruces con la realidad: apenas 4 artículos
aparecen si buscamos el término "forclusión" en su base de datos.

DESCRIPCIÓN:
El caso clínico que aquí presentamos es el de una mujer de 28
años de edad, que ingresó en la unidad de agudos de
psiquiatría por un cuadro de alucinaciones auditivas.
Entre los elementos biográficos de interés destaca una historia
de abusos en la época escolar, que precipitaron la formación
de una personalidad vulnerable, con una baja autoestima,
agravado todo esto por las fuertes exigencias que su padre le
planteaba, sobretodo a nivel académico. Respecto a sus
relaciones intrafamiliares, podemos resaltar una tormentosa
relación paterno-filial, que ha desembocado en la época actual
en un auténtico odio hacia su padre, impregnado también de
temor; su madre siempre ha estado en un segundo plano,
según refiere la paciente, aunque encontró más afecto en ella
que en su padre; tiene un hermano mayor, que también tuvo
problemas en la relación con su padre, sobretodo en el
momento en que confesó su homosexualidad.
A los 18 años, y siendo una intoxicación con cannabis el
desencadenante, padeció un cuadro psicótico florido con
alucinaciones auditivas, falsos reconocimientos, vivencias de
despersonalización e ideas delirantes autorreferenciales, que
tuvieron un pico de intensidad inmediatamente tras la
intoxicación, pero que se cronificaron a lo largo de los
siguientes dos años, hasta que acudió a pedir asistencia médica
a los servicios de psiquiatría y se puso fin a esa situación
mediante la prescripción de un tratamiento con neurolépticos,
llegando a estar sin síntomas durante 10 años.
Transcurridos esos 10 años, ya en el momento actual, la
paciente acudió a los servicios de urgencias hospitalarios
refiriendo cuadro de alucinaciones auditivas; el síntoma
eclosionó justo en el momento en que iba a mantener un
encuentro sexual con un chico. Ella describe las alucinaciones
delimitando claramente la voz de su padre que recrimina con
duras palabras su comportamiento, insultándola y sumiéndola
en un sentimiento de vergüenza y de culpa. Según afirmó la
paciente, no era la primera vez que esto le sucedía.

CONCLUSIÓN:
Son muchos los términos psicoanalíticos que se han generalizado en la
práctica clínica diaria; abogamos por la difusión en la literatura del
término "forclusión", el cual puede resultar muy elocuente para
describir un fenómeno del espectro psicótico, y nos puede ayudar a
comprender las posibles asociaciones de ideas que se producen en este
estado de alteración de los procesos mentales.

BIBLIOGRAFIA:
-Ettinger
Ettinger B, Telerand A, Kronenberg Y, Gaoni B. Verbal hallucinations in psychotic patients. Isr J Psychiatry Relat Sci. 1991; 28(2):39-49.
1991;
-Pelsser R. Gisela Pankow or possible meeting with the psychotic. Sante Ment Que. 1984; 9(1):80-96.
-Marta J. A linguistic model of psychosis--Lacan applied. Am J Psychoanal. 1990 Sep; 50(3):243-52.
-Jacques-Alain Miller. Introducción a la Clínica Lacaniana. 2a Edición. Barcelona: RBA Libros; 2007



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