GINECOLOGÍA –PSIQUIATRÍA - SEXOLOGÍA: UN TRINOMIO NECESARIO

psicología. com 2021 VOL 25

Artículo Original

Ginecología ­psiquiatría - sexología: Un trinomio necesario
Promoción de la salud de las mujeres en el climaterio
Ginecology­psyquiatry­sexology: An imperative trinomial
Carlos Pol Bravo
Central Médica de Sexología

Resumen
A partir del fenómeno de la pre, meno y postmenopausia, la mujer comenzará una etapa en que
los cambios hormonales deberán repercutir positivamente en su estado biopsicosociosexual.
Para conseguir una mejor calidad de vida deberá desarrollarse un enfoque preventivo y
multidisciplinario de las ramas de la Medicina más imbricadas primariamente con el tema,
unificando criterios: Ginecosexopsiquiatría. El período más importante de reeducación
psicosexual estaría entre los 40 y 50 años. Se debe trabajar la psicoeducación y psicoinformación
en las mujeres pre, meno y postmenopáusicas y potenciar una higiene sexual acorde con los años,
evitando la "caída" y sentimientos de pérdida en lo sexual y social. Las principales afectaciones
sexuales son ideas de envejecimiento prematuro y disforia postcoital, incluyendo irritabilidad,
ansiedad o agresión, tras cualquier experiencia sexual, inclusive satisfactoria, relacionable en los
casos de climatéricas con no aceptación de su nueva situación biopsicosociosexual. Es muy
importante el apoyo de la pareja y terapéuticamente potenciar la comprensión y comunicación
de esta. La sexualidad no muere con los años, muere con la desidia, apatía, pereza, cotidianidad
mal llevada, falta de complicidad y comunicación en la pareja. "En las mujeres maduras, los
síntomas de excitación permanecen prácticamente igual que en las jóvenes" (Stoppard). Es
importante la actitud médica y las técnicas de la entrevista personal; no debe pasarse por alto la
temática sexual ni presuponer que estas mujeres no llevan una vida sexual activa o carecen de
preocupaciones al respecto. Nada más falso y errado. Más de lo supuesto desean, tienen o
quisieran tener una vida sexual satisfactoria y activa.

La historia clínica debe enfocarse en pedir
información de su estado de ánimo y molestias sexuales; preguntar sobre síntomas, duración y
asociación con el inicio del climaterio, otras molestias añadidas de la menopausia; valorar
síntomas que hagan sospechar trastornos orgánicos importantes y trastornos psiquiátricos
(especialmente depresión, ansiedad generalizada, trastornos obsesivos, etc. ); considerar posibles
disfunciones sexuales antes del inicio del climaterio, deterioro en la relación de pareja. Buscando
así, y logrando, psicoinformación-psicoeducación-promoción en la comunicación; refuerzo
emocional; progresión en la relación médico-paciente y confianza en el tratamiento.
A partir del fenómeno de la peri, meno y postmenopausia la mujer comenzará una etapa en que
los cambios hormonales que se producen deberán repercutir positivamente en su estado
Biopsicosociosexual.
Para conseguir una mejor calidad de vida, deberá desarrollarse un enfoque de carácter preventivo
y multidisciplinario, entre las ramas de la Medicina más imbricadas primariamente con el tema:
Ginecosexopsiquiatría, para unificar criterios.

Palabras Clave: Ginecología, psiquiatría, sexología; peri, meno y postmenopausia; afectaciones
sexuales, disforia postcoital, biopsicosociosexual, comunicación, actitud médica.

Abstract
As of the phenomenon of premenopausal, menopausal, and postmenopausal, women start a new
stage when hormonal changes should have a positive impact in their bio-psycho-social-sexual
condition. For a better quality of life, a precautionary, multidisciplinary approach of the fields of
medicine primarily most connected with the subject need to be developed, unifying criteria:
Gyneco-Sexo-Psychiatry. The main term of psychosexual reeducation lies between 40 and 50
years of age. Psychoeducation and psychoinformation in premenopausal, menopausal and
postmenopausal women must be developed, and age-appropriate sexual health must be
promoted, thus preventing "lapsing" and feelings of sexual and social losses. The main sexual
upheavals are ideas of premature aging and postcoital dysphoria, including irritability, anxiety or
aggression after any sexual encounter, even if satisfactory, in climacteric women, connected to
nonacceptance of their new biopsychosociosexual situation.

The partner's support is really important and his/her comprehension and communication should
be therapeutically potentiated. Sexuality doesn't die with the years, but for idleness, apathy,
wrongly led everyday life, lacking camaraderie and communication in the couple. "In mature
women, symptoms of sexual arousal remain the same as in young women" (Stoppard). Physicians'
attitude and medical interview techniques are relevant, sexuality matters shouldn't be
overlooked, nor presuppose that these/perimenopausal women have no active sexual life or have
no concerns related with sexuality. Nothing is further from the truth. A number higher than
suspected long for, have or would like to have an active and satisfactory sexual life. The medical
history should focus on collecting information on their state of mind and sexual disturbances; on
asking about climacteric related symptoms; climacteric duration and onset, and other extra
menopause upheavals; on assessing symptoms that might suggest severe organic and/or
psychiatric (particularly depression, obsessive disorders, generalized anxiety etc. ) disorders; on
considering possible sexual disorders prior to climacteric, couple deterioration. So that
psychoinformation-psychoeducation-promotion in communication, emotional strengthening,
advances in the patient-physician relationship, and trust in medical treatment are sought for and
achieved.

Keywords: Gynecology, psychiatry, sexology, perimenopause, menopause and postmenopause,
sexual upheavals, postcoital dysphoria, biopsychosociosexual, communication, physicians'
attitude.


INTERACCIÓN GINECOLOGÍA-PSIQUIATRÍA-SEXOLOGÍA

Se considera que el período más importante de reeducación psicosexual, está en torno a los 40 y
los 50 años. Es importante, pues, trabajar la psicoeducación y la psicoinformación en las mujeres
pre, meno y postmenopáusicas. Se debe potenciar una higiene sexual acorde con los años,
evitando la típica "caída" y sentimientos de pérdida en la esfera sexual y social (Pol, 1997).
¿Cuáles afectaciones sexuales se presentan principalmente?


IDEAS DE ENVEJECIMIENTO PREMATURO

No sentirse deseada sexualmente lo cual puede conllevar una falta de deseo sexual, falta de
comprensión por su pareja y, en suma, una carencia de información y asesoramiento sobre
asertividad psicosexual.

disforia POSTCOITAL

Se presenta sensación de irritabilidad, ansiedad, depresión, tras cualquier experiencia sexual,
incluso satisfactoria, pudiendo presentar agitación psicomotriz y cierta agresividad verbal y hasta
física hacia la pareja, por circunstancias puntuales como adulterio, temor a I. T. S. o rechazo al
placer vivido. Usualmente tiene poca incidencia, pero es relacionable en los casos de climatéricas
que aceptan muy poco su nueva situación biopsicosociosexual. Es muy importante el apoyo de la
pareja y, terapéuticamente, potenciar la comprensión y comunicación de esta.
La mujer se defiende de un entorno que será más difícil de superar y más hostil, en la medida en
que no tenga un soporte social y una preparación acorde con las circunstancias (Pol, 2005).
La sexualidad no muere con los años, muere con la desidia, la apatía, la pereza, la cotidianidad
mal llevada, la falta de complicidad en la pareja y, muy puntualmente, de COMUNICACIÓN. Esto
lleva a la trilogía negativa de:

ANSIEDAD

IRRITABILIDAD

AGRESIVIDAD

Hasta ahora vemos las áreas duras, de esfuerzo terapéutico, con la satisfacción al final del buen
y bien hacer. . . Por ello la importancia dada en referencia al tema por la Dra. Miriam Stoppard en
su libro La magia del Sexo (1993): "En las mujeres maduras, los síntomas de excitación
permanecen prácticamente iguales que en las jóvenes: Pezones en erección [. . . ] y el clítoris sigue
siendo el principal punto de excitación sexual [. . . ] Una mujer de 70 años tiene el mismo potencial
físico para tener un orgasmo que cuando tenía veinte años".

Importancia de la actitud médica y técnicas de la entrevista personal
No es aconsejable que el profesional pase por alto en estos casos la temática sexual, al
presuponer que estas mujeres no llevan una vida sexual activa, o que carezcan de preocupaciones
al respecto. Nada más falso y errado. Un alto porcentaje, superior a lo supuesto, desea, tiene o
quisiera tener una vida sexual satisfactoria y activa.

En algunas ocasiones el abordaje puede ser motivo de solución a sus expectativas. Se debe incidir
a través de la historia psicosexual sobre las realidades de la mujer, y concientizarle de cómo las
necesidades en la sexualidad varían con los años.

-Explicar los cambios habidos a nivel físico y psíquico.
-Recordar que los cambios endocrinos pueden ser la causa.
-Personalizar e informar desde el punto de vista que ella plantea sus problemas, y no por una
media estadística.
-No a los "pacientes número"; sí a los "pacientes nombre".
-No crear falsas expectativas en pro o en contra del enfoque que se aplique en relación a su nueva
idea de la sexualidad.
-Tener presente las circunstancias transculturales que puedan provocar una mala relación
médico-paciente:
* Posible falta de confianza al ser del sexo opuesto.
* Rigidez en la forma de contacto de la paciente por tocar temas de su esfera íntima y sexual.
* Evitarle conceptos de "paciente ansiosa y difícil".
* Estructurar una buena relación empática con la paciente, comprendiendo y respetando sus
inquietudes.
-Inducir una praxis que reduzca el estrés Biopsicosocial y busque[falta algo: ¿busque hacer que
se sienta más cómoda]: prescribiendo, informando y educando en relación a una adaptación
positiva en esa importante fase de la mujer como lo es el climaterio.

Cómo enfocar la historia clínica
-Pedir información en todo cuanto se encuentre relacionado con el estado de ánimo y molestias
sexuales de la paciente premenopáusica.
-Preguntar sobre los síntomas, la duración y asociación con el inicio del climaterio.
-Averiguar sobre otras molestias añadidas de la menopausia.
-Valorar síntomas que hagan sospechar sobre trastornos orgánicos importantes y, además:

*Trastornos psiquiátricos: Especialmente depresión, ansiedad generalizada, trastornos obsesivos,
fobias, etc.
*Posibles disfunciones sexuales antes del inicio del climaterio.
* deterioro en la relación de pareja.
-Pedir información sobre las ideas que tenga de la menopausia, sus actitudes y expectativas --Se
reitera el concepto de no crear falsas expectativas--.
-Preguntar sobre el uso de anticonceptivos orales, depresión postparto, tensión premenstrual o
cualquier otro factor que pueda afectar la respuesta hormonal, tema bien conocido por todos.
-Estudiar el desarrollo de la paciente a lo largo de la propia Historia Clínica, sobre su personalidad
y vulnerabilidad, profundizando con una HISTORIA PSICOSEXUAL válida y seria.
-Valorar los motivos de estrés, si los hay, dentro el marco en que se desenvuelve la paciente a
nivel familiar, social, laboral, etc.

QUÉ SE BUSCA, QUÉ SE LOGRA


Psicoinformación

Psicoeducación

Promoción en la comunicación

refuerzo emocional

Progresión en la relación médico-paciente

Confianza de ella en el tratamiento

Cada ítem es un paso adelante, un escalón más, para facilitar la comprensión de las causas
biológicas que empezaron [siendo consideradas] muy negativas, y, con estos conceptos, dar luz a
una realidad y a una esperanza para la mujer en su promoción de la salud de las mujeres en el
climaterio.

"La edad, no te protege del amor. Pero el amor, hasta cierto punto, te protege de la edad. "
Jeanne Moreau




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