Avances en Salud Mental Relacional
Advances in Relational Mental Health
Vol. 16 - Núm. 3 - 2017
Revista Internacional On-Line / An International On-Line Journal
GRUPO MULTIFAMILIAR EN UN HOSPITAL DE DIA DE
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
MULTIFAMILLY GROUP IN A DAY HOSPITAL FOR EATING
DISORDERS
Dña. Laura Ramos. Dr. D. Segundo de Miguel
sdemiguel@salud.aragon.es
RESUMEN
El objetivo de este estudio, es averiguar si cambian las pacientes que reciben tratamiento en
una Unidad de trastornos de conducta alimentaria y si cambian las familias de las pacientes que
participan en el grupo multifamiliar que se realiza en esta Unidad.
Se realizaron mediciones en tres momentos de la evolución: al inicio del grupo en enero, en
junio y en diciembre con los resultados obtenidos en la Escala de clima social en familia (FES) y
el Cuestionario sobre calidad de vida: Satisfacción y placer (Q-Les-Q).
Palabras clave: Grupo Multifamiliar; estrategias de cambio; factores terapéuticos; clima familiar
y calidad de vida.
ABSTRACT
In order to evaluate the effectiveness of a multifamily group in a day hospital for patients with
eating disorders, the authors measured the results obtained in the Scale of Family´s Social
Climate (FES) and the Questionnaire on the Quality of Life (Q-Les-Q) every 6 months over one
year.
Key words: multi-family group; change strategies; therapeutic factors; family environment and
quality of life.
ASMR. 2017 - Vol. 16 - Núm. 3
-1-
Avances en Salud Mental Relacional
Advances in Relational Mental Health
Vol. 16 - Núm. 3 - 2017
Revista Internacional On-Line / An International On-Line Journal
INTRODUCCIÓN
El objetivo de este trabajo intenta responder a la pregunta de si la terapia en grupo multifamiliar
favorece un cambio en el clima de las familias, en qué medida y a que puede ser debido.
El estudio se realizó de enero a diciembre de 2014 en la Unidad de trastornos de conducta
alimentaria y de personalidad del Hospital Nuestra Señora de Gracia de Zaragoza (España).
Participaron las pacientes incluidas en el grupo multifamiliar durante el tratamiento en el
hospital de día y tras el alta, así como las familias de estas pacientes.
Entendemos que el clima familiar y la evolución de las pacientes depende de una cantidad
ingente de elementos difícilmente evaluables, si bien aportar un espacio común de reflexión y
comunicación abre nuevas perspectivas a la convivencia y a la forma de percibir la enfermedad,
tanto para las pacientes como para los familiares.
El grupo multifamiliar se inició en enero de 2014 y continúa a fecha de hoy, si bien la toma de
datos se realizó sobre las 22 sesiones realizadas en 2014.
Los datos se obtienen a través de la pasación del FES (Escala de clima social en familia. R.H. Moos
y E.J. Trikett) y Q-Les-Q (Cuestionario sobre calidad de vida: Satisfacción y placer. J. Endicott, J.
Nee, W. Harrison y W. Blumenthal) en tres ocasiones (Marzo, Junio y Diciembre del 2014).
MARCO CONCEPTUAL Y CONTEXTO
Contexto
El grupo multifamiliar que se ha observado es abierto, el criterio de inclusión es recibir o haber
recibido tratamiento en el Hospital de día, pudiendo participar los pacientes y/o sus familiares.
Las normas básicas de funcionamiento son la libre expresión, respeto, confidencialidad.
En la unidad se trabajaba con otros grupos de pacientes y el multifamiliar es planteado con idea
de aportar un espacio compartido de comprensión y de aporte de experiencias favorables al
cambio.
La anorexia y la bulimia son procesos complejos que deben abordarse desde una perspectiva
pluridimensional, uno de cuyos aspectos es conceptualizar el trastorno del paciente como el
producto de una serie de estratos de psicopatología, cada uno de los cuales remite al que hay
por debajo (Davis, Olmsted, 1992).
El grupo multifamiliar se constituye como una minisociedad. Lo forman familias de distintos
orígenes y con distintos problemas, pero los conflictos humanos son básicamente siempre los
mismos, aunque toman formas muy variadas que hacen difícil identificar semejanzas.
Los conflictos se dan en vínculos de interdependencias patógenas que hacen muy difícil su
elaboración o resolución. No es suficiente con tomar conciencia para que se produzca un
ASMR. 2017 - Vol. 16 - Núm. 3
-2-
Avances en Salud Mental Relacional
Advances in Relational Mental Health
Vol. 16 - Núm. 3 - 2017
Revista Internacional On-Line / An International On-Line Journal
cambio, es necesario que se den ciertos cambios, para que se puedan abrir espacios mentales
para poder pensar y desde el pensamiento poder cambiar.
El paciente mental grave necesita de un contexto comunitario para que su "locura" tenga donde
expresarse. Se trata de crear las condiciones y el clima necesario para poder pensar, en lo que
no se puede pensar por sí solo y que pueda ir tomando conciencia de, qué es lo que no lo deja
pensar, que generalmente es alguna violencia interna en términos de resentimientos y
remordimientos, bajo la forma de agresividad, envidia, celos, odios primitivos... que se vivencian
como angustias psicóticas que muchas veces son el motor del actuar compulsivo desde
identificaciones patógenas. (García Badaracco, J.1997).
El grupo solamente se trata para el beneficio de sus miembros individuales y su eficiencia solo
puede evaluarse en la medida en que resulta un instrumento eficaz para el proceso de
tratamiento. (Foulkes et al; 2007)
El principal objetivo de la psicoterapia es ayudar al paciente a cambiar más que a curarse
(Kleinke, 1993). "Curar" implica que el problema nunca volverá a aparecer, algo cuestionable.
Los terapeutas ayudan al paciente a darse cuenta de que el cambio es posible, de que pueden
hacer algo al respecto, les alientan para que asuman responsabilidad en el cambio y facilitan el
desarrollo de nuevas formas de pensar y comportarse.
La psicoterapia de grupo emplea factores terapéuticos específicos, si queremos comprender el
modo común en que clases enormemente diferentes de grupos ayudan a cambiar a los
participantes debemos identificar estos factores.
MÉTODO
Participantes
En el estudio, han participado una media de 18 personas, de las cuales, 10 eran pacientes o ex
pacientes de la Unidad de Trastornos de la Personalidad y de la Conducta Alimentaria y el resto,
los familiares y el Equipo Terapéutico (enfermeras, médicos, terapeuta y residentes).
MATERIAL
Para el estudio se han empleado dos medidas, por un lado, la Escala de clima social: Familia (FES)
(Anexo 1), que evalúa y describe las características socio ambientales de las familias en tres
dimensiones: Relaciones, Desarrollo y Estabilidad, y por otro lado, el cuestionario sobre Calidad
de Vida: Satisfacción y Placer (Q-Les-Q)(Anexo 2), que mide de forma sensible la satisfacción y
el placer de las pacientes con su vida cotidiana en las áreas: Estado de salud física, estado de
ánimo, trabajo, actividades del hogar, tareas de clase, actividades de tiempo libre, relaciones
sociales y actividades generales.
ASMR. 2017 - Vol. 16 - Núm. 3
-3-
Avances en Salud Mental Relacional
Advances in Relational Mental Health
Vol. 16 - Núm. 3 - 2017
Revista Internacional On-Line / An International On-Line Journal
Procedimiento
Este estudio se ha realizado desde enero a diciembre del 2014, con un total de 22 sesiones de
90 minutos y espacios pre y post grupo. Con el objetivo de poder mostrar su evolución en las
medidas objeto de estudio, se procedió a pasar, en Marzo, Junio y Diciembre de 2014, la escala
de clima social (FES), a todos sus integrantes; y, a las pacientes y/o ex pacientes, el cuestionario
sobre calidad de vida(Q Les Q).
De forma paralela, durante las 22 sesiones, se hizo un ejercicio de observación, transcribiendo
las sesiones (Anexo 3), centrándose en las estrategias de cambio que iban utilizando los
integrantes, guiados por su conductor, así como también los factores terapéuticos descritos por
Yalom (1985), con el fin de poder conceptualizar los datos objetivos, obtenidos a través del FES
y del Q-Les-Q.
A lo largo de este año de evolución del grupo un elemento externo pudo influir en los resultados
como la posibilidad de cierre del grupo en junio por cambios en el equipo de profesionales que
lo conducía.
RESULTADOS
A continuación queda expuesta la evolución de los datos obtenidos en el FES en los meses de
Marzo, Junio y Diciembre (Grafico 1).
FES
MARZO
ASMR. 2017 - Vol. 16 - Núm. 3
JUNIO
DICIEMBRE
-4-
Avances en Salud Mental Relacional
Advances in Relational Mental Health
Vol. 16 - Núm. 3 - 2017
Revista Internacional On-Line / An International On-Line Journal
COHESION EXPRESI
CONFLIC AUTON ACTUAC INTEL SOCIAL MORAL ORGANIZ CONTROL
MARZO
41
44,42
55,4
52,14
48
47
47,71
35,14
47,57
44
JUNIO
40,6
46,2
55,1
40,3
42,8
40,9
40,9
40,5
43
49,5
42,33
52,2
50,11
42,88
49,44 44,33
37,44
40,33
45,55
DICIEMBRE 46,11
Grafico 1. Evolución de los datos de la escala FES.
Se detallan a continuación los datos para cada uno de los factores expresados en media,
agrupados en tres dimensiones:
- Relacional: Incluye cohesión, expresividad y Conflicto (gráficos 2,3 y 4)
- Desarrollo: Incluye autonomía, actuación, intelectual cultural, Social recreativo y
moralidad-religiosidad (gráficos 5.6.7.8 y 9).
- Estabilidad: Incluye organización y control (Gráficos 10 y 11).
DIMENSIONES
Relacional
EXPRESIVIDAD
47
47
46
46
45
44
45
43
MEDIAS
MEDIAS
44
42
EXPRESIVIDAD
43
41
42
40
41
39
38
40
EXPRESIVIDAD
37
COHESION
MARZO
JUNIO
DICIEMBRE
41
40,6
46,11
MARZO
JUNIO
DICIEMBRE
44,42
46,2
42,33
Grafico 3. Evolución factor Expresividad.
Gráfico 2. Evolución factor Cohesión.
ASMR. 2017 - Vol. 16 - Núm. 3
-5-
Avances en Salud Mental Relacional
Advances in Relational Mental Health
Vol. 16 - Núm. 3 - 2017
Revista Internacional On-Line / An International On-Line Journal
56
55
MEDIAS
54
53
52
51
50
CONFLICTO
MARZO
JUNIO
DICIEMBRE
55,42
55,1
52,22
Grafico 4. Evolución factor Conflicto.
Desarrollo
49
48
60
47
50
46
MEDIAS
45
MEDIAS
40
44
30
43
42
20
41
10
40
ACTUACION
0
AUTONOMIA
MARZO
JUNIO
DICIEMBRE
52,14
40,3
50,11
MARZO
JUNIO
DICIEMBRE
48
42,8
42,88
Gráfico 6. Evolución factor Actuación.
Grafico 5. Evolución factor Autonomía.
50
60
48
50
46
40
MEDIAS
MEDIAS
44
30
42
20
40
10
0
INTELECTUAL
38
36
MARZO
JUNIO
DICIEMBRE
47
40,9
49,44
SOCIAL
MARZO
JUNIO
DICIEMBRE
47,71
40,9
44,33
Gráfico 7. Evolución factor Intelectual
Cultural.
Grafico 8. Evolución factor Social
Recreativo.
ASMR. 2017 - Vol. 16 - Núm. 3
-6-
Avances en Salud Mental Relacional
Advances in Relational Mental Health
Vol. 16 - Núm. 3 - 2017
Revista Internacional On-Line / An International On-Line Journal
Grafico 9. Evolución factor Moralidad Religiosidad.
MORALIDAD RELIGIOSIDAD
41
40
39
MEDIAS
38
37
36
35
34
33
32
MORALIDAD
MARZO
JUNIO
DICIEMBRE
35,14
40,5
37,44
Estabilidad
CONTROL
ORGANIZACIÓN
50
50
49
48
48
46
47
MEDIAS
MEDIAS
44
42
46
45
44
40
43
38
42
36
ORGANIZACIÓN
41
MARZO
JUNIO
DICIEMBRE
47,57
43
40,33
Gráfico 10. Evolución factor Organización.
MARZO
JUNIO
DICIEMBRE
44
49,5
45,55
CONTROL
Gráfico 11. Evolución factor Control.
Q- LES- Q.
Con respecto al Q- Les Q, la evolución de los datos obtenidos en los meses de Marzo, Junio y
Diciembre quedaría reflejada de la siguiente forma (Grafico 12):
ASMR. 2017 - Vol. 16 - Núm. 3
-7-
Avances en Salud Mental Relacional
Advances in Relational Mental Health
Vol. 16 - Núm. 3 - 2017
Revista Internacional On-Line / An International On-Line Journal
MEDIAS
Q LES Q
S FISICA
ANIMO TRABAJO ACT CASA T.CLASE
T LIBRE
R.SOC ACT GRAL
MARZO
34,16
37,16
28
26,16
39
15,5
36,5
44,83
JUNIO
34,54
38,45
34,6
26,8
36
16,6
33,3
43,9
DICIEMBRE
33,77
39,11
37,66
27,33
35
18,44
33,88
45,44
Gráfico 12. Evolución de los datos del cuestionario Q-Les - Q
Se detallan a continuación los datos obtenidos en cada una de las áreas, representados en sus
gráficos correspondientes: Estado de salud física (Gráfico 13), estado de ánimo (Grafico 14),
trabajo (Grafico 15), actividades del hogar (Grafico 16), tareas de clase (Grafico 17), actividades
de tiempo libre (Grafico 18), relaciones sociales (Grafico 19) y actividades generales (Grafico
20)), expresado en tanto por ciento, siendo 0% valoración negativa y 100% la mejor valoración
posible, para un mejor visionado y posterior entendimiento en la discusión.
ANIMO
39,5
S FISICA
39
34,6
38,5
34,4
MEDIAS
38
34,2
37,5
MEDIAS
34
37
33,8
36,5
33,6
36
33,4
ANIMO
33,2
S FISICA
MARZO
JUNIO
DICIEMBRE
34,16
34,54
33,77
Gráfico 13. Evolución auto valoración
MARZO
JUNIO
DICIEMBRE
37,16
38,45
39,11
Gráfico 14. Evolución auto valoración
Estado de Ánimo.
Estado de Salud Física.
ASMR. 2017 - Vol. 16 - Núm. 3
-8-
Avances en Salud Mental Relacional
Advances in Relational Mental Health
Vol. 16 - Núm. 3 - 2017
Revista Internacional On-Line / An International On-Line Journal
ACT CASA
TRABAJO
27,6
MEDIAS
27,4
27,2
27
26,8
MEDIAS
26,6
26,4
26,2
MARZO
JUNIO
DICIEMBRE
28
34,6
37,66
Series1
26
25,8
25,6
25,4
ACT CASA
MARZO
JUNIO
DICIEMBRE
26,16
26,8
27,33
Gráfico 15. Evolución auto valoración
Gráfico 16. Evolución auto valoración
Trabajo.
Actividades de casa.
T LIBRE
T.CLASE
19
MEDIAS
18,5
18
17,5
MEDIAS
17
16,5
16
15,5
T.CLASE
MARZO
JUNIO
DICIEMBRE
39
36
35
15
14,5
14
T LIBRE
MARZO
JUNIO
DICIEMBRE
15,5
16,6
18,44
Gráfico 17. Evolución auto valoración
Gráfico 18. Evolución auto
Tareas de Clase.
Tiempo Libre.
valoración
ACTIVIDAD GENERAL
R.SOC
46
37
45,5
36
45
MEDIAS
MEDIAS
35
44,5
34
44
33
43,5
32
43
ACT GRAL
31
R.SOC
MARZO
JUNIO
DICIEMBRE
36,5
33,3
33,88
Gráfico 19. Evolución auto valoración
MARZO
JUNIO
DICIEMBRE
44,83
43,9
45,44
Gráfico 20. Evolución Auto valoración
Actividades Generales.
Relaciones sociales.
ASMR. 2017 - Vol. 16 - Núm. 3
-9-
Avances en Salud Mental Relacional
Advances in Relational Mental Health
Vol. 16 - Núm. 3 - 2017
Revista Internacional On-Line / An International On-Line Journal
DISCUSIÓN
Pasaremos a comentar los resultados obtenidos en la Family Environment Scale. FES.
En la dimensión Relaciones, podemos ver:
-
La media en el factor cohesión (Gráfico 2), disminuye significativamente en Junio,
creemos que esto es debido al momento grupal, puesto que era en Junio cuando se
planteó el posible cierre del grupo y es por ello que la medida cohesión ha podido bajar,
esto explicaría como en diciembre, tres meses después de retomar la actividad del
grupo, la valoración sube.
-
Factor expresividad (Gráfico 3) y conflicto (Gráfico 4), disminuyen de forma consistente,
creemos que esta reducción puede estar relacionada con el hecho de que el tratamiento
en el hospital de día y coincidir en el grupo pacientes y familiares incluye la aceptación
de la enfermedad por parte de las familias y la aceptación de algún pequeño cambio por
parte de las pacientes y consecuentemente una mejor comunicación y manejo de las
diferencias.
En la dimensión Desarrollo, observamos cómo en los factores:
Autonomía (Grafico 5), Actuación (Gráfico 6), Intelectual - cultural (Gráfico 7) y social recreativo (Grafico 8), se producen disminuciones de las medias en junio respecto a
marzo y diciembre que relacionamos inicialmente con el momento grupal de
comunicación del posible cierre.
En cuanto al factor moralidad religiosidad (Gráfico 9), mide el valor que se le da a la
práctica en el grupo multifamiliar, observamos como su media aumenta en junio y
disminuye en diciembre, sin encontrar por el momento explicación a este aumento en
la media.
En la dimensión estabilidad:
-
La media del ítem organización (gráfico 10) tiene una reducción gradual que pensamos
está relacionada con la propuesta habitual del grupo de espontaneidad y libre discusión,
sería coherente con los aumentos en media de control que en su conjunto aumenta en
otra consecuencia del tratamiento y la asistencia al grupo en el que a pesar de la "falta
de organización" los miembros se responsabilizan de sí mismos y de alguna compañera
con mayor expresividad emocional.
ASMR. 2017 - Vol. 16 - Núm. 3
-10-
Avances en Salud Mental Relacional
Advances in Relational Mental Health
Vol. 16 - Núm. 3 - 2017
Revista Internacional On-Line / An International On-Line Journal
Q - LES- Q
En cuanto al cuestionario Q-les-Q las medias de autovaloración aumentan en aspectos como la
propia salud física, animo, trabajo, actividades en casa, uso del tiempo libre y actividades
generales (gráficos 13,14,15,16,18 y 20) en lo que parece una buena valoración de su evolución
a lo largo del año.
La valoración de las tareas en clase (grafico 17) se reduce en un proceso que parece que afecta
las pocas pacientes que siguen estudios al igual que el trabajo afecta a pocas de ellas.
La valoración de las relaciones sociales y su reducción en conjunto sí que merece un punto de
atención al que no podemos responder actualmente y sobre el que tendríamos que poner la
atención en posteriores estudios.
CONCLUSIONES
A lo largo del año de desarrollo del grupo multifamiliar y de seguimiento se pudieron observar
pequeños cambios en personas y familias que en su mayoría tenían años de evolución de la
enfermedad, con las consecuencias esperables de cronificación de los síntomas y de
desesperanza por parte de las familias.
En cuanto a la autovaloración de las pacientes respecto a la mayor parte de los aspectos
valorados parece mejorar, transmitiendo una impresión de que tanto el tratamiento en su
conjunto con sus diversas intervenciones individuales y grupales ayuda a tener una mejor
impresión de sí mismo.
Las relaciones sociales que en la impresión de los autores de este artículo, tiene muchas
características de la inestabilidad emocional que acompaña a alguna de ellas y parece
expresarse, tanto en los resultados de autovaloración del Q-les-Q con una reducción en la
autovaloración de las relaciones sociales como en una cambiante evolución del factor sociarecreativo.
Los resultados no se pueden atribuir al grupo multifamiliar en exclusiva, dado que las pacientes
se encuentran inmersas en un tratamiento intensivo con numerosas intervenciones terapéuticas
que van desde la alimentación supervisada a las diversas sesiones psico terapéuticas y la
convivencia entre ellas durante varias horas al día.
Se podría atribuir al grupo multifamiliar el cambio en la relación que las pacientes tienen con
sus familiares y viceversa. Sobre todo disminuyendo el conflicto y la expresividad negativa,
favoreciendo, a su vez, una evolución positiva en la mayoría de las pacientes, estos cambios los
podemos contrastar con las opiniones que dieron los miembros sobre el grupo y que citamos de
ASMR. 2017 - Vol. 16 - Núm. 3
-11-
Avances en Salud Mental Relacional
Advances in Relational Mental Health
Vol. 16 - Núm. 3 - 2017
Revista Internacional On-Line / An International On-Line Journal
forma textual: "han sido nueve meses duros pero es positivo", "ha cambiado más mi casa que
yo", "si he visto un cambio, mi hija no se expresaba, ahora sí y de forma menos dañina", "tengo
más esperanza"...
Una nueva evaluación del grupo con los mismos instrumentos podría dar una información de
mayor calidad respecto a los diversos ítems evaluados.
BIBLIOGRAFÍA
1. Badaracco, J. (1997): El grupo multifamiliar en el contexto de la psicoterapia en general.
Boletín 7: 3-16.
2. Beitman, B. D; Yue, D (2003). Psicoterapia Programa de Formación. Módulo 4. Estrategias
de cambio. 153-238. Ed. Masson.
3. Belloch, A; Sandín, B; Ramos Campos, F. (2009) Manual de Psicopatología. McGraw-Hill.
4. Endicott, J; Nee, J; Harrison, W; Blumenthal, W. (1993). Cuestionario sobre Calidad de vida:
Satisfacción y Placer. Quality of life Enyoyment and Satisfaction Questionnarire, Q-LES-Q).
5. Foulkes, S.H.; Anthony, E.J. (2007). Psicoterapia de grupo. El enfoque psicoanalítico. Ed.
Cegaop Press.
6. García Portilla, MP; Bascarán Fernandez, MT; Sáiz Martinez, PA; Parellada, M; Bousoño
García, M; Bobes García, J. (2006). Banco de instrumentos básicos para la práctica de la
psiquiatría clínica. Ed. Ars Médica.
7. Kaplan, H. I; Sadock, Benjamin J. (1996). Terapia de grupo. Editorial Médica Panamericana.
-
D2. Terapia grupal y Trastornos de la personalidad.
-
D6. Terapia de grupo en los trastornos de la ingesta.
-
F4. Investigación sobre terapia de grupo.
8. Moos, R. H (1984). Escala de clima social: Familia (FES). TEA Ediciones S.A
9. Puertas, P. (2002). El grupo de anoréxicas: Una alternativa nutritiva. Bilbao, Altxa. Nº2 2007.
10. Revista psicoterapia analítica grupal.
11. Sunyer, J. M. (2007). El proceso de individuación. Ponencia presentada en las XII jornadas de
APAG, Granada.
12. Sunyer, J.M. (2008). Psicoterapia de Grupo Grupoanalítica. Ed. Biblioteca Nueva.
13. Vinogradov, S.; Yalom, I (1996). Guía breve de psicoterapia de grupo. Ed. Paidós.
ASMR. 2017 - Vol. 16 - Núm. 3
-12-
IMPORTANTE: Algunos textos de esta ficha pueden haber sido generados partir de PDf original, puede sufrir variaciones de maquetación/interlineado, y omitir imágenes/tablas.
