Influencia de la Ansiedad Académica y de la Autoexigencia: Un Caso de Bulimia Nerviosa No Purgativa

Influencia de la ansiedad Académica y la Autoexigencia:
Un Caso de bulimia Nerviosa No Purgativa
Lola Berbiela Bustamante; Rocío Villameriel Carrión; Araceli García López de Arenosa

Introducción ­ Motivo de consulta:

Evaluación:

S. es una chica de 16 años, vive con sus padres y sus dos hermanas de 14 y 12 años. Poco después de
iniciar 2º de ESO, empieza a faltar al instituto. Al principio sólo los días que tiene examen, pero
paulatinamente comienza a saltarse horas de clase hasta que los días que permanece en casa superan
los que pasa en el instituto. S. termina ausentándose durante 5 meses; no obstante, consigue aprobar
el curso después de pedir que la cambien de centro escolar y trasladándose a otra población para
cursar el último trimestre.

Además de una primera entrevista semiestructurada dedicada principalmente a la
exploración, se utilizaron los siguientes test en la evaluación del caso:

S. acude a consulta acompañada por sus padres poco después de comenzar las vacaciones de verano.
Llega muy angustiada explicando que "ha perdido el control": ya no come con su familia, roba dinero
en casa para poder atracarse dos veces al día y ha aumentando 12kg de peso en menos de dos
semanas. Refiere "estoy pensando todo el día, para dejar de pensar, como y punto"

Inteligencia:
Matrices Progresivas de Raven
Personalidad: MACI, EPQ-J
Adaptación:
Bell
Clínicos:
STAIC, CEDI, inventario de autoestima de Rosenberg
Alimentación: EDI, BITE, EAT-40, CIMEC

Impresión diagnóstica: BN no purgativa

Antecedentes ­ Inicio del problema

Intervención multidisciplinar

Personales

Objetivos

Altos niveles de ansiedad ante exámenes que derivan en absentismo escolar: S. explica que su
preocupación por los estudios comenzó en 2º de primaria. Recuerda como su profesor felicitó a una
compañera que había sacado mejor nota que ella en un trabajo. Refiere: "Antes pensaba que la gente
que no estudiaba era tonta, inferior a mí, que yo me sacrificaba".
Recuerda "darse pequeños atracones desde pequeña", lo cual relaciona con la ansiedad, y más en
concreto con los estudios: "muchas veces necesitaba abrir un paquete de galletas (o dos o tres) para
poder estudiar"
A las semanas de empezar a faltar a clase, en Navidad, S. comienza a preocuparse por su imagen
corporal y poco después, en marzo, empieza a ayunar y a saltarse comidas. Es tras empezar a
restringir cuando S. empieza a atracarse. S. niega autoprovocarse el vómito "lo he intentado, pero no
puedo".
Durante la primaria S. practica gimnasia rítmica. Al empezar secundaria decide dejarlo un tiempo,
pero un curso después retoma la actividad. También se apunta al gimnasio, pero explica tener
dificultad para ser constante. Así mismo refiere que le cuesta ir a entrenar a pesar de su deseo de
hacer ejercicio.
Tanto la paciente designada como sus padres hacen alusión a los bruscos cambios de humor que ha
sufrido S. durante el último curso.
Los padres de S. se muestran muy preocupados y angustiados ante la situación. Refieren no estar de
acuerdo a la hora de abordar el problema y haber discutido encendidamente delante de S. y sus
hermanas sobre cómo actuar al respecto.
S. refiere tener una amiga en tratamiento por bulimia nerviosa y otra por anorexia nerviosa
S. refiere estar "harta de psicólogos". Han consultado con anterioridad a diferentes profesionales de
salud mental (dos psiquiatras, psicólogo y psicopedagogo). Ha seguido tratamiento psicológico y
farmacológico sin éxito. Sus padres refieren sentirse perdidos y frustrados.

Familiares
Los padres de S. refieren que no les consta que en la familia haya habido problemas de salud mental.

·Eliminar atracones
·Reducir la ansiedad ante exámenes y otras situaciones de evaluación.
·Establecer pautas de alimentación y ejercicio saludables

Intervención
·Ingreso en planta de psiquiatría infanto-juvenil: 3 semanas.
·Tratamiento farmacológico: Topamax 100 mg
·Psicoterapia:
Se proponen y acuerdan pautas de alimentación saludables.
Búsqueda de estrategias que ayuden a seguir un horario que incluya tiempo para estudiar,
ejercicio físico y ocio.
Se trabaja el reconocimiento y manejo de emociones.
Se dedican varias sesiones al concepto de autoexigencia.
Trabajo sobre imagen corporal.
·Terapia familiar: Llevada a cabo por el equipo de trabajo social.
·Profesora de la unidad: se centra en mejorar las estrategias de estudio de S.

Evolución:
La evolución es favorable pero S. continúa en tratamiento ambulatorio: No presenta atracones
desde hace meses, sigue la dieta de 5 comidas diarias propuesta por la unidad y realiza ejerció
físico varias veces a la semana. S. ha empezado bachillerato.
Sin embargo, aunque continúa yendo a clase y examinándose, en ocasiones mantiene elevados
niveles de ansiedad, y como consecuencia ha evitado la evaluación no presentándose a aquellos
exámenes para los que no se sentía suficientemente preparada.
S. refiere sentirse más cómoda con su imagen corporal, no obstante, ha perdido bastante peso y
existe riesgo de recidiva: tiende a restringir la cantidad de alimento ingerido y le cuesta ser
flexible a la hora de distribuir el tiempo dedicado al ejercicio físico.
El estado de ánimo de S. ha mejorado considerablemente.

Conclusiones
La elevada autoexigencia de S. a la hora plantearse objetivos académicos influye en los elevados niveles de ansiedad que llega a sentir ante los exámenes. Su bloqueo es tal que deriva en una sensación de
pérdida de control total. S. aprendió que la comida puede aliviar momentáneamente el malestar emocional, y durante meses no puede evitar atracarse. El abordaje multidisciplinar ha permitido eliminar los
atracones y disminuir su ansiedad ante las situaciones de evaluación. S. ha aprendido pautas de alimentación que le permiten prevenir los atracones, así como estrategias para entender y manejar mejor la
ansiedad.

Palabras clave: bulimia Nerviosa No Purgativa; Trastornos de conducta Alimentaria; ansiedad académica; ansiedad ante los exámenes; Adolescencia



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