Inicio de un trastorno maniforme tras instauracion de tratamiento con hierro

Inicio de un episodio maniforme tras tratamiento con hierro IV
Gómez Vallejo S. M. D. , Olmeda García M. M. D. , Salazar de Pablo G. M. D.
Departamento de psiquiatría. hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid, Spain

E-mail: gomezvallejo. sandra@gmail. com

INTRODUCCION
-En los últimos años están siendo objeto de estudio las diferentes causas somáticas o iatrogénicas que
pueden provocar un trastorno afectivo mayor (1).
- Sin embargo, en pocas ocasiones se consigue establecer una etiología que desencadene el cuadro clínico.

CASO CLINICO
-Varón de 69 años, con diagnóstico de esquizofrenia residual. No consumo de tóxicos. No antecedentes
familiares psiquiátricos de interés.
- Como antecedentes somáticos, presentaba IAM infero-posterior tratado con ACTP+stent, psoriasis y hernia de
hiato. Había sido intervenido por obstrucción intestinal, apendicectomía y eventración intestinal. En 2012 volvió a
presentar un cuadro de pseudoobstrucción intestinal, que en esta ocasión no requirió intervención quirúrgica.
- A su llegada, el paciente se encontraba en tratamiento con Atorvastatina 10mg (0-0-1), Ácido acetilsalicílico (01-0), Candesartán16mg (1-0-0) , atenolol 50mg (1-0-0), clozapina 100 (2-1, 5-2) , Paliperidona 6mg (1-0-1).

- Mas de 40 años de evolución sin antecedentes de episodios depresivos o maníacos.
- Durante su ingreso presenta un cuadro de obstrucción intestinal, por el que es intervenido quirúrgicamente. A
raíz de este cuadro, empieza a referir insomnio irritabilidad e hipotimia motivo por los que se inicia tratamiento
con 30 mg de mirtazapina sin ninguna respuesta en 3 semanas.
- Tras resolverse el cuadro digestivo, se objetivan cifras de Hb alrededor de 9g/dL en pauta descendente. Es
valorado por el servicio de Medicina Interna, que tras realizar las pruebas diagnósticas apropiadas, decide iniciar
tratamiento con hierro IV.
- A las pocas horas de la primera ampolla iv de hierro, el paciente inicia un cuadro de características
maniformes, con euforia, bienestar, desinhibición social, insomnio sin posterior anergia, verborrea e ideas
megalomaníacas.
- De forma preventiva, se retira tratamiento antidepresivo, manteniéndose el cuadro maniforme durante los 3
días que recibió tratamiento con hierro iv.

DISCUSION
-Dada la pluripatología que presentaba el paciente, no podemos descartar que el hierro haya modificado la
absorción intestinal de otros fármacos, siendo estos los desencadenantes del cuadro.
-El paciente llevaba 3 semanas con mirtazapina, una causa descrita en la literatura como causante de
episodios maníacos(2). Sin embargo, llama la atención que el inicio solo apareció al poner hierro iv.

CONCLUSION
- Aunque no podemos demostrar una completa causalidad entre el tratamiento con hierro IV y la
descompensación maníaca de nuestro paciente, existe una relación temporal que la hace plausible.

Bibliografía:
(1)Durand C, Mary S, Brazo P, Dollfus S. "Psychiatric manifestations of vitamin B12 deficiency: a case report. Enchephale 2003 Nov-Dec; 29(6): 560-5.

(2)Basavraj V. , Nanjundappa GB, Chandra PS, Mirtazapine inducied mania in a woman with major depression in the absence of features of bipolarity.
Adv Mind Body Med 2013 Summer; 27(3):19-23



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