INTERVENCIÓN FAMILIAR EN EL TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO
FAMILY INTERVENTION IN COMPULSIVE OBSESSIVE DISORDER
José Luis Fernández Ropero, Alba María Martínez Garrido, Olga Aguilera Moreno.
joselu_4_@hotmail.com
Trastorno obsesivo compulsivo, intervención familiar, terapia cognitivo conductual.
Obsessive compulsive disorder, family intervention, cognitive behavioral therapy.
RESUMEN
El trastorno obsesivo compulsivo es una patología psiquiátrica considerada como una de las
más incapacitantes por la OMS. Afecta hasta un 4% de la población, pudiendo aparecer
durante la infancia o la edad adulta.
Es sumamente frecuente que la situación del paciente afecte de manera directa a su núcleo
social adyacente sobre todo a la familia, la cual en muchas ocasiones carece de estrategias
para enfrentar y manejar el estrés provocado por la enfermedad desarrollando trastornos de
ansiedad y depresión.
Es por ello que el objetivo de este estudio es la descripción del proceso de incorporación de la
familia en el tratamiento del trastorno obsesivo compulsivo, especificando los beneficios de la
terapia conjunta en el paciente y la propia familia.
Para ello se ha realizado una revisión de la literatura en las bases de datos Cuiden, Pubmed,
Scielo y Cochrane mediante la combinación de descriptores específicos.
Se han seleccionado aquellos artículos en lengua castellana e inglesa comprendidos entre 2006
hasta la actualidad, que respondiesen de manera directa al objetivo del estudio.
La evidencia valorada avala la incorporación de la familia en la terapia cognitivo conductual del
paciente a través del entrenamiento en habilidades psicosociales y el conocimiento de la
enfermedad como herramienta que supone una mejoría significativa de la sintomatología del
paciente y una disminución de las emociones y conductas negativas de la familia. Sin embargo
hasta la fecha no se ha demostrado la eficacia añadida del componente familiar con suficientes
estudios, sobre todo en familias de pacientes no infantojuveniles.
ABSTRACT
Obsessive-compulsive disorder is a psychiatric disorder considered one of the most disabling
by WHO. It affects up to 4% of the population, and may appear during childhood or adulthood.
It is very frequent that the patient's situation directly affects their social nucleus, especially the
family, which in many cases lacks strategies to face and manage the stress caused by the
disease, developing anxiety and depression disorders.
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That is why the objective of this study is the description of the process of incorporation of the
family in the treatment of obsessive-compulsive disorder, specifying the benefits of joint
therapy in the patient and the family itself.
To this end, a review of the literature has been carried out in the Cuiden, Pubmed, Scielo and
Cochrane databases through the combination of specific descriptors.
We have selected those articles in Spanish and English between 2006 and the present, that
responded directly to the objective of the study.
The valued evidence supports the incorporation of the family in the cognitive behavioral
therapy of the patient through training in psychosocial skills and knowledge of the disease as a
tool that involves a significant improvement in the patient's symptoms and a decrease in
emotions and negative behaviors of the family. However, to date, the added effectiveness of
the family component with sufficient studies has not been demonstrated, especially in families
of non-infant-juvenile patients.
INTRODUCCIÓN
El trastorno obsesivo compulsivo es un trastorno de ansiedad caracterizado por pensamientos
intrusivos y repetitivos denominados obsesiones que intentan controlarse de forma imperiosa
mediante comportamientos ritualizados denominados compulsiones. Esta patología psiquiátrica
está considerada como una de las más incapacitantes por la OMS. Afecta hasta un 4% de la
población, pudiendo aparecer durante la infancia o la edad adulta.
Es sumamente frecuente que la situación del paciente afecte de manera directa a su núcleo
social adyacente sobre todo a la familia, la cual en muchas ocasiones carece de estrategias
para enfrentar y manejar el estrés provocado por la enfermedad desarrollando trastornos de
ansiedad y depresión.
OBJETIVO
El objetivo de este estudio es la descripción del proceso de incorporación de la familia en el
tratamiento del trastorno obsesivo compulsivo, especificando los beneficios
de la terapia
conjunta en el paciente y la propia familia.
METODOLOGÍA
Se ha realizado una revisión de la literatura en las bases de datos Cuiden, Pubmed, Scielo y
Cochrane y en la biblioteca Medlineplus mediante la combinación de descriptores específicos.
Se han seleccionado aquellos artículos en lengua castellana e inglesa comprendidos entre 2006
hasta la actualidad, que respondiesen de manera directa al objetivo del estudio.
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RESULTADOS
Se han seleccionado cuatro artículos primarios y una revisión sistemática de la literatura. Los
resultados más relevantes tras la búsqueda son los siguientes:
Existen diferencias en la presentación clínica del TOC entre la población infantil y adulta:
mientras que los niños muestran el malestar como culpa o tristeza los adultos lo hacen
como ansiedad. Además, las obsesiones y compulsiones en niños tienden a evolucionar en
temática mientras que las de los adultos son más estables.
Se detectan como factores influyentes en la aparición y evolución de la patología del
paciente y su impacto sociofamiliar:
Funcionamiento familiar: se determinan los conceptos de cohesión y adaptación para la
valoración estructurada del funcionamiento familiar.
Mientras que la cohesión se define como los lazos emocionales que presentan los miembros
de la familia entre sí y el grado de individualidad del sujeto respecto a sus familiares, la
adaptación se refiere a la habilidad de la familia de cambiar su estructura y funcionamiento
como respuesta a determinadas circunstancias.
En aquellas familias en las que existe una gran cohesión y adaptación se observan
resultados más positivos a la hora de enfrentar la situación.
Regulación emocional: se establece la inteligencia emocional como la capacidad de
identificar los sentimientos y emociones propias y de los demás y actuar en consecuencia.
Las familias y pacientes con una adecuada inteligencia emocional presentan mejor
evolución y un mayor control de la situación y sintomatología.
Creencias sobre la enfermedad mental: en función de los valores y juicios de normalidad y
anormalidad, excelencia y conformidad, la familia considerará el trastorno de su familiar
como una situación a resolver o como algo vergonzoso que debe esconderse.
Las familias y pacientes con una visión objetiva de la enfermedad mental presentan una
mejor adaptación a la situación y un desenlace más favorable.
Se detectan dos respuestas generalizadas de la familia frente al TOC: la intolerancia u
oposición caracterizada por la alta crítica al comportamiento del enfermo y la acomodación
a los síntomas.
Desarrollo de trastornos de ansiedad y depresión en la familia de primer grado,
específicamente en los padres.
Los rasgos de personalidad de los progenitores también son influyentes en la aparición,
mantenimiento y evolución del trastorno de sus hijos.
La terapia cognitivo-conductual y la técnica de EPR (Exposición con prevención de
respuesta) se considera el tratamiento psicológico más efectivo y exitoso, tanto para el
propio paciente y como base de la psicoeducación de la familia, con una demostrada
reducción de síntomas en el paciente y una mejor autopercepción y autocontrol percibido
por la familia.
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CONCLUSIONES
La evidencia valorada pone de manifiesto el importante papel de la familia en la aparición y
desarrollo del TOC, por lo que es indudable tener en cuenta a este grupo en el tratamiento de
la enfermedad.
Las intervenciones realizadas con los familiares basadas en estrategias básicas de expresión
emocional, resolución de conflictos y entendimiento de la enfermedad han mostrado resultados
positivos en el control de la sintomatología del afectado y en la satisfacción de la familia.
Por otro lado la mayoría de los estudios destacan la decadencia del compromiso terapéutico
entre familia y enfermo en el tiempo y en el domicilio tras la finalización de las sesiones de
psicoeducación.
Así mismo es necesaria una investigación más profunda de la intervención familiar en
pacientes con TOC adultos, ya que la mayoría de los estudios se centran en poblaciones muy
jóvenes que aún están bajo tutela de sus padres.
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