Intervención Psiquiátrica en el proceso de Cirugía Bariátrica

INTERVENCIÓN PSIQUIÁTRICA EN EL proceso DE CIRUGÍA BARIÁTRICA
Juan José De Frutos Guijaro, Ana Isabel Bernal Gutiérrez, Berta Ríos Rial
hospital Universitario de Móstoles
jjdef@mm. st

RESUMEN
La obesidad extrema es una patología cada vez más frecuente en nuestro medio. La primera
aproximación a su tratamiento se basa en las modificaciones del estilo de vida que consiguen una
disminución del peso, como los cambios en la dieta y el aumento del ejercicio físico. A largo plazo esta
aproximación suele fracasar, haciendo necesaria una aproximación quirúrgica conocida generalmente
con "cirugía bariátrica". La mayoría de protocolos internacionales recomiendan una selección
cuidadosa de los candidatos por un equipo multidisciplinar que incluya una valoración psiquiátrica.
Ésta está justificada por una evidencia de altos índices de patología psiquiátrica entre los candidatos,
que podría provocar un fracaso de la intervención. Además la cirugía supone un cambio importante
en el régimen de vida de los pacientes, que pueden beneficiarse de una preparación y apoyo
psicológicos. Por tanto, la evaluación psiquiátrica es necesaria, tanto para descartar aquellos pacientes
que no son candidatos a la cirugía por motivos psiquiátricos, como para dar apoyo y educación a
aquellos que sí lo son. La valoración psiquiátrica da una oportunidad de revisar las motivaciones y
expectativas del paciente y dar información. En este trabajo se presenta el papel del Servicio de
psiquiatría dentro del equipo multidisciplinar de Cirugía Bariátrica del hospital Universitario de
Móstoles en Madrid.

La obesidad extrema es una patología cada vez más frecuente en nuestro medio. La primera
aproximación a su tratamiento se basa en las modificaciones del estilo de vida que consiguen una
disminución del peso, como los cambios en la dieta y el aumento del ejercicio físico. A largo plazo esta
aproximación suele fracasar, haciendo necesaria una aproximación quirúrgica conocida generalmente
como "cirugía bariátrica" y que abarca diferentes técnicas quirúrgicas.
La mayoría de protocolos internacionales recomiendan una selección cuidadosa de los candidatos
por un equipo multidisciplinar que incluya una valoración psiquiátrica previa y posterior a la
intervención quirúrgica.
El papel de los profesionales de Salud Mental en este proceso tiene varios objetivos. Por un lado,
está justificada su participación dada la evidencia de altos índices de patología psiquiátrica entre los
candidatos, que podría provocar un fracaso de la intervención. En ocasiones la obesidad extrema está
producida por cuadros psiquiátricos como trastornos de ansiedad, trastornos depresivos con hiperfagia
o trastornos de la conducta alimentaria como trastorno por atracón o bulimia nerviosa. El papel de los
profesionales en la valoración inicial implica descartar que la obesidad tiene como origen una
enfermedad psiquiátrica.

Es muy frecuente que aparezcan síntomas de angustia y depresión, e incluso alteraciones de la
conducta alimentaria asociada a estados de obesidad, como consecuencia de la misma. Este tipo de
síntomas no contraindicarían la intervención pero harían subsidiario al paciente de un tratamiento
psiquiátrico en paralelo con la intervención. Uno de los objetivos de la valoración es entender el alcance
de los síntomas en cuanto a producir disfunciones alimentarias que puedan interferir con el objetivo
de la cirugía.
La valoración psiquiátrica da una oportunidad de revisar las motivaciones y expectativas del
paciente. La cirugía debe ser la última opción después de intentos reglados de control de peso
mediante dieta y ejercicio, aunque en ocasiones los pacientes solicitan la cirugía como un medio rápido
y sin esfuerzo de perder peso. Unas motivaciones y expectativas correctas son necesarias para que
todo el proceso se desarrolle adecuadamente.
Además la cirugía supone un cambio importante en el régimen de vida de los pacientes, que
pueden beneficiarse de una preparación y apoyo psicológicos ante un evento que cambia sus rutinas.

VALORACIÓN INICIAL
La derivación al programa se realiza desde la consulta de Endocrinología. Es el Endocrinólogo el
que valora que el paciente ha agotado los recursos habituales de tratamiento no quirúrgico y es
candidato a someterse a la cirugía bariátrica.
La valoración la realiza un psiquiatra, durante una hora, con ayuda de una entrevista
semiestructurada que incluye:

Antecedentes personales. Se recogen los antecedentes físicos del paciente, sean o no
consecuencia de la obesidad. Después se realiza una historia de la obesidad, recogiendo el
comienzo de ésta, la historia de peso, los intentos previos de pérdida de peso y aquellas
consecuencias que el paciente valora como más importantes de la obesidad. Se recoge
también todo el tratamiento farmacológico que toma. En cuanto a los antecedentes
psiquiátricos se recogen contactos previos con salud mental, diagnósticos y tratamientos
previos, ingresos y consumo de tóxicos.

-Antecedentes familiares. Tanto de obesidad como de patología psiquiátrica.

-Situación basal. Tanto su origen, como nivel de estudios / funcionamiento escolar (buscando
la capacidad para entender aquellas instrucciones y aquellos riesgos que se pueden
presentar por la cirugía y tratando de adaptar la información que se le facilita), profesión /
funcionamiento laboral, amistades / funcionamiento social, pareja / relaciones afectivas,
familia / relaciones Familiares.

-Aspectos psicosociales y de funcionamiento personal: comprendiendo los siguientes
aspectos. Convivencia actual. Situación sociofamiliar y nivel de apoyo. Estilo de
afrontamiento y de funcionamiento interpersonal, especialmente en situaciones de estrés.
Capacidad de adaptación. Control de impulsos. Conductas asociadas a un descontrol de
impulsos. Este apartado responde en definitiva a la pregunta "¿El paciente tiene los recursos
y el apoyo necesario para cumplir con el cambio de vida que supone la cirugía bariátrica?"

-En la historia actual del problema se recoge la gravedad subjetiva del problema y la
motivación para:

o Someterse a la intervención quirúrgica.

o Cambiar estilo de vida y seguir las nuevas pautas de alimentación.

o Realizar un seguimiento continuado en los distintos servicios de salud.

Se aborda también el grado de comprensión del proceso de cirugía bariátrica y sus
expectativas sobre la intervención y los cambios posteriores en su vida, así como su papel
activo vs. pasivo.
- Hábitos de alimentación. Aunque no se profundiza en este punto, ya que el paciente tiene
un tratamiento con el especialista en Endocrinología y Nutrición sí se recogen aspecto
básicos de los hábitos dietéticos y patrón de alimentación como: tipo y cantidad de comida
y bebida, tiempo empleado en comer, estímulos asociados a la conducta de comer, presencia
de atracones, sentimiento de culpa, conductas compensatorias. También se recoge la
historia y capacidad para la modificación y mantenimiento de hábitos alimentarios y la
realización de actividad física y si existe algún problema con el control de impulsos a nivel
de ingesta.

-Actividad física. Tanto hábitos de actividad física programada o cotidiana.

-Exploración psicopatológica. Se realiza una exploración psicopatológica completa.

Al final de la valoración se llega a un diagnóstico psiquiátrico que se da en los diferentes Ejes.
Además se incluye un resultado de la valoración concretando en los diversos ámbitos específicos
de la valoración.

-Hábitos de alimentación y trastornos de la conducta alimentaria. El paciente presenta o no
trastornos de la conducta alimentaria en el momento actual. Si ha sido capaz de modificar
y mantener sus hábitos alimentarios en el pasado. Si existen conductas de descontrol de
impulsos en el ámbito alimentario.

-Estado psicopatológico y comorbilidad psiquiátrica. El paciente presenta o no psicopatología
que contraindique la Cirugía Bariátrica en el momento de la exploración.

-Estado cognitivo y competencia para toma decisiones y guiar la conducta. Si el paciente es
capaz de comprender, optar y razonar para seguir las pautas conductuales necesarias tras
la cirugía bariátrica para que ésta resulte eficaz y segura. Si su capacidad de juicio y volitiva
está conservada para este aspecto.

-Aspectos psicosociales y de funcionamiento personal. Si el paciente tiene los recursos
psicosociales y de funcionamiento personal necesarios para afrontar el cambio de vida que
supone la cirugía bariátrica.

-Aspectos motivacionales y expectativas respecto a la cirugía.

Al final de la valoración inicial se decide si el paciente continúa con el programa o presenta
contraindicaciones absolutas o relativas, en cuyo caso se derivará a los recursos que puedan ayudarle
a superar dichas contraindicaciones.

grupo PSICOEDUCATIVO
Aquellos pacientes que superan la entrevista inicial son derivados a un grupo psicoeducativo que
tiene lugar durante una hora y media, en semanas alternas.
El grupo es conducido por la Psicóloga de la Unidad de Trastornos de la conducta Alimentaria y
por la Enfermera de Endocrinología y Nutrición. Está dividido en dos partes. Una de las cuales tiene
que ver con aspectos nutricionales tras la operación y la otra con aspectos motivacionales y de
afrontamiento del cambio.
Si no se observan conductas patológicas ni aparecen alteraciones durante el grupo, los pacientes
continúan el proceso hacia la cirugía.

VALORACIÓN POST-CIRUGÍA
La Psicóloga realiza una entrevista de seguimiento, aproximadamente un mes y medio después
de la operación. En ella se busca descartar patología del ánimo, ansiosa y alteraciones de la conducta
alimentaria que hayan podido aparecer a causa de la intervención. Si el paciente no presenta
alteraciones es dado de alta por parte de nuestro servicio, con la opción de volver a solicitar consulta
si lo necesita. Si aparecen alteraciones el paciente es derivado a su Centro de Salud Mental de zona.

CONCLUSIÓN
Por tanto, la evaluación psiquiátrica es necesaria, tanto para descartar aquellos pacientes que
no son candidatos a la cirugía por motivos psiquiátricos, como para dar apoyo y educación a aquellos
que sí lo son.
Una buena valoración inicial va a servir para evitar futuros problemas a los pacientes, no sólo
de tipo orgánico, sino también de fracaso de la cirugía. El grupo de psicoeducación proporciona un
espacio donde continuar valorando, a la vez que se proporciona información y apoyo. La valoración
post-cirugía completa la atención integral al paciente candidato a cirugía bariátrica desde el servicio
de psiquiatría.

16º Congreso Virtual de Psiquiatria. com. Interpsiquis
2015 www. interpsiquis. com - Febrero 2015
Psiquiatria. com



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