Leal Becker RA, Psicologia.com. 2016; 20:4
Caso clínico
La diabla: violencia, poliadicción a drogas y cáncer.
The devil: violence, multiaddiction to drugs and cancer.
Dr. Rodrigo Andrés Leal Becker1, Mg. Nicolle Carrizo1.
Resumen
Se presenta el caso de una mujer de 35 años, en situación de pobreza extrema, con antecedentes
de maltrato y abuso sexual infantil. Desde muy joven consume drogas y se inicia en el robo y la
delincuencia. Con múltiples parejas sexuales y 5 hijos que son dados en adopción, ella
manifiesta una conducta extraordinariamente agresiva hacia su entorno; lo que le permite
sobrevivir en el rudo ambiente callejero en que habita. Pese a que no sabe leer ni escribir, acude
a nuestro centro; donde el proceso de rehabilitación que sigue es un ejemplo de resiliencia,
perseverancia y amor por la vida.
Palabras clave: cáncer, drogas, cocaína, pobreza, violencia.
Abstract
We report the case of a woman of 35 years old in extreme poverty, with a history of child
mistreatment and abuse sexual. Since very young she used drugs and she started in theft and
crime. It has multiple sexual partners and 5 children who were given up for adoption. She
manifests an unusually aggressive behavior to their environment, allowing her to survive in the
hard street environment that she habits. Although she don't reads neither writes, she went to
our rehabilitation center, where the rehabilitation process following is an example of resilience,
perseverance and love for life.
Key words: cancer, drugs, cocaine, poverty, violence.
Recibido: 14/07/2016 Aceptado: /07/2016 Publicado:
* Correspondencia: rodrigolealbecker@hotmail.com
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COSAM ESTACION CENTRAL; Santiago de Chile.
Psicologia.com ISSN: 1137-8492
© 2016 Leal Becker RA, Nicolle Carrizo M
Leal Becker RA, Psicologia.com. 2016; 20:4
Introducción
La Pasta Base de Cocaína (PBC) es un producto intermediario en la producción del Clorhidrato
de Cocaína y se obtiene de la maceración de las hojas arbustos Erythroxylon Coca con ácidos,
álcalis, solventes orgánicos y amoniaco. La proporción del alcaloide cocaína en muestras de PBC
varía desde 40% a 70%, y está mezclado con otros alcaloides de la hoja de coca, contaminantes,
impurezas y adulterantes.(1-3)
El uso de PBC alcanza el 0,7% de la población. Se estima que en Chile hay 246132 personas con
consumo problemático de sustancias ilícitas, de las cuales los consumidores con dependencia a
PBC son 43,8%.(2)
Los consumidores de PBC presentan una mayor prevalencia de conductas de riesgo; tales como
precocidad y promiscuidad sexual, autolesiones, intentos de suicidio, comisión de delitos, porte
de arma y problemas con la justicia.(2)
CASO CLÍNICO
Anamnesis Remota
Margarita nace el 24 de junio de 1976 en Santiago de Chile. La madre M. S. B. se la regala a su
amigo Moisés a los 8 meses de vida. Margarita refiere que no conoce a sus padres biológicos y se
entera de que es adoptada a los 8 años.
Nunca logra una buena relación con su madre adoptiva, ya que ella hace diferencias con sus
otros hermanos. Además surgen constantes conflictos con su hermana mayor C. El padre es el
que la defiende y la lleva a trabajar con él, recogiendo cartones.
A los 7 años hace un gesto suicida, a raíz de sufrir constantemente abusos sexuales por parte de
su cuñado. Le cuenta a madre adoptiva pero ésta no le cree y Margarita huye del hogar. Moisés
cree su versión y va a buscarla a la Plaza de Armas de Santiago, donde está con otros niños.
1
Hacen la denuncia a la PDI , pero la madre adoptiva de M. se niega a declarar en contra del
esposo de su hermana.
Margarita vuelve a la casa de sus padres adoptivos, pero los conflictos continúan y a los 10 años
de edad, se va a vivir a la calle, Ahí conoce a un grupo de jóvenes que la acoge e integra. Entre
todos juntan dinero para comer y dormir juntos, protegiéndose mutuamente. Una de ellas, que
adopta el rol de mamá, es quién cuida de Margarita e impide que sea abusada sexualmente.
Con 12 años cumplidos, Margarita consume habitualmente drogas con un muchacho, quién la
invita al cerro San Cristóbal con 5 amigos más. En el lugar ingiere una bebida alcohólica con
droga y pierde el sentido. Los delincuentes juveniles la violan y golpean, para luego darse a la
fuga. Cuenta que le fracturaron 2 costillas y la nariz. La encontró un paseante y fue llevada a
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HUAP en helicóptero. Cuando se recupera la trasladan a CAVAS , donde más tarde va a
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Policía de Investigaciones.
Posta Central
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Centro de Atención a Víctimas de Agresión Sexual
2
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recogerla su padre adoptivo.
A los 14 años vuelve a vivir en la calle y consume neoprén y tolueno; además practica la
prostitución y se contagia de una enfermedad de transmisión sexual. A los 15 años la llevan a un
centro de menores y conoce a H., a quién señala como su primer amor y con quién mantiene
relaciones sexuales con consentimiento.A los 16 años Margarita se dedica al comercio
ambulante y conoce a Jorge, el padre de sus 3 hijos, con quien viven juntos y tienen una buena
relación, pero ambos son consumidores de drogas y él la golpea y requiere en prácticas sexuales,
en las que Margarita se niega a participar.
En reiteradas ocasiones intenta dejarlo, pero él la amenaza con vengarse en los niños. A los 26
años, al proponer Jorge realizar prácticas sexuales con su hija C., Margarita lo apuñala en el área
cervical, faltando escasos milímetros para que la lesión sea mortal, se separan; aunque ella aún
sospecha que él abusó de la niña.
Nos cuenta que una vez llegó Jorge, el diablo, drogado y ebrio, y ella lo encerró y trató de
quemar vivo; pero se lo impidió una narcotraficante que por este hecho le apodó "La diabla".
A los 31 años conoce a José Luis, su actual pareja. Lo describe como un hombre bueno, que la
trata bien y que la apoya en todo. Juntos tienen un hijo llamado B.
Anamnesis próxima
A la fecha Margarita se encuentra en situación de calle, no vive con ninguno de sus hijos, ya que
su hijo mayor, J., vive con su abuela paterna y no quiere saber nada de ella. R., de 13 años, está
en un hogar de menores junto con J. de 11 años y reciben las visitas de Margarita los días lunes.
La menor de sus hijas, C., es llevada a otro hogar, el cual Margarita desconoce debido a que tiene
orden de alejamiento; porque la niña confiesa haber sido prostituida por ella. B. está en un
hogar y recibe visitas de Margarita.
Consigue trabajo como aseadora; pero renuncia ya que "la explotan" y además por poco le pega
a una de sus colegas. Comienza a vivir en una residencial, en la que al poco tiempo hay un
incendio, donde mueren algunos de los ocupantes. El incendio pudo haberlo provocado una
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tribu urbana , y ella experimenta intensos deseos de venganza contra los agresores. Abandona la
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residencia y se va a un "ruquito" , que es una vivienda compuesta por desechos y construida en
la vía pública. Ahí se siente segura. No quiere que la lleven al Hogar de Cristo o a un albergue.
Consigue alojamiento en una residencia de un grupo de iglesia; pero es expulsada por mal
comportamiento y por no asistir a las liturgias, así que se desquita insultando e inclusive
golpeando a algunos de los integrantes.
En junio 2014 el juzgado entrega en adopción a su hija de 14 años y ella se lamenta, apareciendo
sintomatología depresiva e ideación autolítica.
Asiste a clases para adultos, donde con gran dificultad aprende los ramos básicos y
computación. Se pelea frecuentemente con compañeros y profesores, comenzando con insultos y
llegando, a veces, a los golpes.
Enero 2015, es escuchada por la jueza, quién dictamina que debe tener un hogar y las
comodidades necesarias para poder cuidar a sus hijos.
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Tribus urbanas se le llama a grupos juveniles o pandillas (punk, hardcore, raperos, reagguetoneros,
neonazis,etc.)
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Vivienda compuesta de desechos.
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Psicopatología
Paciente con frecuentes e intensos episodios de auto y heteroagresividad. Cuando niña le pegaba
a las compañeras del liceo, las empujaba por las escaleras o les metía la cabeza en el water.
Agrede a pares e inclusive a los uniformados, por lo que en los tribunales debe permanecer
esposada. En tribunales insulta a una jueza que duda de su capacidad para cuidar a sus hijos. Si
ve mucha gente, se pone nerviosa y le pega a quién le dirija la palabra. En sus arrebatos de ira
golpea a la víctima hasta verla sangrar y eso la calma. Dañar a otras personas, se lo merezcan o
no, la relaja.
Experimenta episodios de paranoia, escucha pasos, voces que la recriminan, que la culpabilizan,
siente que el resto le va a hacer daño. Ve sombras que tienen forma de gente, que le dan miedo y
siente que la vigilan. Períodos en que se aísla del resto.
Alucinaciones cenestésicas en que siente insectos que recorren su cuerpo. Siente que alguien la
pellizca y le pega. Refiere alucinaciones visuales con tres enanitos Juanito, Andresito y Arturito,
con los que habla. Ellos juegan y hacen cosas. Uno de ellos hace cosas malas y la enoja, la pone
nerviosa. Se le mete en la cabeza y es pura maldad. "Cuando ellos no están me siento sola".
Cuando consume PBC el enanito se ríe y la deja tranquila. Si no fuma PBC el enanito le tirar el
pelo, se le para encima, la pellizca y la molesta.
Alteraciones mnésicas. Hace cosas que luego olvida, sobretodo luego de crisis convulsivas y
episodios de violencia hacia otros.
Antecedentes médicos
Problema renal congénito que le ha generado PNF a repetición.
Obs. Desnutrición infantil
Junio 2012.Aborto secundario a traumatismo. Recibe un golpe en la zona abdominal, en el
contexto de pelea callejera, por el robo de sus pertenencias en la residencial.
Epilepsia: en septiembre de 2012 presenta un episodio de convulsiones generalizadas tónico
clónicas de 5 minutos de duración, con lesiones bucales y relajación de esfínteres. La llevan al
Servicio de Urgencia, dónde yugulan la crisis con 10 mg Diazepám EV. Continúa con crisis
comiciales nocturnas en que agrede a otras personas y después no lo recuerda. Enuresis
secundaria. Se le prescriben Antiepilépticos (Ac. Valproico, Carbabamazepina) en dosis
habituales, con mejoría en la frecuencia e intensidad de las crisis.
Cancer: En julio de 2013 le diagnostican Cáncer Cervicouterino etapa II y en agosto comienza
con la Quimioterapia. Se tiene que cambiar a una residencia y presenta problemas en las
relaciones de pareja: "ya no es la alegre que era antes". Aparece fuerte sintomatología depresiva
e ideación autolítica. Los especialistas le indican cirugía, pero se niega, alegando que le da
miedo. Refiere hemorragias del tracto genitourinario en relación a esfuerzos físicos. Deja de
asistir a los controles oncológicos, ya que la tramitan mucho y ella no tiene paciencia. En
septiembre de 2013 le realizan Cirugía, y el cáncer está ramificado al Estómago, por lo que la
tienen que volver a operar después de la Quimioterapia.
Presenta dificultades para caminar y a principios del 2014 comienza con el uso de silla de ruedas
y muletas, El de 25 noviembre 2014 se le emite un certificado de invalidez. Deja de asistir a
controles en Ginecología de HCSA porque dice que en el hospital "quieren meterle cuchilla", así
que solo sigue los controles con la matrona del consultorio. En Julio 2015 la biopsian y
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determinan que el cáncer está diseminado.
En enero de 2016 presenta dos episodios de ángor con compromiso de conciencia, es avaluada
en Servicio de Urgencia, donde le diagnostican cardiopatía coronaria; pero no la hospitalizan
porque ella se niega y tiene mala conducta; así que queda en control ambulatorio con
Cardiología.
Nivel Educacional
Semianalfabeta con 4to básico rendido.
Hijos
3 primeros con Jorge (C. 16, R. 17, J. 19)
4to de una aventura con Patricio (Jo. 8,)
5to hijo, B., de José Luis.
Drogas
Tolueno, Chicota, Bencina, Éxtasis, Neoprén, Cocaína esnifada e inyectada, Pasta Base, Codeína,
hongos fumados y esnifados, Tabaquismo severo.
Antecedentes delictuales
Comercio ambulante, hurtos, robo con intimidación, robo con violencia y microtráfico de Pasta
Base.
Diagnósticos
I Policonsumo a predominio Pasta base con episodios de psicosis tóxica
Síndrome de déficit atencional del adulto
II Trastorno de personalidad con descontrol de impulsos y rasgos sociopáticos.
Coeficiente intelectual limítrofe.
III Epilepsia, aborto traumático, cáncer cervicouterino (grado IV).
IV Padres ausentes, maltrato y abuso sexual infantil, VIF, baja escolaridad, situación de calle,
extrema pobreza, prostitución infantil, delincuencia.
V 11-20%
Tratamiento terapéutico
Ingresa al servicio a principios del 2012. Desde que llega, a Margarita se le inculcan hábitos de
higiene y autocuidado. Se le realizan dopping periódicamente, para monitorizar el cumplimiento
de las metas. Se le enseñan técnicas y conductas pro-laborales y cómo manejar dinero. Se la
adiestra en el uso de aparatos ortopédicos.
Tratamiento psicológico
Psicoeducación respecto a sus roles de madre y para definir objetivos en la relación con sus
hijos. Habilidades parentales. Conducta a seguir dentro del espacio terapéutico. Incentivos para
asistir a controles médicos y ginecológicos. Conciencia de enfermedad. Fortalezas y debilidades.
Responsabilidad y culpa.
Psicoterapia para mejora las respuestas en situaciones de estrés. Manejo de impulsividad y
agresividad. Técnicas de manejo de la ansiedad. Como mejorar la tolerancia a la frustración.
Reconocimiento y manejo de las emociones. Técnicas para manejar los síntomas depresivos.
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Luego del diagnóstico de Cáncer se realiza terapia de contención y se trabaja el tema de la
muerte y su significado.
Tratamiento farmacológico
Luego del ingreso se le comienza a administrar antidepresivos y antipsicóticos en dosis bajas. Al
principio Margarita presenta frecuentes descompensaciones que se manejan con Diazepam
10mg/IM. Se le retira el Diazepam y se aumenta la Quetiapina a 200-300 mg/día, agregando
anticomiciales como Carbamazepina y Ac. Valproico en dosis estándar para el manejo de la
impulsividad y la auto-heteroagresividad.
Cuando presenta convulsiones se le aumenta la Carbamazepina a 800 mg/día y Quetiapina 500
mg/día. Eventualmente se agregan 10 mg de Olanzapina para ayudarla a dormir durante las
noches.
Conclusión
Por lo desesperado del caso, el equipo se sorprende de la extraordinaria resiliencia de Margarita.
Desde el principio del tratamiento ella logra una extraordinaria relación terapéutica con la
psicóloga asignada y aprovecha las oportunidades que le brinda nuestro equipo durante el
proceso de rehabilitación. Actualmente sigue en el servicio, y está asistiendo a clases de
gramática, aritmética, ciencias sociales y computación. También está postulando a un subsidio
habitacional para lograr el sueño de la casa propia, y se controla con la matrona del consultorio
el cáncer uterino.
Declaración de conflictos de interés
Los autores declaran no tener ningún conflicto de interés.
Bibliografía
1. Antonio P, Alba N, Amalia L. Pasta base de cocaína: experiencia del Centro de Información y Asesoramiento
Toxicológico, ADICCIONES, 2010 · VOL. 22 NÚM. 3 · PÁGS. 227-232
2.
CONACE, Estrategia nacional de Drogas 2011-2014. pag. 23-24.
3. M. Meikle, J. Urbanavicius, G. Prunell, E. Umpiérrez, A. Abín-Carriquiry, M. Scorza. Primer estudio preclínico de la acción de pasta base de cocaína en el sistema nervioso central. Revista de Psiquiatría del Uruguay.
Volumen 73 Nº 1 agosto 2009, pag.25-36.
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Cite este artículo de la siguiente forma (estilo de Vancouver):
Leal Becker RA, Nicolle Carrizo M. La diabla: violencia, poliadicción a drogas y cáncer.
Psicologia.com [Internet]. 2016 [citado Jul 2016]; 20:4. Disponible en:
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