La psiquiatría comunitaria en Cuba.

LA PSIQUIATRÍA COMUNITARIA EN CUBA

Liuba Y. Peña Galbán*; Alberto Bujardon Mendoza**; C. Ludmila Casas Rodríguez***; Yohanys
Fernández Chirino****; Magalys Mena Fernández*****

*

Especialista de 2do Grado en psiquiatría. Investigadora Auxiliar. Profesora Asistente. Master

en Humanidades Médicas.

**

Lic. en Ciencias Sociales. Profesor Auxiliar. MSc. ISCM C.

***

Dra. C. Especialista de 2do Grado en MGI. Profesora Titular.

****

Especialista de 1er Grado en psiquiatría. hospital Psiquiátrico Provincial. "Rene Vallejo Ortiz".

***** Profesora Titular de Informática Médica. MSc.
mmena@finlay. cmw. sld. cu

psiquiatría Comunitaria, Concepto, modelo de atención comunitaria, Salud comunitaria, Estructura
organizativa, Paradigma.
Community Psychiatry, Concept, Model of community attention, Community health, Structures
organizational, Paradigm.

RESUMEN:

Los autores hacen el abordaje del desarrollo de la psiquiatría Comunitaria en el país, los factores que
han contribuido al desarrollo de la misma, así como se propone articular un nuevo paradigma
basado en el modelo de atención comunitaria de salud mental, un modelo de organización de los
servicios de salud mental más avanzado y que se materializa en los Centros Comunitarios de Salud
Mental, de basamento teórico y práctico que integra todos los aspectos que debe contemplar la
atención integral al proceso salud enfermedad, como forma de abordar este complejo sistema.
Palabras claves: psiquiatría Comunitaria / concepto; psiquiatría comunitaria / modelo de atención
comunitaria; psiquiatría comunitaria / salud comunitaria; psiquiatría comunitaria / estructura
organizativa; psiquiatría comunitaria / paradigma.

ABSTRACT:

The authors make the boarding of the development of the community Psychiatry in the country, the
factors that have contributed to the development of the same one, as well as they are intends to
articulate a new paradigm based on the pattern of community attention of mental health, a model of
organization of the most advanced services of mental health and that it is materialized in the
Community Centers of Mental Health, of theoretical and practical basement that integrates all the
aspects that it should contemplate the integral attention to the process health illness, like form of
approaching this complex system.

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Introducción.
Por los avances de la epidemiología psiquiátrica, se demostró que entre 10 y 15% de la población
mundial sufría enfermedades mentales; 20% de los enfermos que buscaban atención en los centros
de atención primaria tenían una o más enfermedades mentales, muchas veces sin diagnóstico; y
una de cada cuatro familias tenía al menos un miembro con algún trastorno mental o de
comportamiento.

Las enfermedades mentales constituyen el 12% de la carga global de las

enfermedades en el mundo y el 24% de esa carga en la Región de las Américas.

(1)

Se calcula que el número de personas con trastornos mentales en la Región de las Américas
aumentará de 114 millones en 1990 a 176 millones en 2010. Ya en el año 2000, este tipo de
trastornos representaba 24% de la carga de enfermedades en la Región, siendo la depresión el
principal componente de esa carga.

(2 - 4)

En la mayoría de los países, los hospitales psiquiátricos seguían siendo la estructura básica del
sistema de salud mental. Más de 70% de los países tenían menos de 20% de las camas de
psiquiatría en hospitales generales. Aunque 70% de los países contaban con servicios en la
comunidad, en la mayoría de los casos se trataba de experiencias locales que abarcaban solo una
pequeña parte de la población necesitada. En 30% de los países, los medicamentos esenciales no
estaban al alcance de los pacientes de atención primaria. El presupuesto de salud mental era aún
exiguo en la mayoría de los países de la Región, pues en 30, 7% de ellos se asignaba a la Salud
Mental menos de 2% del presupuesto sanitario, en 46, 2% se le destinaba entre 2 y 5% y solo en
23, 1% de los países se le asignaba más de 5%.

(5)

La Organización Mundial de la Salud (OMS) incita a un cambio de estrategia: La responsabilidad de
la sanidad pública ya no es solo la reparación del daño o el control de las epidemias, sino hacerse
cargo del cuidado de la salud de la población, de la demanda que acude y de la que no acude. La
medicina se piensa como rama de la salud pública; la psiquiatría como parte de la Salud Mental.

(6)

En la ordenación de los servicios se pasa del servicio de psiquiatría a los servicios de Salud Mental.
Algo más que un cambio de nombre, como bien dice Benedetto Sarraceno,
formulación

de

la

políticas

asistenciales

y

el

paso

del

abordaje

(7)

significa una nueva

biomédico

al

abordaje

biomedicosocial, con un mayor pluralidad y horizontalidad de los equipos. Supone la necesidad de
crear redes complejas con recursos formales e informales, que dan

continuidad de cuidados, de

gestión de casos o seguimiento de pacientes.
En América Latina, la iniciativa de la reestructuración de la atención psiquiátrica
se originó en Venezuela con la Declaración de Caracas en 1990; pero en Cuba ello se inició hace
más de cuatro décadas con el triunfo de la Revolución y la socialización de la salud pública.
Los autores plantean una reflexión acerca del desarrollo de la psiquiatría Comunitaria en el país, los
factores que han contribuido a la misma y un análisis de la

propuesta de articular un nuevo

paradigma basado en el modelo de atención comunitaria de Salud Mental.

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Desarrollo
La relación de las enfermedades mentales con los factores socioculturales que incluyen a las
diferentes

clases

sociales

en

una

misma

sociedad

y

época,

que

pueden

ser

elementos

desencadenantes, en algunos casos causales y que siempre influirán en la patoplastia o modo de
manifestarse la enfermedad de base.
Se ha definido a la psiquiatría Comunitaria como la psiquiatría Social en acción. La psiquiatría social
al decir de Barrientos G.

(8, 9)

es un área de dedicación centrada en lo social del psiquismo tanto en

salud como en enfermedad, va en búsqueda de determinación de la Salud Mental y de los factores
que condicionan la enfermedad en el medio social, se ocupa del desarrollo de intervenciones para
promover

y proteger la salud, prevenir las enfermedades mentales, tratarlas, disminuir sus

secuelas, proveer servicios asistenciales, evaluarlos y garantizar la participación de la comunidad.
Lo que quiere decir que, la psiquiatría Social es su base teórica y el punto de partida de su práctica,
que va a tener lugar en un escenario diferente al habitual y que es el de la propia comunidad a la
que pertenece su objeto de estudio: el hombre tanto sano como enfermo mentalmente. La
psiquiatría Comunitaria incluye las acciones de promoción y protección de la salud, la determinación
del riesgo y su superación, mantiene la atención al daño desde el propio medio social y se ocupa de
la rehabilitación psicosocial del paciente con secuelas. Se integra al sistema de salud desde el primer
nivel, interactúa con los otros dos niveles, como parte de una red, favorece la proyección
comunitaria del hospital Psiquiátrico, su redimensionamiento con una concepción gerencial y una
mayor calidad con el menor costo. De igual modo se vincula al resto de la atención primaria en una
modalidad particular de lo que se conoce como psiquiatría de enlace en el marco intrahospitalario
del hospital General.

(9, 10)

La génesis de la psiquiatría Social o comunitaria hay que buscarla tanto en la práctica diaria de la
psiquiatría, como en su capacidad para abordar y resolver su problema principal: la salud mental del
hombre, haciendo referencia a Hiram Castro.
La creación del Sistema Nacional de Salud como sistema único e integral y el Ministerio de Salud
Pública fueron requisitos indispensables para el establecer y controlar los aspectos normativos y
metodológicos vinculados con la promoción, prevención y recuperación de la salud, la formación,
perfeccionamiento, y superación de los recursos humanos. El Subsistema de Salud Mental enmarca
todas las actividades relacionadas con la psiquiatría y la Salud Mental

organizadas por el Grupo

Nacional y los Grupos Provinciales de Salud Mental.
Desde sus inicios se le concedió gran importancia a la red de atención primaria donde se instituyen
desde los años 60 los Policlínicos integrales. Posteriormente, a partir de 1975, los Policlínicos pasan
a denominarse comunitarios y se establecen los sectores, se daba consulta de psiquiatría por los
especialistas de los Hospitales, denominándose proyección comunitaria.
Desde 1984 con el surgimiento del modelo del médico y enfermera de la familia se produce un salto
cualitativo en la atención Primaria de Salud (APS), pues se logra la cobertura asistencial. La
presencia del médico y enfermera de la familia equipo APS provoca un impacto en la atención
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psiquiátrica, se hace entonces necesario buscar mecanismos de acercamiento del Equipo de Salud
Mental (ESM) al entorno social, no solo para conocer la problemática en dicho medio, sino para
utilizar ese medio en pro del propio enfermo y del resto de la población proporcionando su bienestar.
El grupo Nacional de Psiquiatría

(11)

en coordinación con la Organización Panamericana de la Salud

(OPS) organizó un evento denominado "La Reorientación de la psiquiatría hacia la atención Primaria"
en Octubre de 1995, donde se aprobó, "La Carta de La Habana". En este documento se plantea la
Plataforma Programática para el desarrollo lo de alternativas de atención comunitaria que incluyen
no solo el tratamiento y rehabilitación del enfermo en su medio, sino actividades destinadas a la
promoción y prevención de salud.
A partir de 1996 en el marco de la Reorientación de la psiquiatría hacia el nivel primario, se inició un
proyecto de trabajo comunitario en Salud Mental en diferentes localidades y ciudades del país,
creándose Centros Comunitarios de Salud Mental, lo cuales se encuentran ubicados en la propia
comunidad y realizan un trabajo no solo de atención al daño, sino fundamentalmente hace énfasis
en la promoción y prevención de salud, actuando sobre factores de riesgo y protectores de Salud
Mental con la participación activa de la propia comunidad.
Como afirma en sus postulados La Carta de La Habana,

(11)

la reorientación de la psiquiatría hacia la

atención primaria debe sustentarse en un modelo comunitario donde, unido al perfil curativorehabilitatorio, se fortalezca la proyección preventiva y promoción de la Salud Mental, se promueva
la iniciativa y creatividad local, se tengan en cuenta las particularidades y recursos existentes en esa
instancia, y se recabe el apoyo y la colaboración de los sectores implicados; este nuevo programa de
atención psiquiátrica y Salud Mental comunitaria amplía su campo de acción del componente
enfermedad al componente salud, de manera que las necesidades tanto de prevención y promoción
de la Salud Mental, como de rehabilitación en contextos comunitarios, no pueden ser satisfechas
únicamente por instituciones que se ocupan de la especialidad.
Es imprescindible la condición de intersectorialidad, que organizaciones e instituciones locales se
aúnen y trabajen en un programa de apoyo comunitario, en el análisis de los problemas existentes y
en la elaboración participativa de un plan de acción para los mismos. Se trata de modificar el
modelo clínico tradicional hacia una orientación epidemiológica. El modelo comunitario permite que
las funciones de los operadores de la Salud Mental se dirijan a una gama más amplia de actividades
e intercambios de roles y responsabilidades. La comunidad, de este modo, adquiere un papel
protagónico en la decisión, ejecución y evaluación de los programas.
Tres grandes desplazamientos van a configurar el modelo comunitario:
1) Del sujeto enfermo a la comunidad.
2) Del hospital a los Centros Comunitarios de Salud Mental.
3) Del psiquiatra al Equipo de Salud Mental.
La estrategia de intervención se traslada del sujeto enfermo a toda la población, incorporándose
nuevos instrumentos, diagnóstico comunitario, estudios de la demanda, y nuevas nociones como
población en riesgo, grupos vulnerables, intervención en crisis. Se busca la integración de los tres
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niveles clásicos de atención, en un proyecto terapéutico único.

(6)

La disminución de las capacidades hospitalarias ha permitido redimensionar el
presupuesto, lo que asegura el proyecto de rehabilitación psicosocial comunitario, consistente en
brindar un estipendio salarial a los pacientes incorporados a las brigadas de trabajo, así como
recursos materiales como vestuario y artículos para el aseo, y mejorar la calidad de sus viviendas a
aquellos que lo necesiten.
La psiquiatría Comunitaria se erige como el nuevo paradigma de la psiquiatría en Cuba, basada en el
modelo de atención comunitaria, un modelo de organización de los servicios de Salud Mental más
avanzado y que se materializa en los Centros Comunitarios de Salud Mental, un nuevo modelo de
basamento teórico que a nuestro juicio integra todos los aspectos que debe contemplar la atención
integral al proceso salud enfermedad, como forma de abordar este complejo sistema.

(12)

"El médico, el trabajador médico, debe ir entonces al centro de su nuevo trabajo, que es el hombre
dentro de las masas, el hombre dentro de la colectividad".

(13)

Esta idea de Ernesto Guevara de la

Serna en relación con la medicina social se materializa en los Centros Comunitarios de Salud Mental.
El Centro Comunitario de Salud Mental (CCSM) tiene la misión de garantizar la ejecución de un
programa asistencial, docente e investigativo de excelencia sobre Salud Mental desde la atención
primaria con alta profesionalidad, que permita la rehabilitación, promoción y prevención de
enfermedades mentales en la población. Los servicios que brinda se encuentran: Atención
Hospitalizada, atención Ambulatoria, Tratamientos Especializados, Programas de Rehabilitación
Psicosocial, Psicoterapias Grupales, medicina natural y Tradicional. También ofrece capacitación pre
y postgrado, entrenamientos a líderes formales y no formales de la comunidad. Desarrolla más de
13 programas en espacios de la comunidad, dirigido a grupos vulnerables, población en riesgo y
población supuestamente sana.

(14)

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CH

PR
10

15

VC
14

SS CA
12
13

LT
HG

10

18

21
H

Mt

14

1
IJ
20

13
Cm
GR 6

18
SC

12
GT

CF
TOTAL: 197.
Fuente: Reunión Metodológica Nacional de Salud Mental. 2008
El ingreso en el hogar de aquellos pacientes en los cuales las condiciones lo favorecen es una
alternativa válida con la que cuenta la psiquiatría Comunitaria, la atención la realiza el ESM en el
propio hogar y la comunidad en un intercambio de beneficio mutuo, paciente, familia, comunidad y
equipo médico.
Las principales herramientas técnicas y metodológicas en los CCSM integran tres aspectos
fundamentales: el diagnóstico de salud, el análisis de éste y el plan de acción para la solución de
problemas, que contempla los factores clínicos, epidemiológicos y sociales.
Además también tiene como objeto de estudio acciones profilácticas a la Comunidad y a la familia
como la célula fundamental de la sociedad, como institución básica de la comunidad, donde se
desarrollan los conocimientos sobre la estructura y función de la familia, su ciclo vital, su
funcionamiento, sus crisis, cómo relacionarse con ella y cómo reforzar la función central de la familia
que es la de proporcionar el medio adecuado para el óptimo desarrollo biopsicosocial cultural y
espiritual de sus miembros.
El modelo comunitario de atención psiquiátrica

(15)

tiene 5 perfiles básicos:
-7-

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·

Clínico: porque brinda atención médica con acciones curativas y rehabilitatorias para los
sujetos enfermos.

·

Epidemiológico: porque aplica como estrategia de trabajo ese método para lograr el
diagnóstico de salud con el que se detectan grupos de riesgo, evaluando no solo al individuo,
sino a grupos poblacionales en cuanto a estado de bienestar, o sea, su salud mental.

·

Social: está dado porque considera las necesidades de salud de la población, y porque en la
solución de esos problemas, la comunidad participa activamente.

·

Docente: capacitación, formación de recursos humanos, educación continuada, transferencia
de tecnologías y educación popular.

·

Administrativo:

gerencial,

descentralización,

estratificación,

cogestión,

investigación

y

evaluación.
El país cuenta con más de 240 Master en psiquiatría Social que laboran en los CCSM, lo que permitió
elevar el nivel de preparación científica de los miembros de los ESM para el desempeño de sus
funciones.
Entre los principios básicos que caracterizan el modelo de atención comunitaria se encuentran:

(14 ,

15)

· atención integral y continuada: Al evaluar al paciente hay que tener en cuenta estos 3
aspectos: la presencia de su esencia como ser biológico con estructuras y funciones definidas,
las relaciones como ser social inherentes a su condición de convivencia grupal (familia y
comunidad), y la resultante de esta interrelación biosocial es la que origina el fenómeno
psicológico. Desde el punto de vista especializado, el ESM vinculado al de la APS garantiza esta
continuidad, tanto en el primer nivel de atención como en el segundo, asistiendo a todos los
episodios

presentados

y

en

las

diferentes

instancias

· diagnóstico comunitario y evaluación de las necesidades sociales de la salud mental: Es la base
fundamental en la que se cimienta el modelo. Conocer los principales problemas de salud de la
población y sus necesidades es esencial para establecer planes de acción o programas
específicos

capaces

de

solucionarlos.

· Equipo de atención Primaria de Salud (Médico y Enfermera de la Familia) y comunidad como
ejes fundamentales del modelo. El actual modelo cede el papel rector al equipo de APS y a la
comunidad en relación con la salud mental. El Médico y la Enfermera de la Familia dominan los
problemas fundamentales de la salud de su comunidad, por lo que el vínculo del ESM con él es
fundamental, no solo para lograr el conocimiento necesario, sino para asesorarlo en la solución conjuntamente

con

la

población-

de

dichos

problemas.

· Descentralización de los recursos materiales y humanos: En el campo de la salud mental se
puede ejemplificar esta descentralización en la transferencia de recursos humanos y materiales
del segundo nivel al primero, en delegar tareas y funciones referentes a la salud mental en el
EAPS, en la determinación de un plan de acción.
· La coordinación e integración funcional de los diferentes niveles del sistema de salud:
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Independientemente de que el sistema centre su atención en la APS, debe integrase como un
todo. Si el ESM radica en el primer nivel de atención, debe vincularse de alguna manera al
segundo y viceversa, de tal forma que aproximadamente el 70 % de las horas laborables estén
dedicadas al trabajo comunitario, y el 30 restante dirigido a pacientes hospitalizados.
· Estratificación de acciones: Con la aplicación del modelo se hace necesario estratificar las
acciones por los diferentes niveles del sistema de una forma coherente y armónica, de tal forma
que

no

se

repitan

acciones.

· La coordinación intersectorial: En el modelo de atención comunitaria se hace imprescindible la
participación de otros sectores de la sociedad en el quehacer amplio y multidimensional de la
salud mental. La participación comunitaria en la solución de los problemas relacionados con la
salud de sus habitantes requiere que organizaciones de masas, políticas, instituciones
gubernamentales o no, centros productivos, etc, se involucren en las acciones requeridas para
ello. En el país el mayor vínculo es a través de los órganos de gobierno locales: consejos
populares, con sus delegados de circunscripciones, presidentes y vicepresidentes, así como con
otros organismos tales como, Ministerio del Interior (MININT), Comité de Defensa de la
Revolución (CDR), Federación de Mujeres Cubanas (FMC); las instancias de educación, cultura,
deportes y recreación; la Asociación de Combatientes; los organismos de justicia, trabajo y
seguridad social; así como también las unidades y empresas económicas del territorio.
· Participación social: Si se parte del hecho de que el modelo es en principio no medicalizado ni
profesionalizado, se puede entender que la participación social es vital para el buen desempeño
de las acciones que en materia de salud mental se requieren. Pero no es solo en el accionar que
se requiere de la participación social, sino también en el diseño y planificación de las tareas, así
como en la detección de los problemas que constituyen necesidades sentidas de la población. El
Equipo de Salud mental (ESM) debe participar en asambleas populares e interrelacionarse con la
comunidad y sus líderes directamente para divulgar aspectos relacionados con la salud mental,
conocer sus preocupaciones, y comprometerlos para que participen activamente en la solución
de

sus

propias

necesidades

de

salud

con

los

recursos

disponibles

para

ello.

· Integración de la prevención y la asistencia con la investigación: Para lograr lo anterior se
impone profundizar en el conocimiento de los problemas de salud locales a través de la
realización de investigaciones cuanti-cualitativas relacionadas con la asistencia, para el buen
desempeño

de

prevenir

y

promover

salud

en

la

población.

Capacitación y transferencia de tecnología: Transferir tecnología en forma de "cascada" es
imprescindible para el buen desempeño del modelo. Al descentralizar recursos y estratificar
acciones con una participación social activa, se hace necesario que se trasmitan herramientas de
trabajo, no solo al Médico y Enfermera de la Familia, sino a los líderes comunitarios y a la propia
comunidad para que se conviertan en agentes de salud mental comunitaria.

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Los factores que a nuestro juicio han contribuido al desarrollo de la Psiquiatría
comunitaria son:
·

voluntad política del Estado Cubano al considerar a la Salud pública una conquista
irrenunciable de la Revolución y La atención Primaria de Salud considerada como eje
central del Sistema Nacional de Salud.

·

Un sólido sistema de organización de los servicios de salud.

·

El sistema de salud cubano, universal, gratuito y al alcance de todos los ciudadanos sin
distinción de raza, procedencia social y religión, se ha conformado y desarrollado a partir
de un concepto social de la salud que en el momento actual es preciso decir que va más
allá de la ausencia de enfermedad, que rebasa los límites del individuo y que abarca su
relación e interacción con el medio donde éste se desarrolla.

·

Financiamiento de la salud a través del presupuesto estatal.

·

Las organizaciones de masa juegan un papel fundamental en las acciones de salud mental
en la comunidad.

·
·

Elevada preparación científica de los recursos humanos.
La adopción de un nuevo paradigma más expansivo, que comprenda al ser humano, en lo
social, lo psicológico, lo antropológico, lo filosófico, lo ético, lo humano, lo biológico, lo
político, lo cultural". . . que tenga la fuerza para comprender el hombre en su integralidad,
abarcar más lo colectivo que lo individual, más la salud que la enfermedad, más prevenir,
promover y rehabilitar que curar, y más transformar la salud que explicarla".

(16)

·

Experiencias prácticas que demuestran su factibilidad.

·

Desarrollo de una política de prevención social vinculada a la comunidad.

·

Credibilidad e impacto de la resolución de los problemas de la comunidad y en

la

comunidad.
·

Desarrollo reinvestigaciones científicas.

·

Desarrollo del programa de medicamentos.

En los Centros comunitarios de Salud Mental se realizan actividades de enriquecimiento cultural y
espiritual como la escultura en madera y piedra, el dibujo, la pintura y el grabado La artesanía se
desarrolla en sus variadas modalidades: Confección de alfombras, flores, banderas, muñecas,
piñatas, instrumentos musicales reales y en miniatura, doyles, abanicos, carpetas, calzado,
sombreros, canastas, etc. ; también se pule el cuerno bovino, la danza se desarrolla en sus diversas
manifestaciones: el baile popular, el afrocubano, la gimnasia aeróbica, y el psicoballet son las más
destacadas. Todos estos aspectos son tenidos en cuenta en la rehabilitación psicosocial que se basa
en la valoración integral del paciente en sus aspectos biológicos, psicológicos y sociales; para ello los
proyectos rehabilitatorios, más que la enfermedad, toman en cuenta la historia de vida del individuo,
sus habilidades, las relaciones familiares y sociales, el entorno en que se desarrollan.

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Interrelación entre los tres
Niveles de atención en Salud Mental y
psiquiatría comunitaria
Hogares.

Hospitales e institutos.
2do y 3er Nivel de Atención

Clínicas
de M. N. T.
Cons.

Policlínico

P. P. U.
S. I. U. M.

Consulto
rio

CCSM

Consulto
rio
Consulto
rio
Consulto
rio

Centros
de
Trabajo

C. I.

Escuelas

Consejos
Populares

E. M. A. G.

intersectorialidad

Consejo de Salud.
Comisión de prevención Social

Instituciones y organizaciones de
la comunidad.
Líderes comunitarios, formales y
no formales

·Casas de Abuelos.
·Liceos de la Tercera Edad.
·Universidad del Adulto Mayor.
·Escuelas del Adulto Mayor.

Lo anteriormente expresado está relacionado con lo que José Martí había expresado en relación con
la higiene mental: "Las condiciones espirituales tienen su higiene lo mismo que las físicas; y de una
condición se ha de reposar en otra que lo modere y modifique. De la fuerza se ha de descansar en
la ternura".

(17)

En el Centro Comunitario de Regla se desarrolla El Programa de Desarrollo Humano a Nivel Local
(PDHL)

(18)

del cual Cuba es parte de una iniciativa de cooperación internacional que interesa 18

países y que tiene como objetivo de apoyar los países interesados en la aplicación de la Carta de
Copenhague y de Beijing. La acción del programa y de todas las ciudades europeas que participan
así como Asociaciones y Organizaciones no gubernamentales (ONGs) que operan en este marco está
orientada en apoyar el esfuerzo de los Ministerios de Salud, Educación, la Comisión Nacional de
prevención y atención Social, La (FMC) y otros organismos nacionales cubanos e internacionales (
UNICEF, OPS, PNUD, UNESCO, entre otras) que apoyan iniciativas de capacitación, intercambio y
promoción de la salud mental. Promover a través de seminarios, encuentros y conferencias espacios
de intercambio y reflexión científica entre los profesionales y técnicos dedicados al trabajo en salud
mental desde la atención Primaria de Salud a nivel nacional e internacional.
El Proyecto Global de Cienfuegos

(19)

es un ejemplo concreto de promoción y prevención de salud en

la comunidad y de la búsqueda de nuevas soluciones a los cambios producidos en el perfil local.
Tiene como objetivo principal mejorar la salud, el bienestar y la calidad de vida de los pobladores, a
partir de un diagnóstico de la situación de salud que se basa en intervenciones intersectoriales
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integradas sobre los principales factores de riesgo identificados en la comunidad y una participación
social activa. En septiembre de 1992 el gobierno de la provincia anunció en Sevilla, España, su
compromiso con el "movimiento de ciudades saludables", y de esta forma Cienfuegos se convirtió en
la primera urbe de América Latina en incorporarse a esta novedosa tendencia. El sistema provincial
se compone de un esquema de organización territorial de tres estructuras complementarias: el
Centro de Referencia Provincial en Salud Mental (CRPSM), los once CCSM y la Unidad de
Intervención en crisis (UIC).
Con la intervención de la clínica del Alma se abrió las puertas a la salud mental y reestructuró la
psiquiatría en la provincia de Camagüey en 1966. Quedó instaurado el primer servicio comunitario:
La clínica del egresado.

(20)

Los pacientes eran atendidos mensualmente con sus familias, recibían gratuitamente almuerzo y el
tratamiento indicado y se trasmitían orientaciones a la familia individual y colectivamente. Los que
permanecieron ingresados comenzaron un programa de rehabilitación basado en el trabajo, el
deporte y la recreación, en un ambiente de comunidad terapéutica y de contacto directo con su
medio, se procuraba su alta lo más pronto posible.

(20)

Comenzó la docencia de pregrado para estudiantes de medicina, la aplicación de técnicas grupales y
el funcionamiento del primer hospital diurno del interior del país. Se trabajó en el primer plan de
psiquiatría en la comunidad, con acciones de prevención primaria, secundaria y terciaria: trabajo del
ESM en las antiguas comisiones regionales de evaluación y dictamen de prevención y asistencia
Social en el Centro de diagnóstico y orientación en el Ministerio de Educación (MINED)

en la

Columna Juvenil del Centenario. Y con los centros de rehabilitación de menores del MININT.
En 1969 se construye el hospital Psiquiátrico de Camagüey, se comienza la docencia de posgrado
con la formación de residentes en psiquiatría. Se lleva el trabajo del ESM a las áreas de salud y las
antiguas regiones, desarrollándose en 1971 un pilotaje comunitario, en el Policlínico Norte que
después fue extendido a otras áreas.

(20)

Desde 1973 es sectorizado el hospital Psiquiátrico primera institución del país en hacerlo y que se
mantiene en la actualidad, esto permite que el mismo ESM atienda las necesidades de atención de la
población de un territorio específico, distribuyendo su trabajo en la atención secundaria y terciaria
con un número de camas asignadas en los distintos servicios y seguimiento de los egresados en la
comunidad con medicación garantizada, historia clínica con evolución y medidas terapéuticas
empleadas, junto al control estadístico de sus diagnósticos y de las principales variables
epidemiológicas y sociodemográficas, la sectorización garantizó estos avances.

(20)

A partir de 1974 se trazan los lineamientos de perspectiva y desarrollo de la salud mental en la
provincia de Camagüey pionera del programa comunitario de salud mental en el país, actuándose
sobre diferentes niveles de prevención sobre la base de 6 principios:

(20)

Equipo interdisciplinario.
Sectorización.
psiquiatría en la comunidad.
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Empleo de las técnicas grupales de tratamiento.
Integración con el equipo de la atención Primaria de Salud.
Subordinación del hospital al área.
Los pacientes egresados del hospital eran seguidos en la comunidad por el ESM de su área de
residencia, con medicación garantizada, historia clínica con evolución y medidas terapéuticas
empleadas, junto al control estadístico de sus diagnósticos y de las principales variables
epidemiológicas y sociodemográficas, la sectorización garantizó estos avances.

(20)

Tras la Declaración de Camagüey en 1996 se produjo un salto cualitativo en la atención a la Salud
Mental, se produjo el redimensionamiento del hospital Psiquiátrico, reduciéndose las camas de
hospitalización, se incorporaron los pacientes psicóticos a los talleres de rehabilitación, otros fueron
incorporados como trabajadores normales a los centros de trabajo. El 100 % de la población tiene
acceso a los ESM. Los CCSM se encuentran acreditados en su mayoría, funcionan en red enlazados
con el hospital Psiquiátrico y los consultorios de la atención primaria.
La red comunitaria de Salud Mental de Camagüey en su estructura consta de los siguientes
elementos: un hospital psiquiátrico provincial sectorizado, dos salas de corta estadía, una UIC, un
servicio de deshabituación de alcoholismo y otras drogas en crisis, un servicio de rehabilitación
sectorizado, un hospital de día de neuróticos y psicóticos, así como el servicio de urgencias que
funciona las 24 horas del día.
En estrecha relación con la atención primaria de salud atiende los CCSM, cuenta con una Clínica del
estrés, un servicio de medicina natural y Tradicional, Clínica del litio, así como un Gabinete docente
de Salud Mental familiar y psicoterapia, que compartido con el ESM infanto juvenil radica en el
Policlínico Provincial de especialidades pediátricas, un servicio de psiquiatría infanto Juvenil en el
hospital pediátrico Provincial y en el hospital Militar Clínico Quirúrgico Docente territorial 1 sala de
UIC en el hospital municipal del municipio de Nuevitas y psiquiatría de enlace en los hospitales
Clínico Quirúrgicos provinciales. Tanto en la docencia de pregrado como posgrado los programas
fueron ajustados a un perfil comunitario de formación.
Entre los programas fundamentales que se llevan a cabo en los CCSM en la provincia de Camagüey
se encuentran:
Programa de prevención y control de la conducta alcohólica: se han identificado los grupos
vulnerables, de riesgo y los enfermos, los cuales tienen tratamiento en la fase aguda, rehabilitación
y seguimiento. La provincia de cuenta con16 Grupos de Ayuda Mutua (GAM) para alcohólicos
Programa de droga: se identificó la población de riesgo, los enfermos representan el 0, 44 % y se
encuentran en tratamiento el 98, 4 %.
Se trabaja en el fortalecimiento de la dispensarización del llamado riesgo relevante (riesgo dentro
del riesgo) y el enfermo, a través de la pesquisa activa que se realiza de conjunto con y en la
comunidad.
Línea confidencial antidroga un servicio confidencial de atención a la

población vía telefónica, se

trabajó con la estrategia de comunicación.
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Programa de Rehabilitación Comunitaria (PRC):
Todos los pacientes esquizofrénicos se encuentran dispensarizados, incorporados a PRC el 96, 08 %
y el 100% seguimiento por la especialidad.
Las Investigaciones más importantes que se desarrollan en la provincia están relacionadas con::
·

psicoterapia de Actitudes

·

Alcoholismo

·

Suicidio

·

Desinstitucionalización

·

Rehabilitación comunitaria

·

Rorschach

La comunidad tiene una participación activa en la determinación de sus necesidades sentidas, ella
misma priorizará las acciones de salud más importantes y utilizará los recursos necesarios de todos
los sectores involucrados. Se desarrollan también en los CCSM los servicios de Consejería Cara a
Cara, primera ayuda psicológica y escuela de la familia por personal altamente calificado.

Recursos humanos en Salud Mental en la Provincia.
Recursos humanos

CCSM

Hosp. Psiq.
Prov.

Salud Mental
Infanto
Juvenil

Psiquiatras

24

20

6

Psicólogos

9

1

2

14

8

1

24

13

1

Defectología

13

-

2

Enfermería

38

114

4

Residentes

-

7

2

13

6

2

MGI

1

1

-

Otros

1

11

-

total

137

181

20

Trabajadores
Sociales
Terapeutas
Ocupacionales

Psicometristas

Fuente: Dirección Provincial de Salud. Vice dirección de Asistencia Médica grupo Operativo de Salud
Mental y Adicciones. 2009
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SALUD MENTAL Y DESASTRE
Al paso de los huracanes por la provincia se elaboraron las estrategias de intervención. Para el
Huracán Ike:
Se revisaron y propusieron acciones a realizar por los CCSM, Consejos Populares y áreas de salud
del territorio de Camaguey, se realizó el diagnóstico de Salud Mental ACTUALIZADO en situaciones
de desastre para evaluar las necesidades emocionales y otras afecciones de tipo psico social por los
CCSM y las medidas a desarrollar, estableciéndose estrategias individuales de intervención por cada
territorio en función de sus afectaciones.
Se garantizó diariamente un personal especializado (Psicólogos, psiquiatras y Master en Psiquiatría
Social), con entrenamiento en Primera Ayuda Psicológica en cada CCSM y en cada policlínico,
ofertando este servicio a todos aquellos que lo requirieron. Se atendieron de forma permanente,
mediante atención especializada en Salud Mental todos los centros de evacuación y las comunidades
más afectadas. Se buscaron 11 medicamentos homeopáticos para su uso en situaciones de
desastre.
Los territorios identificados con mayores afectaciones por el desastre fueron: Guáimaro, Vertientes,
Florida, Sibanicú, Najasa y Nuevitas.
Al paso del Huracán Paloma se realizó una intervención en el municipio de Santa Cruz del Sur el más
afectado.
Equipo de Salud Mental en situaciones de desastre (ESM-D):
Se constituyeron 2 Equipos de Trabajo para la atención a la Salud Mental y sus posibles afectaciones
en los damnificados por el huracán, uno de los equipos encargado de la atención en la Universidad
de Camagüey al personal evacuado allí, y el otro a cargo de atender la población en el municipio
propiamente dicho. Este último equipo integrado por 23 trabajadores de Salud Mental del municipio
de Camaguey:
A partir de un análisis Preliminar de la Situación de Salud en la zona del desastre se pudo conocer
que los Consejos Populares Sur (específicamente La Playa), Jacinto González y Cándido González
eran las zonas de mayor afectación por el huracán; por lo que el equipo intencionó su intervención
psicoterapéutica hacia estas tres zonas.

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Tabla2. Intervención del ESM en las tres zonas afectadas
Indicadores
Total
casas
visitadas

de

La Playa

Jacinto
González

Cándido
González

Total

316

91

38

445

Niños

137

73

12

222

Adultos
mayores

156

25

26

207

3

6

2

11

991

211

74

1276

1287

315

114

1716

Embarazadas
Adultos
Total
Personas
vistas

Fuente: Dirección Provincial de Salud. Vice dirección de Asistencia Médica grupo Operativo de Salud
Mental y Adicciones. 2009
Las acciones del ESM quipo estuvieron encaminadas fundamentalmente a:
·

identificación de la situación de salud mental

·

identificación de necesidades sentidas.

·

Acciones de promoción de salud y prevención de trastornos.

·

Asesoría a líderes comunitarios y al Equipo de Salud Mental

·

Coordinación intra y extrasectorial de acciones que permitieran minimizar los daños.

Acciones de intervención psicoterapéutica propiamente dichas, las cuales se realizaron casa por
casa, utilizando entre otros, recursos tales como rapport, empatía, apoyo e inspiración para la
población en general; y técnicas más específicas para cada caso con síntomas identificados.

Conclusiones:
La psiquiatría comunitaria se erige como el nuevo paradigma de la psiquiatría en Cuba, basada en el
modelo de atención comunitaria de salud mental,

un modelo de organización de los servicios de

salud mental más avanzado y que se materializa en los Centros Comunitarios de salud mental.
Los factores que han contribuido al desarrollo de la psiquiatría comunitaria son:
voluntad política del Estado Cubano al considerar a la Salud Pública una conquista irrenunciable de
la Revolución y La atención Primaria de Salud considerada como eje central del Sistema Nacional de
Salud.
Un sólido sistema de organización de los servicios de salud.
El sistema de salud cubano, universal, gratuito y al alcance de todos los ciudadanos sin distinción de
raza, procedencia social y religión, se ha conformado y desarrollado a partir de un concepto social
de la salud que en el momento actual es preciso decir que va más allá de la ausencia de
enfermedad, que rebasa los límites del individuo y que abarca su relación e interacción con el medio
donde éste se desarrolla.
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Financiamiento de la salud a través del presupuesto estatal.
Las organizaciones de masa juegan un papel fundamental en las acciones de Salud Mental en la
comunidad.

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mental: nuevos conocimientos, nuevas esperanzas. Genova: Organización Mundial de la Salud;
2001.

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hacia la atención Primaria. Roma: Cooperaciones Italianas, 1997:181-183.

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