LAS
CAPACIDADES
COGNITIVAS
COMO
PREDICTORES
DE
LAS
HABILIDADES
INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA MEDIDAS A TRAVÉS DE LA VERSIÓN
ESPAÑOLA DEL CUESTIONARIO ÁMSTERDAM
M.A. Ruiz Carabias, D. Facal, O. Juncos-Rabadán, A.X. Pereiro, M. Campos-Magdaleno y C.
Lojo-Seoane.
direccion@dgenes.es
RESUMEN
Introducción: En el contexto actual, con perfiles emergentes de personas mayores y mayor
atención a los estadios preclínicos previos a las demencias significativas, son necesarios
nuevos instrumentos de evaluación de las capacidades funcionales que cubran un mayor rango
de actividades y sean más sensibles a las alteraciones leves. Objetivos: Explorar las relaciones
entre el rendimiento cognitivo medido con cuestionario CAMCOG-R y las puntuaciones en
actividades instrumentales de vida diaria medidas con el cuestionario Ámsterdam en muestra
de personas mayores con diferentes estatus cognitivos y funcionales. Métodos: El estudio
incluye 292 participantes divididos en 5 grupos: 44 controles, 57 con quejas de memoria, 68
con deterioro cognitivo ligero, 18 con demencia en centros de día terapéuticos y 105 con
demencia en centros residenciales. Se realizó una evaluación psicológica incluyendo el
CAMCOG-R para valorar el estatus cognitivo general, incluyendo subescalas para orientación,
lenguaje, memoria, atención y cálculo, praxis, percepción y función ejecutiva, y la versión
española del Cuestionario Ámsterdam de AVDs. Se realizó una regresión lineal tomando como
variables dependiente la puntuación del Ámsterdam y como predictores las subescalas del
CAMCOG-R. Resultados: El modelo de regresión explica el 78% de la varianza, siendo
significativas como predictoras las subescalas de orientación, memoria, praxis y percepción.
Los resultados se mantienen al incluir en el modelo la edad y los años de educación, siendo
significativa también la variable edad. Conclusiones: Los análisis muestran un rol destacado de
diferentes procesos cognitivos en la capacidad funcional a lo largo del continuo del
envejecimiento cognitivo.
INTRODUCCIÓN
La Clasificación internacional del funcionamiento, salud y discapacidad (Organización mundial
de la salud ,2001) define el término "función" como un concepto amplio que engloba todas las
funciones y estructuras corporales, actividades y participación. Las funciones corporales son
las funciones fisiológicas del organismo; mientras que las estructuras corporales se refieren a
las partes anatómicas del cuerpo. Así, capacidad funcional se refiere a la posibilidad y habilidad
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de ejecutar, de manera autónoma, aquellas acciones más o menos complejas, que componen
nuestro quehacer diario de una forma aceptada, normal o deseada a nivel individual y social.
El mantenimiento de la capacidad funcional es un importante indicador de salud de la persona
mayor
Reuben y Liu (1990) proponen que debe existir 3 tipos de actividades de la vida diaria:
básicas, instrumentales y avanzadas. Reed y Sanderson (1980) definen las actividades
instrumentales de la vida diaria (AIVDs) como las actividades que tiene que hacer el ser
humano para cuidar de sí mismo de forma independiente, e incluye la comunicación, el
autocuidado y el desplazamiento. Mosey (1996) ya incluye dentro de estas actividades, las
tareas de mantenimiento personal, comunicación, movilidad y manejo del hogar. Trombly y
Radomsky (2002) complementan esta definición aportando valor sobre el rol profesional y
personal que tienen estas actividades.
Las actividades de la vida diaria se han evaluado a través de medidas de autoinforme, cuyo
coste es muy ventajoso, son fáciles de administrar y el tiempo y espacio es adaptado (Wang,
Hu, Chen, Li, 2012). Gold (2012) hizo una revisión de todos los instrumentos más utilizados
en investigaciones científicas para medir las AIVDs, poniendo de manifiesto la antigüedad y
poca adaptación de muchos instrumentos a nuestros días y la necesidad y utilidad de nuevos
instrumentos emergentes en los últimos años. En el contexto actual, con perfiles emergentes
de personas mayores y mayor atención a los estadios preclínicos previos a las demencias
significativas, son necesarios nuevos instrumentos de evaluación de las AIVDs.
El Cuestionario Ámsterdam de AIVDs (A-IADL-Q) es un test de evaluación se desarrolló como
un cuestionario computarizado basado en informantes de 70 ítems destinado a detectar
deterioros tempranos en IADL en MCI y demencia, incorporando actividades cotidianas
cognitivamente complejas, como el uso de computadoras y otras tecnologías comunes (Sikkes,
De Lange-de Klerk, Pijnenburg, Gillissen, Romkes, Knol, y Schelten, 2012). Para la
construcción del cuestionario se tomaron ítems de otros instrumentos de evaluación de las
AIVD, y se contó con criterio de expertos y cuidadores y se realizó un muestreo por
redundancia. El cuestionario deja espacio a respuestas abiertas llegando a la parte cualitativa y
está basado en la teoría de respuesta al Ítem, adaptándose su aplicación a las respuestas de la
persona
informante.
La
versión
original
de
A-IADL-Q
muestra
buenas
propiedades
psicométricas en cuanto a validez, fiabilidad y precisión diagnóstica y sensibilidad al cambio
temporal. Sikkes et als. informan de correlaciones intermedias altas entre puntuaciones AIADL-Q y otras medidas funcionales, correlaciones intermedias con medidas cognitivas y bajas
correlaciones con la edad, la educación y los síntomas depresivos, lo que apoya la validez de
constructo del instrumento.
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Como se ha mencionado, las AIVD son actividades complejas con pequeños procesos
automatizados y múltiples procesos cognitivos son necesarios (Sikkes et als., 2012). Por tanto,
el funcionamiento cognitivo es uno de los predictores más destacados de las AIVDs en las
personas mayores. EL CAMCOG (Roth, Tym, Mountjoy, Huppert, Hendrie, Verma, y
Goddard,1986) es el instrumento de evaluación cognitiva incluido en el CAMDEX. Tiene 107
puntos en 63 ítems que se agrupan subescalas, evaluando las áreas de memoria, lenguaje,
orientación, praxias, pensamiento abstracto, percepción, atención y cálculo y funciones
ejecutivas. La versión española del CAMCOG-R (Lopez-Pousa, 2003) ha sido baremada su
distribución de puntuaciones en la población gallega, adaptando los baremos a la edad y nivel
educativo, y mostrando unas adecuadas propiedades psicométricas tanto respecto a la validez
como a la fiabilidad (Pereiro, Ramos, Juncos-Rabadán, Facal, y Lojo-Seoane, 2015).
Jekel, Damian, Wattmo, Hausner, Bullock, Connelly y Frölich, (2015) resumen este area,
confirmando que las actividades instrumentales de la vida diaria que requieren un mayor
funcionamiento neuropsicológico parece ser la más severamente afectada en pacientes con
deterioro cognitivo ligero (DCL). Es necesaria una identificación confiable de tales déficits, ya
que los pacientes con DCL y con déficits de las actividades instrumentales de la vida diaria
parecen tener un mayor riesgo de convertirse a demencia que los pacientes con deterioro sin
déficits de las actividades de la vida diaria. Por lo tanto, se recomienda encarecidamente el uso
de herramientas de evaluación específicamente diseñadas y validadas para pacientes con
deterioro cognitivo.
El objetivo del presente estudio es explorar las relaciones entre el rendimiento cognitivo
medido con cuestionario CAMCOG-R y las puntuaciones en actividades instrumentales de vida
diaria medidas con el cuestionario Ámsterdam en muestra de personas mayores con diferentes
estatus cognitivos y funcionales.
MÉTODOS
El estudio incluye 222 participantes divididos en 5 grupos: 44 controles, 51 con quejas de
memoria, 46 con DCL, 25 con demencia en centros de día terapéuticos y 56 con demencia en
centros residenciales. Los datos demográficos de los participantes en los distintos grupos se
muestran en la Tabla 1.
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Tabla 1. Medias y desviaciones típicas (entre paréntesis) de los diferentes grupos en variables
sociodemográficas, cognitivas y de AIVDs.
Controles
Edad
Quejas
Deterioro
Demencia
Demencia
subjetivas
cognitivo
(centro
(residencia)
ligero
de día)
Total
67,79
65,05
69,10
81,22
82,03
73,51
(10.01)
(9,01)
(8,71)
(7,79)
(7,96)
(11,31)
10,20
10,63
8,67
7,77
7,92
8,96
educación
(5,60)
(5,17)
(4,14)
(2,04)
(2,32)
(4,15)
CAMCOG-R
89,81
93,12
84,76
52,38
48,76
72,21
total
(10,11)
(6,28)
(9,54)
(18,39)
(16,86)
(23,60)
CAMCOG-R
9,81
9,96
9,72
6,11
6,06
8,24
orientación
(0,54)
(0,18)
(0,64)
(2,37)
(1,97)
(2,30)
CAMCOG-R
25,93
27,26
25,25
16,77
14,19
21,24
lenguaje
(2,53)
(1,59)
(2,41)
(5,93)
(7,66)
(7,69)
CAMCOG-R
22,20
22,31
19,41
9,61
9,67
16,29
memoria
(3,22)
(2,36)
(2,87)
(5,23)
(4,88)
(6,91)
CAMCOG-R
7,86
7,59
7,01
3,50
4,30
6,06
(1,62)
(1,55)
(1,90)
(3,22)
(2,22)
(2,59)
CAMCOG-R
11,00
11,56
10,91
8,38
6,58
9,33
praxis
(1,91)
(0,75)
(1,50)
(2,32)
(2,68)
(2,97)
CAMCOG-R
6,81
7,45
6,86
4,22
4,53
5,97
percepción
(1,71)
(1,53)
(1,41)
(2,39)
(1,91)
(2,15)
CAMCOG-R
18,77
21,14
16,57
10,66
7,98
14,34
func.ejecutiva
(5,54)
(4,59)
(4,82)
(7,20)
(4,73)
(4,80)
A-IADL-Q
64,65
66,63
60,44
34,76
32,93
50,81
(7,41)
(7,40)
(8,62)
(7,21)
(8,51)
(17,19)
Años
atención
de
y
cálculo
Se realizó una evaluación psicológica incluyendo el CAMCOG-R para valorar el estatus cognitivo
general, incluyendo subescalas para orientación, lenguaje, memoria, atención y cálculo, praxis,
percepción y función ejecutiva, y una evaluación a los informadores, familiares o personas
cercanas a la persona evaluada, utilizando la versión española del A-IADL-Q. Se realizaron
comparaciones entre los grupos a través de ANOVA, correlaciones bivariadas tipo Pearson y
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una regresión lineal tomando como variables dependiente la puntuación del A-IADL-Q y como
predictores las subescalas del CAMCOG-R, a través de SPSS.
RESULTADOS
Las puntuaciones medias de los diferentes grupos en el CAMCOG-R y sus subescalas, y en el
A-IADL-Q, se recogen en la Tabla 1. La Figura 1 muestra las medias del A-IADL-Q en los
diferentes grupos del estudio. Se encuentras diferencias entre grupos en todas las variables.
Observando las comparaciones post hoc tipo Bonferroni, se observa que los grupos con
demencia tienen más edad que el resto, menos años de escolarización que el grupo control y el
grupo con quejas. Los grupos con demencia también obtienen peor rendimiento en el
CAMCOG-R y sus subescalas que el resto de los grupos, y menor puntuación en el A-IADL-Q. El
grupo con DCL tiene peor rendimiento que el grupo control y el grupo con quejas de memoria
en el total del CAMCOG-R, las subescalas de memoria y funcionamiento ejecutivo, y menor
puntuación en el A-IADL-Q. Las correlaciones bivariadas muestran relaciones significativas
entre la puntuación del A-IADL-Q y todas las subescalas del CAMCOG-R.
Figura 1. Medias del A-IADL-Q en los diferentes grupos diagnósticos.
Tabla 2. Correlaciones bivariadas en las variables sociodemográficas, cognitivas y de AIVDs.
** p<0,01 * p<0,05
Edad
Años
Puntua
Orienta Lengu
Memo
Atenció
Praxi
Percep
F.
A-
educaci
ción
ción
ria
n
s
ción
Ejecuti
IAD
aje
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ón
Total
cálculo
vas
Camco
g
Edad
1
Años
-
educació
,439**
1
n
Puntuaci
ón
-
,351**
1
,242**
,853**
1
,265**
,924**
,747**
1
,326**
,949**
,810**
,850*
total ,619**
Camcog
Orientaci
-
ón
,542**
Lenguaje
,501**
Memoria
,588**
Atención
-
cálculo
,525**
Praxis
-
*
,322*
,728**
,634**
n
,645**
F.
-
Ejecutiva
,651**
,531*
,646**
1
,795**
,615**
1
,568**
,570**
,509
*
,232**
,885**
,735**
,514**
Percepció -
1
,817*
*
,450**
,635**
,539**
,440*
*
,454**
,903**
,701**
,835*
1
**
,840**
*
s
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,633**
,798
**
,615**
1
L-Q
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A-IADL-Q
-
,296**
,871**
,807**
,632**
,782*
,840**
,647**
*
,775
,589**
,781**
1
**
El modelo de regresión explica un alto porcentaje de la varianza, con una R 2 corregida de ,778.
En este modelo, son variables predictoras significativas las puntuaciones en las subescalas de
orientación (t=5,257; p>0,001), memoria (t=4,051; p>0,001), praxis (t=2,245; p=0,026) y
percepción (t=2,556; p=0,011). Los resultados se mantienen similares al incluir en el modelo
la edad y los años de educación, con una R 2 corregida de ,786. En este segundo modelo de
regresión, las puntuaciones de la subescala de regresión dejan de ser significativas, y pasan a
serlo los años (t=-3,541; p>0,001).
CONCLUSIONES
El A-IADL-Q es un prometedor test computerizado para la evaluación de las AIVDs en una
nueva generación de personas mayores, más educadas y con mayor competencia digital. La
versión española del A-IADL-Q está siendo objeto de estudio en la actualidad, siendo este uno
de los primeros foros donde se presentan resultados de la misma. En concreto, hemos
estudiado la relación entre las puntuaciones del A-IADL-Q y las de las subescalas del CAMCOGR, una herramienta de evaluación cognitiva muy utilizada en el contexto psicogerontológico y
que proporciona una completa visión del rendimiento cognitivo de las personas mayores en un
período razonablemente corto de tiempo. El rendimiento en diferentes subescalas del
CAMCOG-R predicen las puntuaciones del A-IADL-Q, con un modelo de regresión que explica
un alto porcentaje de la varianza asociada a las mismas.
Futuras investigaciones completarán la muestra, así como la validación psicométrica del AIADL-Q, y profundizarán en la relación entre el A-IADL-Q y las funciones cognitivas medidas a
través del CAMCOG-R.
BIBLIOGRAFÍA
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